雷曉明

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

創(chuàng)傷骨科中收治的疾病患者通常都需要配合手術治療，創(chuàng)傷骨科疾病大多能夠造成嚴重的焦慮情緒[1]，住院期間優(yōu)質(zhì)的護理干預能夠有效降低不良事件的發(fā)生，同時能夠縮短患者的住院時間，對疾病的整體恢復效果有較大的意義。本文結(jié)合我院骨外科揀選54例骨創(chuàng)傷患者展開研究，在優(yōu)質(zhì)護理過程中結(jié)合快速康復，并評估護理療效，資料報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于我院2018年11月-2019年12月骨外科揀選54例骨創(chuàng)傷患者，所有患者均給予護理干預，觀察組中27例實施優(yōu)質(zhì)護理+快速康復護理，組中男17例，女10例，年齡(29-78)歲，平均(49.6±3.6)歲，創(chuàng)傷類型：股骨干骨折6例，肱骨骨折5例，腓骨骨折6例，踝關節(jié)骨折4例，髖骨骨折6例；對照組中27例實施常規(guī)護理，組中男15例，女12例，年齡(26-77)歲，平均(50.3±4.2)歲，創(chuàng)傷類型：股骨干骨折8例，肱骨骨折2例，腓骨骨折8例，踝關節(jié)骨折4例，髖骨骨折5例。2組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05。研究前與患者簽署知情同意書，研究方案擬定后交予當?shù)蒯t(yī)療倫理組，經(jīng)審核批準后執(zhí)行。研究前排除認知障礙、出血傾向以及免疫功能障礙、依從性差的患者。

2 方法：對照組給予常規(guī)護理，觀察組結(jié)合快速康復，護理前展開護理評估，明確患者的骨創(chuàng)傷類型，同時結(jié)合情緒評估量表對焦慮及抑郁情緒展開評估[2]。在此基礎上制定快速康復護理計劃性，明確護理目標，以提高患者的功能恢復為護理目的實施分工，將護理責任直接明確到護理人員個體。以小組為單位，制定明確的交接班計劃。護理前全面培訓，以創(chuàng)傷骨科的專業(yè)性操作為培訓內(nèi)容，強調(diào)護理要點并提出護理問題。(1)心理護理：心理護理的實施以溝通為基礎，護理人員實現(xiàn)了解患者的性格愛好以及目前的心理狀態(tài)，結(jié)合典故以及院內(nèi)有趣的人物事跡引入話題，勾起患者交流興趣后深入疾病的講解，以借喻或者隱喻的語言修辭旁敲側(cè)擊的告知患者疾病造成的不良影響。在此過程中結(jié)合語言鼓勵和注意力轉(zhuǎn)移，給予患者絕對的心理支持[3]。(2)體位護理：體位護理主要針對手術治療后的患者，術后行動不便，功能受限，患者的部分軀體功能受限，因此會導致臥床期無法自主翻身或調(diào)整不舒適體位。鑒于此護理人員每隔2小時輔助患者進行翻身，及時詢問患者的不舒適反應，檢查肢體受力點的壓迫狀態(tài)，如脊椎突起部位、足跟、肘部、骶骨部位[4]。及時檢查并墊軟枕進行皮膚護理。(3)功能鍛煉：功能訓練應在早期介入，手術部位若采取外固定措施，應盡可能做輔助性軟組織收縮活動。配合肌肉按摩以及腹部按摩促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮的發(fā)生。病情恢復狀態(tài)較好，可以借助工具下床活動時應盡可能鼓勵患者早期下床，在有監(jiān)護人的情況下，完成簡單的慢走。在這過程中定時結(jié)合踝泵練習以及股四頭肌和腘繩肌訓練。

3 評價指標：對比2組患者護理后的滿意度以及護理糾紛發(fā)生率和平均住院時間，同時對比2組患者護理前后的SAS、SDS評分。(1)護理滿意度：將我院護理滿意度評估表以紙質(zhì)版或電子版統(tǒng)一發(fā)放給患者或者家屬，本次研究的54例患者均已填寫護理滿意度評價表，其中護理態(tài)度、服務、質(zhì)量、操作、質(zhì)量、應變能力等6項評價指標，每項20分，總分120分，70分以下(不滿意)，71-99分(一般滿意)，100分以上(十分滿意)。統(tǒng)計十分滿意+一般滿意的總?cè)藬?shù)，概率越大說明護理滿意度越高。(2)平均住院時間以及護理糾紛：住院時間越長，護理糾紛發(fā)生率越多說明護理效果差。(3)護理前后SAS、SDS評價：每項10分，0分情緒正常，1-3分(輕微焦慮和抑郁)，4-6分(中度)，7分以上(重度)。得分越高說明護理方法應用后對患者不良情緒的改善效果越差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理后的滿意度對比：觀察組中的護理滿意度為92.6%，高于對照組62.9%，P<0.05，詳細如下：(1)觀察組27例：十分滿意10例，一般滿意15例，不滿意2例，滿意總?cè)藬?shù)25例(92.6%)；(2)對照組27例：十分滿意7例，一般滿意10例，不滿意10例，滿意總?cè)藬?shù)17例(62.9%)(x2=6.8571，p=0.0088)。

5.2 2組患者護理前后SAS、SDS評分結(jié)果對比：2組護理前SAS、SDS(焦慮、抑郁)評分無差異(P>0.05)，護理后觀察組評分低于對照組，P<0.05。詳細如下：(1)觀察組27例：護理前SAS(6.3±2.1)分，SDS(5.4±1.5)分；護理后SAS(2.5±0.9)分，SDS(1.1±0.5)分；(2)對照組27例：護理前SAS(6.5±2.0)分，SDS(5.5±1.4)分；護理后SAS(3.6±0.8)分，SDS(2.1±0.6)分(護理前t=0.3583、0.2532，P=0.7215、0.8011。護理后t=4.7466、6.6529,P=0.0000)。

5.3 2組患者各項護理指標對比：觀察組中患者的平均住院時間、傷口愈合時間短于對照組，功能恢復評分高于對照組，護理糾紛的發(fā)生率為3.7%，低于對照組33.3%，P<0.05。詳細如下：觀察組27例：平均住院時間(8.6±1.1)天，傷口愈合時間(11.6±1.4)周，功能恢復評分(7.8±1.3)分，護理糾紛1例(3.7%)；對照組27例：平均住院時間(11.6±1.2)天，傷口愈合時間(18.7±2.3)周，功能恢復評分(5.6±1.2)分，護理糾紛9例(33.3%)(t=9.5759、13.7015、6.2179、7.8545，P<0.05)。

討 論

現(xiàn)當下交通行業(yè)以及工業(yè)的逐漸發(fā)展，導致醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷性骨折患者的收治率升高[5-8]，這種現(xiàn)象直接導致醫(yī)院的工作量增加，同時也對護理工作質(zhì)量提出了新的要求。創(chuàng)傷骨科的疾病類型較多，多數(shù)均由直接或間接暴力引起，這類疾病對患者造成的直接影響是限制肢體功能，降低患者的生活質(zhì)量。因此治療的過程中結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護理干預是十分重要的[9]。

為了提高患者的恢復效果，同時確保護理質(zhì)量，結(jié)合快速康復理念很重要，快速康復理念由丹麥醫(yī)學教授提出[10]，其護理效果主要是以促進患者功能恢復，縮短住院時間，減少并發(fā)癥為主。根據(jù)以往的護理研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷外科病人在長期臥床過程中容易造成胰島素抵抗，同時能夠降低肺功能，增加肌肉萎縮的發(fā)生率。此外臥床期間機體血液循環(huán)變慢，容易導致靜脈曲張或者血栓栓塞等疾病類型。結(jié)合康復護理理念不僅能夠結(jié)合肢體被動訓練降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時能夠有效提高患者的遵醫(yī)囑行為。與常規(guī)護理相比，臨床應用效果顯著。本文結(jié)合我院54例骨創(chuàng)傷患者展開研究，結(jié)果顯示：觀察組平均住院時間護理糾紛發(fā)生率低于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組，護理后觀察組評分低于對照組，P<0.05。

綜上所述，將快速康復護理模式應用于創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護理中能夠有效提高2組患者的護理滿意度，同時能夠降低護理糾紛，縮短住院時間。