夏 婧

（湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭411101）

血管性癡呆是癡呆的常見類型之一，隨著我國人口老齡化的加劇，血管性癡呆患病數(shù)量明顯增多，損害老年人身心健康，降低生活質(zhì)量，加重家庭及社會負(fù)擔(dān)[1-2]。關(guān)于該病的治療，目前尚無治愈手段，但加強(qiáng)重視相關(guān)護(hù)理措施可有效延緩病情進(jìn)展，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，優(yōu)化生活質(zhì)量。作為新型護(hù)理模式，蕭式雙C護(hù)理模式的提出及運(yùn)用可有效滿足患者生理、心理、精神、社會等方面的需求，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。近些年，蕭氏雙C護(hù)理模式已被廣泛用于上肢骨折、卵巢囊腫等疾病護(hù)理當(dāng)中，并且取得了滿意的護(hù)理效果[3-4]。然而關(guān)于該護(hù)理在血管性癡呆中的應(yīng)用報道較少，為此，本文就我院血管性癡呆患者開展研究，通過觀察社會支持、自護(hù)能力、疾病控制等指標(biāo)變化，綜合評估蕭式雙C護(hù)理模式的價值效果，以期豐富研究成果，為患者后續(xù)護(hù)理發(fā)展提供重要的數(shù)據(jù)支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（一）：癡呆及其分類診斷標(biāo)》[5]提到的內(nèi)容相符；（2）患者及其家屬對研究的目的、內(nèi)容已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能損害、自身免疫性疾病等；（2）研究途中因自身原因而主動退出。

本研究符合倫理委員會的基本原則，現(xiàn)結(jié)合入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，對我院血管性癡呆患者開展研究，隨機(jī)納入92例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為以下兩組：對照組46例，觀察組46例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理，患者入院后，評估病情，測量、記錄生命體征變化，并進(jìn)行簡單的入院宣教（診療環(huán)境、規(guī)章制度等）；安排病室，并指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)檢查，建立靜脈通路，進(jìn)行常規(guī)對癥治療，同時輔以個人衛(wèi)生、飲食方面護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以蕭式雙C護(hù)理模式，如下：

（1）強(qiáng)化護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)，讓其學(xué)習(xí)掌握心理學(xué)知識、社會關(guān)系學(xué)知識、溝通技巧等，重點(diǎn)明確蕭式雙C護(hù)理模式的護(hù)理理念、意義，以保證護(hù)理的連續(xù)性、整體性。

（2）干預(yù)內(nèi)容：①環(huán)境舒適，除了保持室內(nèi)光線柔和、溫濕度適宜之外，以暖色調(diào)為主布置病房，同時在墻上、床位、坐便器等醒目處張貼安全提示，并要求患者在家屬陪同下活動，以免跌倒/走失；②心理舒適，評估患者對疾病的了解程度、自護(hù)能力，結(jié)合評估結(jié)果及患者心理狀況，予以人性化關(guān)懷，如根據(jù)所遇節(jié)日向患者表示節(jié)日問候/祝福，并關(guān)心、體貼、安撫患者，引導(dǎo)其參與群體活動（打撲克、下象棋等），維持樂觀情緒，培養(yǎng)健康心理狀態(tài)，使之在生活中發(fā)現(xiàn)樂趣，以改變認(rèn)知能力；通過床旁播放視頻方式向患者介紹疾病方面知識（誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、日常注意事項(xiàng)等），加深其對自身疾病的認(rèn)識程度。另外，以實(shí)物、圖片、數(shù)字等記憶方式促使患者反復(fù)記憶，并鼓勵鼓勵患者閱讀報紙、看電視，必要情況下按醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服改善認(rèn)知功能的藥物；對于思維障礙者，除了正確引導(dǎo)之外，輔以信息方面刺激、語言方面鼓勵，增強(qiáng)其大腦興奮性；③生理舒適，根據(jù)患者承受能力差異性，讓其進(jìn)行體力鍛煉，以提高自護(hù)能力，如進(jìn)食、如廁、梳頭、穿衣等，并與患者做一些簡單的智力游戲（記憶球、記憶大考驗(yàn)等），刺激大腦，延緩疾病進(jìn)展；④社會舒適，根據(jù)患者社會角色變化，讓其參與社會活動，使其保持樂觀人生態(tài)度；親朋好友定期看待患者，以維持其與社會之間的正常交往關(guān)系；家屬在閑暇時以物品（相冊、播放DV）引導(dǎo)患者回憶過去，讓其產(chǎn)生遠(yuǎn)期記憶。

（3）定期評估護(hù)理落實(shí)情況，評估效果，針對護(hù)理仍存在的問題進(jìn)行原因分析，及時提出解決性措施，以促進(jìn)血管性癡呆護(hù)理可持續(xù)性發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 社會支持 選擇社會支持評定量表（Social Spuport Rate Scale，SSRS）[6]評估患者護(hù)理前后的社會支持，共3個維度（客觀支持、主觀支持、對支持的利用度），包括10個條目，總分40分，呈正比。

1.3.2 自護(hù)能力 以自我護(hù)理能力量表（Self care ability scale，ESCA）[7]為工具，評估患者護(hù)理前后自護(hù)能力，共4個維度（自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念），包括43個條目，總分172分，呈正比。

1.3.3 疾病控制 以本院自制的《疾病控制調(diào)查表》為工具，總分100分，分為完全控制（100-80分）、部分控制（79-60分）、未控制（＜60分），總滿意度=完全控制+部分控制。

1.3.4 護(hù)理滿意度 以本院設(shè)計的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》為工具，評估患者對護(hù)理工作的滿意狀況，總分100分，分為3個等級，即十分滿意（100-80分）、較滿意（79-60分）、不滿意（＜60分），總滿意度=十分滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）46 46男26 29女20 17平均年齡（歲）67.55±5.19 69.10±6.21 1.299 0.197性別0.407 0.524

2.2 兩組護(hù)理前后社會支持的比較

兩組護(hù)理前SSRS總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組護(hù)理后SSRS總評分較護(hù)理前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后社會支持的比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后社會支持的比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，@P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）46 46護(hù)理前88.33±5.10 89.45±6.21 0.945 0.347護(hù)理后110.37±8.15@147.59±11.21@18.214 0.001

2.3 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力的比較

觀察組ESCA總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力的比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力的比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組疾病控制的比較

觀察組疾控控制水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組疾病控制的比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

隨著近年來老齡化進(jìn)程的加速，老年病患病率呈逐年增長趨勢發(fā)展，以心腦血管疾病較多見，給老年患者機(jī)體健康安全帶來了極大不利影響。血管性癡呆作為常見疾病，具有較高患病率，調(diào)查顯示我國老年癡呆發(fā)生率為3.9%，而血管性癡呆則占68.5%，是目前第二常見的老年癡呆癥，因缺乏有效治療手段，所以給患者身心健康及家庭和諧發(fā)展帶來了嚴(yán)重負(fù)性影響，甚至加重社會負(fù)擔(dān)[8]。

常規(guī)護(hù)理是在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行的工作，不僅方式單一，而且缺乏護(hù)理目標(biāo)指向性，無法滿足全面性、同質(zhì)化需求。而蕭氏雙C護(hù)理模式的提出，不僅順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更體現(xiàn)出了護(hù)理專業(yè)在健康事業(yè)中的服務(wù)本質(zhì)，涵蓋范圍廣，且較常規(guī)護(hù)理更能體現(xiàn)出人性化理念，降低患者心理、生理、社會等方面的不舒適感，促進(jìn)身心健康發(fā)展[9]。

本研究結(jié)果表1顯示，觀察組SSRS總分、ESCA總評分較照組高，說明蕭氏雙C護(hù)理模式對血管性癡呆患者社會支持、自護(hù)能力具有良好的促進(jìn)作用。社會支持是指個體感受到來自家庭/社會的尊重、支持、理解方面的滿意程度。自護(hù)能力是指個體在充分利用內(nèi)外部資源基礎(chǔ)上維護(hù)、促進(jìn)健康的能力。研究期間，蕭氏雙C護(hù)理模式通過社會、心理等方面護(hù)理，為血管性癡呆患者提供心理、信息支持，從而消除患者負(fù)性情緒，讓其克服心理障礙問題，并挖掘自我護(hù)理潛能，從而提高自我護(hù)理能力。結(jié)果表3、表4顯示，觀察組疾病控制水平、護(hù)理滿意度較對照組高，說明蕭氏雙C護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理更有助于提高疾病控制效果，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。原因在于蕭氏雙C護(hù)理模式能通過環(huán)境、生理、社會、心理等方面護(hù)理措施，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理措施充滿人文色彩、積極主動、充實(shí)有序、全面，從而提高患者就醫(yī)體驗(yàn)（住院環(huán)境的舒適性、人文環(huán)境的和諧性），延緩病情進(jìn)展，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，蕭氏雙C護(hù)理模式在血管性癡呆護(hù)理中的效果是值得肯定的，改善患者社會支持，增強(qiáng)自護(hù)能力，提高經(jīng)控制效果，促進(jìn)護(hù)理滿意。鑒于相關(guān)報道較少，今后仍需繼續(xù)探究蕭氏雙C護(hù)理模式的價值效果，以促進(jìn)該護(hù)理的廣泛運(yùn)用，提升血管性癡呆患者護(hù)理發(fā)展水平。