王 瑩

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是將人工膝關(guān)節(jié)假體植入，解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)，多適用于關(guān)節(jié)屈曲攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨關(guān)節(jié)炎等患者，術(shù)后患者多伴隨著不同程度的疼痛，且需要進(jìn)行系統(tǒng)化的功能鍛煉，為了及時(shí)減輕機(jī)體疼痛，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，需要應(yīng)用綜合性護(hù)理模式，進(jìn)一步提高置換術(shù)效果與功能鍛煉效果，積極促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本研究選取78例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，分析臨床護(hù)理中采取綜合性護(hù)理模式的干預(yù)效果及患者功能鍛煉依從性的改善情況，詳細(xì)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年5月-2019年9月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各39例，對照組中男女比值23：16；年齡33-70歲，平均年齡(48.57±3.14)歲；觀察組中男女比值24：15；年齡范圍31-74歲，平均年齡(49.10±3.25)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料對比無異(P>0.05)。

2 方法：對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理模式，即觀察患者基本生命體征，定時(shí)檢查引流管，查看引流液顏色、量、質(zhì)，合理固定引流管，避免導(dǎo)管扭曲或滑脫，同時(shí)早期加壓包扎、制動患肢，并將患肢抬高，屈膝30°，防止患肢外側(cè)偏斜，確定患肢感覺狀況與末梢血運(yùn)，一旦出現(xiàn)麻木、劇烈疼痛，立即告知主治醫(yī)生，每隔2小時(shí)幫助患者翻身1次，盡量翻向健側(cè)，保護(hù)患部，給予高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，注意正氮平衡，每天均需清潔患者會陰部，鼓勵(lì)患者多飲水，縮短拔管時(shí)間，每天均需對肢體進(jìn)行向心性按摩，維持肢體血液正常循環(huán)。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理，方法如下：(1)心理護(hù)理。當(dāng)患者術(shù)后意識清醒后，責(zé)任護(hù)士需應(yīng)用情緒量表綜合評估患者心理狀態(tài)，并給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)結(jié)果、注意事項(xiàng)、功能康復(fù)鍛煉內(nèi)容、功能鍛煉重要性、良好心態(tài)與情緒的好處等，指導(dǎo)患者合理調(diào)整心理，積極配合臨床醫(yī)護(hù)；(2)社會支持。組織患者和家屬宣教功能鍛煉相關(guān)知識，加深對功能鍛煉的認(rèn)知，指導(dǎo)家屬督促患者功能鍛煉完成情況，同時(shí)加強(qiáng)其功能鍛煉信心；(3)功能鍛煉護(hù)理。責(zé)任護(hù)士采用動作講解、個(gè)體動作指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)動作示范等方式指導(dǎo)患者開始功能鍛煉，即術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動、跖屈運(yùn)動、拉桿運(yùn)動；術(shù)后4-7天：指導(dǎo)患者進(jìn)行各種體位下膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；術(shù)后8-10天：開始扶欄下蹲訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員陪同經(jīng)助步器下床行走；術(shù)后10天后：開始患肢負(fù)重訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活動作，如穿鞋、穿襪、穿褲等。

3 指標(biāo)評價(jià)：2組患者術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估[1]，最高10分(無法忍受疼痛)，最低0分(無痛)，評分越高，說明患者術(shù)后疼痛感越劇烈。采用問卷調(diào)查表評估2組患者功能鍛煉依從性[2]，其中包括功能鍛煉頻率依從性(3次/d)、功能鍛煉強(qiáng)度依從性(30min/次)等內(nèi)容，總分100分，得分<60分為不依從、80分>得分≥60分為部分依從、得分≥80分為完全依從，計(jì)算功能鍛煉依從率=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/患者總例數(shù)×100.00%。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)評分量表(knee society score，KSS)評估膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果[3]，其中包括臨床評分(活動范圍、疼痛、穩(wěn)定性、缺陷)、功能評分(功能缺陷、上下樓梯、行走)，量表滿分100分，評分≥85分為優(yōu)、85分>評分≥70分為良、70分>評分≥60分為可、評分<60分為差，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后疼痛與膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果對比：觀察組疼痛評分和膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與對照組差異明顯(P<0.05)，見表1。

5.2 2組功能鍛煉依從性對比：觀察組患者功能鍛煉依從率為94.87%，明顯高于對照組79.49%，組間依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

討 論

近幾年，人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不斷變化，國家人口老齡化程度逐漸加深，交通運(yùn)輸行業(yè)快速發(fā)展，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率呈現(xiàn)增長現(xiàn)象，進(jìn)而行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量也逐漸增多[4]。通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能及時(shí)糾正膝關(guān)節(jié)畸形，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善其功能，解除關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但術(shù)后通常伴隨著疼痛癥狀，且多數(shù)患者經(jīng)常出現(xiàn)抵觸功能鍛煉、不配合功能鍛煉等情緒行為，最終可能導(dǎo)致感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥[5]，因此術(shù)后需要應(yīng)用綜合性護(hù)理模式，給予心理護(hù)理、社會支持、鍛煉功能護(hù)理等，幫助患者合理疏導(dǎo)負(fù)面心理情緒，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，有效提高膝關(guān)節(jié)功能。

本結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，功能鍛煉依從率、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。由此可知，與常規(guī)護(hù)理模式相比，綜合性護(hù)理模式能最大程度減輕患者機(jī)體疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者鍛煉依從性，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理中采取綜合性護(hù)理模式效果較顯著，可幫助改善患者鍛煉依從性，提高膝關(guān)節(jié)功能，緩解生理疼痛，有助于預(yù)后轉(zhuǎn)歸，值得在臨床護(hù)理中推廣。