謝 穎

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

手和足對人的重要性不言而喻，但隨著工業(yè)機械的廣泛應(yīng)用，手足外傷的發(fā)生率日益增加，成為骨科常見疾病之一[1]。人類手足的結(jié)構(gòu)精細，動作靈巧，功能高度完善，在日常生活和工作中發(fā)揮著重要作用，因此臨床治療具有重要意義。手足外傷通常由直接暴力因素、擠壓傷、撞擊傷等引起，在臨床上可分為閉合性損傷和開放性損傷，而開放性損傷主要有皮膚的破損、肌腱和韌帶的損傷以及其他軟組織的損傷[2]，常規(guī)手術(shù)治療患者需要定時反復換藥，且住院時間較長，治療效果不理想，將VSD引流術(shù)應(yīng)用于手足外傷創(chuàng)面能夠促進肉芽組織生長[3]。在利用VSD引流術(shù)的同時實施針對性的護理干預(yù)對患者的肢體功能恢復具有積極促進作用。本院對手足外傷患者采用多元化護理干預(yù)取得了滿意效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月于我院骨科接受治療的80例手足外傷患者進行分析，所有入選患者均行VSD引流術(shù)。將其隨機分為對照組和觀察組，實施常規(guī)護理的對照組40例，包括男性28例、女性12例，年齡16-69歲，平均年齡為(42.5±15.2)歲，21例上肢感染、19例下肢感染，創(chuàng)面感染時間(7.52±1.25)天；創(chuàng)面大小(8.35±1.86)cm2；實施多元化護理的觀察組40例，包括男性26例、女性14例，年齡17-67歲，平均年齡為(42.7±15.7)歲，20例上肢感染、20例下肢感染，創(chuàng)面感染時間(7.63±1.15)天；創(chuàng)面大小(8.46±1.92)cm2。將上述2組患者的基線資料進行比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：(1)引流方法。徹底清潔創(chuàng)面，對受損的肌腱、血管、神經(jīng)進行修復，結(jié)合創(chuàng)面面積選取大小適宜的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面并填充，再連接負壓為40-60kPa的負壓引流裝置、間斷或持續(xù)引流至肉芽組織生長良好。(2)護理干預(yù)。對照組實施常規(guī)護理，即觀察引流液的量、性狀、顏色等。觀察組實施多元化護理干預(yù)，具體護理措施為：①術(shù)前護理。與患者溝通減輕患者心理壓力，向其講解VSD引流的原因、目的、重要性，加強患者對手術(shù)治療的信心，做好針對性的心理干預(yù)；協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，結(jié)合手術(shù)部位進行消毒備皮準備，同時準備好手術(shù)需要器械。②術(shù)中護理。再次確定手術(shù)器械齊全，指導患者取合適體位；術(shù)中嚴格遵守無菌原則；避免VSD材料接觸液體以免半透膜的粘性受到影響粘貼時協(xié)助醫(yī)生將周圍皮膚擦凈；回病房前用無菌紗布包裹VSD引流管尾端，以免在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生漏液。③術(shù)后護理。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，將VSD管妥善固定，持續(xù)負壓吸引并保證局部處于密封狀態(tài)；將患者置于舒適體位，不可壓迫引流管；密切觀察引流液的量、性質(zhì)等，若有異常及時通知醫(yī)生進行處理；術(shù)后3天應(yīng)囑患者嚴格臥床休息，局部制動，并觀察是否發(fā)生血管危象；術(shù)后10天開始局部功能鍛煉。④心理干預(yù)。手足外傷患者通常因擔心肢體功能障礙、局部畸形等因素而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面心理，此時護理人員要多與患者交流，及時排解其心理負擔，向患者解釋經(jīng)積極配合治療有痊愈的可能；做好家屬的思想工作，幫助患者制定飲食計劃，也可通過音樂療法放松其心情。⑤疼痛護理。觀察并詢問患病的疼痛情況，掌握患者的疼痛程度，鼓勵并安慰患者，也可通過與患者溝通或播放音樂來轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，提高患者對疼痛的耐受力，若患者自述疼痛難以忍受應(yīng)及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。若患者疼痛減輕后突然加重，提示負壓過大，此時應(yīng)將負壓適當調(diào)低，若疼痛一直未緩解，則提示有可能出現(xiàn)感染，及時通知醫(yī)生進行有效處理。⑥預(yù)防感染。一般情況下，負壓吸引維持7-10天，直至肉芽生長良好，同時使用抗生素3-7天。若創(chuàng)面發(fā)生感染將16萬單位慶大霉素加入500ml的0.9%生理鹽水中每個8小時沖洗1次。

3 觀察指標：觀察并記錄2組患者治愈時間、平均住院時間以及治療有效率。療效判定標準為：患者無臨床癥狀和體征，創(chuàng)面愈合良好，局部感染癥狀得到控制視為治愈；患者臨床癥狀和體征明顯有所改善，肉芽組織生長，創(chuàng)面面積減少，局部感染基本得到控制視為有效；患者臨床癥狀和體征無任何改善甚至較之前惡化，創(chuàng)面面積變大，有時伴有壞死、潰爛等嚴重現(xiàn)象，局部感染嚴重視為無效。

4 統(tǒng)計學分析：本次研究采用的是 SPSS12.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以x2檢驗，計量資料以t檢驗，2組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療有效率對比：觀察組中有14例治愈、20例有效、6例無效，治療有效率為85.0%；對照組中有10例痊愈、17例有效、13例無效，治療有效率為67.5%，觀察組的治療有效率較對照組高(P<0.05)。

5.2 2組患者的治愈時間和平均住院時間對比：觀察組的治愈時間為(17.21±1.36)天，對照組的治愈時間為(47.76±2.12)天，觀察組的治愈時間較對照組短；觀察組的平均住院時間為(31.16±4.65)天，對照組的平均住院時間為(48.98±5.12)天，觀察組的平均住院時間較對照組短(P<0.05)。

討 論

由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)器械的應(yīng)用日益廣泛，生活中應(yīng)用器械、電器等產(chǎn)品的增多，手足與外界的接觸越來越頻繁，手足外傷成為一種常見的多發(fā)傷[4]。嚴重的手足外傷一般伴有較重的皮膚軟組織損傷，同時有不同程度的肌腱、血管、骨骼等深部組織損傷[5]。因創(chuàng)面受到嚴重反復的污染，也伴有較大面積的軟組織缺損，使傷口無法閉合。負壓封閉引流術(shù)(VSD)是一種創(chuàng)面治療方式，將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面，并用半透膜進行封閉，連接負壓動力源，使局部處于負壓環(huán)境，將創(chuàng)面壞死組織及滲透液通過引流管排除體外，為創(chuàng)面修復和后期創(chuàng)造良好的生長環(huán)境[6]。該治療技術(shù)具有迅速消腫、組織修復良好、清創(chuàng)徹底、控制感染、改善局部血液循環(huán)等優(yōu)點[7]。目前，對于組織缺損較多或嚴重感染的患者一般提倡采用VSD引流術(shù)，且具有顯著療效，已在骨科領(lǐng)域廣泛被應(yīng)用；但對于損傷較小或感染較輕的患不提倡使用。陳喜芳、黃美紅[8]等研究報告中提及對手術(shù)創(chuàng)面采用VSD引流技術(shù)并配合相應(yīng)護理取得了良好的效果。隨著現(xiàn)代社會的進步、科技的發(fā)展和交通工具的發(fā)達，不同國家、地區(qū)的人們解除和交往日益增多，出現(xiàn)了多種文化背景的人共同聚集在一起的社會，形成了一個多元文化的社會。醫(yī)療衛(wèi)生保健工作同樣受到多元文化的影響，在多元文化背景下更好的與患者溝通，提供多元文化護理，以滿足病人身心、社會、文化以及發(fā)展的健康需要，實施整體護理。本文研究結(jié)果顯示，實施多元化護理的觀察組其治療有效率、治愈時間、平均住院時間均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，可見將多元化護理應(yīng)用于手足外傷創(chuàng)面患者的有效性和優(yōu)勢。

綜上所述，將多元化護理干預(yù)應(yīng)用于行VSD引流術(shù)的骨科手、足外傷創(chuàng)面患者效果理想，能夠幫助肢體功能恢復，提高治療有效率，縮短住院時間。