王 爽

(沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041)

急性顱腦損傷屬于外科危重癥之一，具有高發(fā)性、高致殘率、高死亡率的特點。隨著高層建筑遍布城市大街小巷，接踵而至的是大量高空墜物事件，致使顱腦損傷者數(shù)量不斷增加[1]。鑒于急性顱腦損傷的特點，發(fā)生時急診護理效果對后續(xù)救治、病情控制等均有重要影響。臨床護理路徑是一種新型護理模式，目前臨床已經(jīng)開始對該護理路徑的研究與應(yīng)用，臨床表示該護理路徑可以提高護理規(guī)范性、科學(xué)性，彌補傳統(tǒng)護理的不足，為患者爭取更多搶救時間[2]。為了深入探析臨床護理路徑的效果，本文隨機選擇某院2017年9月-2019年9月期間收治的55例急性顱腦損傷患者進行研究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選擇我院2017年9-2019年9月期間收治的55例急性顱腦損傷患者進行研究。采用雙盲隨機分組法將55例患者分為觀察組(27例)與對照組(28例)。觀察組男15例，女12例；年齡25-73歲，平均年齡(47.35±4.28)歲；疾病類型：顱底骨折14例，顱內(nèi)血腫8例，原發(fā)性腦干損傷5例。對照組男16例，女12例；年齡24-73歲，平均年齡(46.67±4.35)歲；疾病類型：顱底骨折13例，顱內(nèi)血腫9例，原發(fā)性腦干損傷6例。資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)常規(guī)檢查確診為急性顱腦損傷疾??；(2)同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在顱腦損傷病史；(2)其他臟器存在嚴(yán)重疾??；(3)存在精神障礙；(4)不配合研究。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理方法?；颊咿D(zhuǎn)歸醫(yī)院后開展一系列生命體征檢測，及時把結(jié)果報告給醫(yī)生，遵循醫(yī)囑進行護理[3]。需要手術(shù)的進行麻醉插管，準(zhǔn)備好手術(shù)工具，需要住院的將其送至病房，做好交接工作等。觀察組采用臨床護理路徑。臨床護理路徑實施方法如下：(1)由資深護士以及急救經(jīng)驗豐富的護士就急性顱腦損傷者急救過程、急救意外等制作專門的護理方案，包括規(guī)范操作方法、護理路徑表等。不同護士負(fù)責(zé)不同工作，一般由1名護士負(fù)責(zé)實施各項急救措施，1名護士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生，1名護士負(fù)責(zé)填寫、記錄各種資料[4]。(2)接診后馬上報告醫(yī)生，評估患者情況，判斷患者病情，將患者安排到急救室中，上述內(nèi)容需要控制在3分鐘以內(nèi)。(3)急性顱腦損傷者，必須重視保證其呼吸順暢，必要時可以給予其吸氧干預(yù)，注意清除患者口、鼻分泌物。為患者構(gòu)建2條靜脈通路，檢查各項指標(biāo)，采集血樣，嚴(yán)格檢測患者體征情況，做好創(chuàng)口止血工作，必要時可以進行氣管插管，做好并發(fā)癥控制工作，提高急救效率，上述內(nèi)容需要控制在10分鐘以內(nèi)[5]。(4)為急性顱腦損傷患者開辟綠色診療通道，先行檢查，之后收費，避免患者排隊繳費時間過長，耽誤患者病情，降低急救效率，先行檢查能夠降低意外事件發(fā)生率，提高急救成功率，上述內(nèi)容需要控制在15分鐘以內(nèi)。(5)如果患者需要手術(shù)，則做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括備皮、備血等，立即同時手術(shù)室做好準(zhǔn)備接收患者，依舊經(jīng)由綠色通道將患者送入手術(shù)室。如果患者不需要手術(shù)，在急救后將其送往相應(yīng)科室，協(xié)同患者家屬辦理住院，上述內(nèi)容需要控制在10分鐘以內(nèi)。(6)接診護士填好護理路徑表以及搶救相關(guān)單據(jù)，執(zhí)行護士簽名確認(rèn)，如果急救期間出現(xiàn)意外事件需要在變異項目欄中記錄[6]。

3 觀察指標(biāo)：急救時間與急救費用，并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度。

4 療效判定：記錄急救患者所用時間與費用，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查患者護理滿意度。所用時間與費用越小，并發(fā)癥發(fā)生率越低以及護理滿意度越高則表示效果越好。并發(fā)癥包括應(yīng)激性潰瘍、墜積性肺炎與腦心綜合征；護理滿意度分為滿意、比較滿意與不滿意3個等級，護理滿意率=滿意率+比較滿意率。

6 結(jié)果

6.1 2組急救時間與急救費用對比：觀察組27例患者，平均急救時間是(28.26±4.46)分鐘，平均急救費用是(35.27±5.82)元；對照組28例患者，平均急救時間是(43.18±4.73)分鐘，平均急救費用是(44.34±6.05)元。組間分別比較，觀察組所用時間小于對照組(x2=12.03，P<0.05)；觀察組所支付費用小于對照組(x2=5.66，P<0.05)

6.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組27例患者，并發(fā)癥發(fā)生情況為3例應(yīng)激性潰瘍，占比11.11%；1例墜積性肺炎，占比3.70%；1例腦心綜合征，占比3.70%；總計5例，占比18.52%。對照組28例患者，并發(fā)癥發(fā)生情況為7例應(yīng)激性潰瘍，占比25.00%；4例墜積性肺炎，占比14.29%；2例腦心綜合征，占比7.14%；總計13例，占比46.43%。組間比較總并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組(x2=4.86，P<0.05)。

6.3 2組護理滿意度對比：觀察組27例患者，護理滿意情況為滿意17例，占比62.96%；較為滿意9例，占比33.33%；不滿意1例，占比3.70%；總滿意26例，占比96.30%。對照組28例患者，護理滿意情況為滿意13例，占比46.43%；較為滿意7例，占比25.00%；不滿意8例，占比28.57%；總滿意20例，占比71.43%。組間比較總滿意度，觀察組高于對照組(x2=4.53，P<0.05)。

討 論

急性顱腦損傷臨床表現(xiàn)為危重癥，急救的關(guān)鍵是讓患者順暢通氣，排除呼吸道異物，便于后續(xù)搶救。因此，急救期間多會對其進行護理干預(yù)，進而更好地實現(xiàn)上述目標(biāo)，控制患者病情[7]。臨床實驗表示，急性顱腦損傷是一種十分嚴(yán)重的疾病，且急救過程中容易產(chǎn)生變化，如果不采取有效的護理干預(yù)，對患者后續(xù)治療，乃至患者生存質(zhì)量都有嚴(yán)重不利影響[8]。臨床護理路徑以患者為本，目的是讓患者在短時間內(nèi)穩(wěn)定病情，用最少的急救資源達(dá)到最好的急救效果。在較短的時間內(nèi)需要完成各項檢查、病情控制、相關(guān)人員溝通、患者移送等諸多工作。構(gòu)建一個專針對于急性顱腦損傷疾病的護理路徑表，可以避免護士慌亂，促使護士各司其職，有條不紊地展開護理工作。參與救治的護士必須明確自身職責(zé)，并掌握相應(yīng)的救治技能，把控好各個環(huán)節(jié)，以此提升救治成功率。即是說，臨床護理路徑，圍繞特定疾病急救需要，對各個環(huán)節(jié)進行安排、計劃，要求護士在規(guī)定時間內(nèi)做好本職工作，通過提高每個環(huán)節(jié)的急救質(zhì)量，提高整體急救質(zhì)量，更好地保障患者生命安全。本分析結(jié)果為：與對照組相比，觀察組所用急救時間更少(P<0.05)；所支付急救費用更少(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)；護理滿意度更高(P<0.05)。綜上，建議救治急性顱腦損傷者時使用臨床護理路徑。