彭麗延 徐 娟

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

急性心肌梗死（簡稱急性心梗）是冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上由急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死疾病。目前，在我國城鄉(xiāng)居民總死亡人數(shù)中，急性心肌梗死死亡人數(shù)持續(xù)不斷上升，冠脈硬化是影響人們健康的主要因素[1]。經(jīng)皮冠動脈介入（PCI）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因其具有療效好、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等特點(diǎn)，儼然成為醫(yī)治急性心肌梗死患者的重要醫(yī)學(xué)策略之一。但因PCI無法逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)程，使心血管事件的危險(xiǎn)因素仍然存在，因此心臟康復(fù)逐漸成為急性心肌梗死患者二級預(yù)防采用的有效形式。本文就心臟康復(fù)給急性心?；颊邘淼挠绊戇M(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月到2020年9月共106例急性心?；颊哂诒驹盒蠵CI，觀察組和參照組各53例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合癥狀及心電圖等各項(xiàng)檢查確定是急性心梗；（2）均于本院擇期予以PCI，并且是初次手術(shù)；（3）結(jié)束手術(shù)后的血流動力學(xué)處在平穩(wěn)狀態(tài)，動脈造影觀察到狹窄度在30%以下；（4）均獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他心臟病者；（2）伴可能加重病情的非心源性疾病，如肝腎功能不全、腫瘤、感染等；（3）PCI術(shù)后存在出血、血栓形成或植入直接再狹窄等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 參照組依據(jù)常規(guī)方式予以護(hù)理，涉及入院時(shí)的健康宣教，結(jié)束手術(shù)后的用藥指導(dǎo)，病情觀察，并于出院時(shí)再次予以指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組給予系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理模式，具體如下：

（1）康復(fù)小組成員及方案，小組成員包括醫(yī)生2位、護(hù)士4位；康復(fù)方案主要分為醫(yī)生負(fù)責(zé)和護(hù)士負(fù)責(zé)兩種，醫(yī)生負(fù)責(zé)包括血壓、血脂、血糖、心臟功能4項(xiàng)，護(hù)士負(fù)責(zé)包括生活習(xí)慣改善、體重控制、用藥及社會心理管理等。

（2）系統(tǒng)心臟康復(fù)方案主要分為問題分類、干預(yù)方案、效果評價(jià)。問題分類為護(hù)士依據(jù)評估表仔細(xì)評定患者的各類健康問題，涉及到（戒煙戒酒、飲食、日常鍛煉、體質(zhì)量、回院復(fù)查和藥物使用）、生理領(lǐng)域（血壓、血脂、血糖、心臟不良事件）、社會領(lǐng)域。干預(yù)方法是在通過健康教育、指導(dǎo)等措施對患者進(jìn)行干預(yù)，解決健康問題。具體措施：①戒煙及戒酒：應(yīng)用心理、行為指導(dǎo)及藥物輔助綜合干預(yù)患者戒煙及戒酒，告知患者該行為壞處，制定詢問、建議、評估、幫助、隨訪等程序循序漸進(jìn)的幫助患者戒煙、戒酒；②飲食習(xí)慣可協(xié)助控制體重、三高，根據(jù)患者危險(xiǎn)因素采用鹽、脂肪含量低的食物，并增加雜糧和新鮮蔬果攝入，以防產(chǎn)生便秘；③結(jié)合心臟康復(fù)有關(guān)七步法開展鍛煉，主要包括呼吸及咳嗽訓(xùn)練、臥床四肢主被動運(yùn)動、床上坐起主被動運(yùn)動、原地踏步熱身運(yùn)動，出院后長期持續(xù)維持有氧運(yùn)動；④體重管理，可通過運(yùn)動和飲食控制。保證BMI控制在18.5-24.9kg/m2；⑤復(fù)查及用藥，患者術(shù)后出院需按時(shí)復(fù)查，按照出院第2周、第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。用藥則是在行PCI后長期持續(xù)應(yīng)用阿司匹林。⑥生理領(lǐng)域則是在調(diào)整上述生活方式、飲食。藥物后，將血壓控制在＜140/90mmHg、低密度脂蛋白降到1.8mmol/L、糖化血紅蛋白＜6.5%；⑦社會領(lǐng)域則是要求護(hù)士和患者主動交流，獲得其內(nèi)心的真實(shí)想法，提高康復(fù)訓(xùn)練信心。此外，護(hù)士需運(yùn)用健康教育視頻、科普文等手段幫助患者及家屬科普PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，并在術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，判斷心前區(qū)有無痛感，手術(shù)一側(cè)肢體的制動、皮膚溫度、動脈搏動和傷口等方面情況，指導(dǎo)術(shù)后水化。效果評價(jià)，應(yīng)用Likert5級評分對心臟康復(fù)水平進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后PCI心功能。受試人群入組當(dāng)天抽取晨起空腹靜脈血5mL，使用未加抗凝劑生化管保存，離心后取血清，存放于-80℃冰箱待測，sST2、NTproBNP[2]：檢查指標(biāo)均由酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供。經(jīng)超聲心動儀獲取左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮末容積（LVESV）和舒張末容積（LVEDV）。（2）簡明健康測量量表（SF-36）[3]：量表中共涉及到生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、總體精力、社會功能、精神狀態(tài)、情感幾方面，包含條目36個(gè)，評定過去1年內(nèi)兩組的健康狀態(tài)改變，得分范圍在0-100分，得分越高，即健康狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)開展分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05判斷成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組各項(xiàng)資料相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

性別0.154 0.695組別觀察組參照組χ2/t值P值例數(shù)（n）53 53男29（54.72）31（58.49）女24（45.28）22（41.51）年齡（歲）57.60±10.30 59.70±9.60 1.086 0.280急性ST段抬高20（37.74）19（35.85）急性非ST段抬高33（62.26）34（64.15）心梗類型0.041 0.840

2.2 兩組干預(yù)后超聲心動圖LVEF、LVESD、LVEDD指數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組超聲心動圖LVEF指數(shù)高于參照組，LVESD、LVEDD指數(shù)低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后超聲心動圖LVEF、LVESD、LVEDD指數(shù)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后超聲心動圖LVEF、LVESD、LVEDD指數(shù)比較（±s）

組別觀察組參照組t值P值例數(shù)（n）53 53 LVEF（%）51.34±6.24 46.31±6.94 3.924<0.001 LVESD（mm）52.37±3.19 56.49±9.34 3.039 0.003 LVEDD（mm）57.82±5.67 60.85±6.37 2.587 0.011

2.3 兩組治療后SF-36量表評分比較

觀察組SF-36評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后SF-36量表比較（±s，分）

表3 兩組治療后SF-36量表比較（±s，分）

組別觀察組參照組t值P值例數(shù)（n）53 53 SF-36 79.65±12.41 67.35±14.76 4.644<0.001

3 討論

系統(tǒng)性的心臟康復(fù)干預(yù)最早是在國外開展，同時(shí)首先被應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理中，是經(jīng)過臨床實(shí)踐證明效果理想的一類心臟康復(fù)方案[4]。當(dāng)前，已被逐漸普及到國內(nèi)。陳齊等[5]對中風(fēng)患者開展系統(tǒng)性的心臟康復(fù)干預(yù)，最終發(fā)現(xiàn)能提高其生存質(zhì)量。李姍姍等[6]則對患者開展以系統(tǒng)性的心臟康復(fù)訓(xùn)練為核心的護(hù)理。以系統(tǒng)心臟康復(fù)為前提的延續(xù)護(hù)理已被用于國內(nèi)不同疾病患者中，經(jīng)研究均證明其有著良好可行性，能于臨床繼續(xù)推廣。因此，本文經(jīng)系統(tǒng)性的心臟康復(fù)干預(yù)，給PCI患者于心臟康復(fù)較早階段開展延續(xù)護(hù)理，為該類患者心臟康復(fù)工作起到一定的指導(dǎo)作用。

通過本研究可知，系統(tǒng)心臟康復(fù)的護(hù)理方案可有效提高PCI術(shù)后患者心功能。觀察組接受系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理方案后，通過控制體重、改善飲食習(xí)慣、戒煙、戒酒恢復(fù)血壓、血脂、血糖水平，減少心臟血管負(fù)擔(dān)，提高患者心功能。

基于系統(tǒng)的心臟康復(fù)方案可有效改善PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量。通過本研究可知，系統(tǒng)心臟康復(fù)方案可提高急性心肌梗死患者SF-36評分（P＜0.05）。觀察組患者接受該護(hù)理方案，護(hù)理運(yùn)用視頻、宣傳欄等健康教育手段及科普文，以講座、咨詢等形式對患者進(jìn)行健康教育，有利于提高患者對生活質(zhì)量的改善[7-8]。

綜上所述，基于系統(tǒng)的心臟康復(fù)方案可以提高PCI術(shù)后患者的心功能和行PCI術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。