徐麗香

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350001）

在成人骨折中，髖部骨折占到了7.01%，65歲以上人群發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)23.79%[1]。老年髖部骨折患者由于長期臥床治療、合并較多的基礎(chǔ)病，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)肺栓塞、死亡等，威脅到患者生命安全[2]。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本的工作理念，始終將患者作為護(hù)理干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)、核心，將護(hù)理模式從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，更具有?guī)范性、科學(xué)性、針對性?；诖耍瑸樘骄烤C合護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理中對DVT的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對象是2019年5月至2021年5月本院112例老年髖部骨折患者，分組依照隨機(jī)法，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次骨折，有明顯外傷史；（2）年齡>60周歲，性別不限；（3）無外展欠插、無移位；（4）溝通、認(rèn)知能力正常；（5）均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）基礎(chǔ)病不穩(wěn)定者；（2）合并多發(fā)傷者；（3）中途退出研究者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并全身感染性疾病者；（6）合并艾滋病、梅毒等疾病者；（7）陳舊性、病理性骨折者；（8）凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士在患者入院后全面評估患者病情及身體狀況，仔細(xì)詢問病史，輔助完善術(shù)前檢查，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)骨折部位觀察及護(hù)理。

1.2.2 病例組 采用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：①構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士以真誠、熱情的態(tài)度醫(yī)院環(huán)境、工作者，詳細(xì)、耐心解答患者疑問，讓患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境，挪動患者時(shí)動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、利落。②飲食指導(dǎo)：告知患者禁食高膽固醇、辛辣、刺激的食物，多吃新鮮水果、綠色蔬菜，多吃強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物，促進(jìn)骨折愈合，遵循少量多餐的飲食原則。③心理護(hù)理：護(hù)士通過主動溝通了解患者存在的心理問題及不良情緒出現(xiàn)的原因，綜合性格、文化、家庭等予以針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能平復(fù)患者心態(tài)、穩(wěn)定情緒。（2）術(shù)后：①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后24h予以持續(xù)低流量吸氧，加強(qiáng)出入液體量、精神狀態(tài)、生命體征觀察，詳細(xì)記錄引流液的性狀、量等，妥善固定引流管，防止?fàn)坷?、折疊、受壓等，注意加強(qiáng)患肢保暖。②疼痛護(hù)理：以視覺模擬自評量表（VAS ≦

）評估疼痛感：3分者可通過深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值。>3分者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療。③患肢功能鍛煉：在生命體征平穩(wěn)的情況下，鼓勵患者及早展開康復(fù)功能鍛煉，包括股四頭肌、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸鍛煉等，強(qiáng)度以自身耐受為主，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動原則，防止發(fā)生DVT。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評分）：包括活動范圍、畸形、行走距離、行走輔助器、步態(tài)、日?；顒庸δ?、疼痛程度，總分為100分，髖關(guān)節(jié)功能越高、分值越高[3]。（2）VAS評分：輕度在1-3分，中度在4-6分，重度在7-9分，疼痛感越重、分值越低[4]。（3）DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，不同組間正態(tài)分布計(jì)量資料比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過±s表示，計(jì)數(shù)資料采用連續(xù)校正檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)<5，以n（%）表示，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

病例組性別、年齡、受傷時(shí)間、骨折類型與對比組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別病例組（n=56）對比組（n=56）χ2/t值P值男30 32女26 24平均年齡（歲）64.52±6.05 64.55±6.01 0.026 0.979平均受傷時(shí)間（h）5.62±1.74 5.59±1.71 0.092 0.927粗隆間33 35股骨頸23 21性別0.145 0.704骨折部位0.150 0.699

2.2 兩組Harris評分、VAS評分對比

病例組護(hù)理前Harris評分、VAS評分與對比組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；病例組護(hù)理后Harris評分比對比組高，VAS評分比對比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris評分、VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組Harris評分、VAS評分對比（±s，分）

組別病例組（n=56）對比組（n=56）t值P值護(hù)理前49.62±3.66 49.68±3.59 0.088 0.930護(hù)理后86.62±6.92 72.16±2.06 14.987<0.001護(hù)理前6.82±1.32 6.85±1.29 0.122 0.903護(hù)理后2.06±0.16 4.62±0.74 25.304<0.001 Harris評分 VAS評分

2.3 兩組DVT發(fā)生率對比

病例組DVT發(fā)生率比對比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組DVT發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

老年髖部骨折患者由于年齡較大、合并較多的基礎(chǔ)病，在骨折后往往存在傷口延遲愈合或不愈合現(xiàn)象，需要長期臥床治療，一定程度上增加了DVT等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。DVT作為髖部骨折患者極為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，是指靜脈中血液不正常凝結(jié)，如果得不到有效、及時(shí)的治療，會增加截肢率、肺栓塞發(fā)生率，威脅到患者生命安全[6]。由此可知，對于老年髖骨骨折患者而言，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防DVT發(fā)生至關(guān)重要。

本研究顯示：病例組護(hù)理后Harris評分比對比組高，病例組護(hù)理后VAS評分比對比組低，病例組DVT發(fā)生率比對比組低（P＜0.05）。研究表明綜合護(hù)理在老年髖骨骨折圍術(shù)期護(hù)理中效果顯著。分析如下：綜合護(hù)理在術(shù)前重視與患者構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，拉近彼此的距離，同時(shí)對患者加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，及時(shí)解決患者存在的心理問題，督促患者養(yǎng)成科學(xué)、健康的飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，重視引流管保護(hù)、固定，以VAS量表展開針對性的鎮(zhèn)痛護(hù)理，盡可能通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛感，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，鼓勵患者及早展開功能鍛煉，可改善患肢新陳代謝、血液循環(huán)，防止局部皮膚長期性受壓，可有效預(yù)防DVT等并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理安全性。

綜上所述，老年髖骨骨折患者圍術(shù)期予以綜合護(hù)理，可有效減輕疼痛感，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低DVT發(fā)生率。