呂 晶

(鞍山市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是骨科常見慢性疾病，多發(fā)于運(yùn)動(dòng)量大的年輕人[1]。該病的主要發(fā)病部位為脊椎關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，惡化幾率低，但患者會(huì)伴隨明顯的疼痛，肌肉痙攣等癥，部分患者出現(xiàn)低熱癥，發(fā)病期間關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，因此需要及時(shí)的治療[2]。該病手術(shù)康復(fù)效果還取決于圍術(shù)期的護(hù)理方式，現(xiàn)將其圍術(shù)期護(hù)理方法和護(hù)理效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次將110例筆者所在醫(yī)院骨關(guān)節(jié)結(jié)核圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。其中，對(duì)照組男31例，女24例, 年齡21-38歲, 平均年齡(29.7±4.6)歲，病程最短3個(gè)月，最長18個(gè)月，平均病程(10±1.2)個(gè)月。骨關(guān)節(jié)結(jié)核部位，脊柱結(jié)核23例，肩關(guān)節(jié)19例，髖關(guān)節(jié)13例；觀察組男28例，女27例，年齡19-39歲，平均年齡(31.2±3.7)歲，病程最短4個(gè)月，最長19個(gè)月，平均病程(9±1.5)個(gè)月。骨關(guān)節(jié)結(jié)核部位，脊柱結(jié)核24例，肩關(guān)節(jié)16例，髖關(guān)節(jié)15例；2組患者在所有一般資料上的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2組患者均在入院確診后，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施全身麻醉，并完成手術(shù)。對(duì)照組于術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，保證患者的日常住院生活。觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理。包括術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理3部分。(具體內(nèi)容見討論部分)。

3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄2組患者圍術(shù)期恢復(fù)效果，以VAS評(píng)分作為依據(jù)，對(duì)患者的身體機(jī)能，疼痛情況進(jìn)行詢問，檢查和評(píng)價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，則疼痛感覺越小，護(hù)理效果越好。觀察2組患者SDS評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)比較2組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意，滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期VAS評(píng)分比較：護(hù)理前，對(duì)照組(8.1±1.3)分，觀察組(8.2±1.2)分，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，對(duì)照組(5.3±0.6)分，觀察組(3.7±0.2)分，2組均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組SDS評(píng)分，護(hù)理前，對(duì)照組(7.32±1.02)分，觀察組(7.26±0.83)分；護(hù)理后，對(duì)照組(9.01±0.41)分，觀察組(9.67±0.24)分，2組均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理滿意度比較：2組護(hù)理滿意情況，對(duì)照組非常滿意30例，滿意17例，不滿意8例，滿意度85.45%；觀察組非常滿意41例，滿意13例，不滿意1例，滿意度98.18%。觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)于青年人，是常見的一種結(jié)核菌引起的骨關(guān)節(jié)慢性疾病，可發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、腰椎段[3]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核在臨床治療上，治愈率高，但由于發(fā)現(xiàn)晚，治療不及時(shí)而影響了患者自身的恢復(fù)，因此要求患者關(guān)注日常生活中的癥狀。骨關(guān)節(jié)結(jié)核伴有輕微的疼痛，進(jìn)入晚期，則出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)受損，骨竇道等癥，嚴(yán)重者將導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹脫落，影響患者的日常生活，臨床上主要采用藥物治療和支持療法[4]。這一期間，除了進(jìn)行正確的藥物使用和治療外，圍術(shù)期的護(hù)理也非常關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理包括病癥護(hù)理，藥物護(hù)理等內(nèi)容，叮囑患者及時(shí)服藥，同時(shí)需要對(duì)患者的心理進(jìn)行關(guān)注，使患者能夠積極配合治療，因此應(yīng)給予患者全面性的護(hù)理，在治療前、治療中和治療后具體的護(hù)理過程如下。

1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前要做好所有的準(zhǔn)備，包括手術(shù)設(shè)備，手術(shù)藥物等。同時(shí)給予患者的心理護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)患者的焦慮、恐懼心理，與其進(jìn)行溝通，提示其該病的治療效果，使患者放心，并詳細(xì)的向患者介紹詳細(xì)的治療過程。叮囑患者禁止煙酒，并且要在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使痰液順利咳出。進(jìn)行大小便護(hù)理，術(shù)前1周指導(dǎo)患者床上大小便，并且及時(shí)為患者清洗尿潴留，做好患者私處保護(hù)。保證患者保持皮膚的清潔，干凈，完整。胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，4小時(shí)禁止飲水，手術(shù)前1天晚上進(jìn)行灌腸清洗[5]。用藥指導(dǎo)：術(shù)前，要叮囑患者正確及時(shí)用藥，給予患者維生素來降低毒素對(duì)于肝臟和其他器官的影響。

2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理，術(shù)中要保證治療過程的專業(yè)性，控制麻醉藥物量，控制治療手法，減少患者痛感。觀察患者的身體癥狀和指標(biāo)，如出現(xiàn)異常，需要及時(shí)給予護(hù)理。在治療中，還應(yīng)觀察患者的聽力異常情況，如聽力嚴(yán)重下降，應(yīng)及時(shí)停止用藥。術(shù)中到麻醉藥作用失效后，患者會(huì)有明顯的痛感，應(yīng)進(jìn)行局部固定，以防止患者骨折加重，或者出現(xiàn)術(shù)中癱瘓癥[6]。叮囑患者臥床休息，并且?guī)椭颊呔徑馓弁础?/p>

3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要給予患者體位護(hù)理和呼吸護(hù)理等內(nèi)容。手術(shù)結(jié)束后，要提醒患者臥床休息，住院患者要保證其良好的住院環(huán)境，如出院回家后，應(yīng)叮囑患者進(jìn)行保養(yǎng)，要臥床休養(yǎng)，并且在家屬的幫助下進(jìn)行翻身，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，翻身動(dòng)作要專業(yè)，動(dòng)作麻利但輕柔，防止意外受傷[7]。對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括心臟指標(biāo)，血氧飽和度指標(biāo)，如出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)給予藥物處理或者通知主治醫(yī)生。呼吸護(hù)理主要是為了防止治療過程中出現(xiàn)肺部感染，可于患者住院期間給予定期的霧化吸入處理，每天早晚各霧化吸入1次，同時(shí)，觀察患者傷口情況，如出現(xiàn)滲血，要及時(shí)處理。輕壓患者傷口，促進(jìn)痰液排出。觀察患者24小時(shí)內(nèi)的并發(fā)癥情況，觀察其是否出現(xiàn)胸悶、氣短等癥，及時(shí)處理患者的肺部癥狀，以免發(fā)生感染。如有，則應(yīng)及時(shí)通知治療醫(yī)生。對(duì)手術(shù)切口要進(jìn)行全面的護(hù)理，觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血，腫脹、潰瘍癥。如有，則需要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，若幫助或提醒患者及時(shí)自主排尿，以免影響康復(fù)質(zhì)量。由于手術(shù)需要插入引流管，可能出現(xiàn)引流管脫落，折斷等并發(fā)癥，對(duì)此要進(jìn)行必要的護(hù)理，骨結(jié)核治療過程和恢復(fù)過程很容易出現(xiàn)壓瘡，因此需要通過一定的護(hù)理。首先，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行翻身，防止同一部位始終處于下方，并為患者及時(shí)更換床單，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，保持住院環(huán)境的干燥，并叮囑患者保持清淡且豐富飲食，補(bǔ)充維生素和其他營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口的恢復(fù)[8]。最后，要在護(hù)理過程中防止患者骨關(guān)節(jié)功能受損，指導(dǎo)患者主動(dòng)翻身，經(jīng)過一段時(shí)間后，要鍛煉坐起和下床，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。注意受傷滑倒，檢查服藥，并且要提醒患者家屬及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并關(guān)注患者的恢復(fù)情況。在本次治療中，觀察組采用了綜合護(hù)理方式，護(hù)理內(nèi)容更豐富，更細(xì)致全面，在結(jié)果上發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛評(píng)分和護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組，在其它臨床治療中，也顯示，綜合護(hù)理的效果也優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。圍術(shù)期是骨關(guān)節(jié)手術(shù)治療和恢復(fù)的重要時(shí)期，關(guān)注圍術(shù)期護(hù)理是骨科臨床的重要任務(wù)，需要引起醫(yī)院的重視。

綜上所述，圍術(shù)期是骨關(guān)節(jié)結(jié)核恢復(fù)的重要時(shí)期，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)實(shí)施更專業(yè)，更全面的綜合性護(hù)理，以降低患者治療和恢復(fù)期間的疼痛評(píng)分，促進(jìn)患者恢復(fù)。