胡天燁 江彬 楊夢(mèng)怡 陳峰

嘉興市第一醫(yī)院 浙江，嘉興 314001

浙江中醫(yī)自古繁榮，針灸更是源遠(yuǎn)流長，名家輩出。古代有著有《針灸資生經(jīng)》的王執(zhí)中、著有《針灸大成》的楊繼洲、傳承五百多年的凌氏針灸，近代有精于手法補(bǔ)瀉的樓百層、長于針灸臨床研究的高鎮(zhèn)五、精于古典針灸及文獻(xiàn)研究的盛燮蓀等，現(xiàn)代更是涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的針灸醫(yī)家。正是由于在不同的時(shí)代，都有立志為針灸事業(yè)奉獻(xiàn)終生的同道的不斷努力，才有浙江針灸的長盛不衰。現(xiàn)將浙派針灸傳承歷史及代表性針灸法源流略述于下，旨在回顧浙派針灸的特色針灸法及代表性醫(yī)家，重溫浙派針灸發(fā)展及傳承歷史，為將來更好地發(fā)展浙派針灸奠定基礎(chǔ)，指明方向。

1 浙派針灸傳承歷史

1.1 古代浙江針灸 由于宋室南遷，古代浙江針灸主要以宋明時(shí)期浙江針灸為代表[1]。古代浙江醫(yī)家在治學(xué)方面具有鮮明的特點(diǎn)，他們研究經(jīng)典，重視理論，如徙居于浙江的元代著名醫(yī)學(xué)家滑壽所著的《十四經(jīng)發(fā)揮》是在《針灸甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上，汲取《金蘭循經(jīng)》的內(nèi)容著成[2]；他們博采眾長，又加以發(fā)揮，如明代浙江常山醫(yī)家楊敬齋的《針灸全書》就是對(duì)徐鳳《針灸大全》的補(bǔ)充和完善；他們汲取民間醫(yī)學(xué)菁華，并整理提高，如宋代浙江槜李（今嘉興）醫(yī)家聞人耆年的《備急灸法》記錄的基本都是鄉(xiāng)間常用的灸治急癥的方法[2]；他們勤于筆錄，集積醫(yī)案，如浙江醫(yī)家王執(zhí)中、朱丹溪、張景岳等的著作中均收錄了不少針灸醫(yī)案。

1.2 清代及民國浙江針灸 這一時(shí)期，由于針灸連續(xù)受到打壓和禁止，浙江針灸的發(fā)展受到影響。在光緒以前，浙江針灸仍有一定發(fā)展，出版了一些針灸專著及醫(yī)經(jīng)研究著作，如凌氏的《經(jīng)學(xué)會(huì)宗》《凌門傳授銅人指穴》，張志聰、高世拭的《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》《靈樞集注》等。清朝中后期，針灸被禁止，但是民間灸法仍舊得到了發(fā)展，這一時(shí)期發(fā)展起來的溫灸法有太乙神針、雷火針法；同時(shí)期還刊行了一系列灸法著作，如張文瀾的《太乙神針》、孔廣培的《太乙神針集解》、雷少逸的《灸法秘傳》、趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》、吳尚先的《理瀹駢文》等[1]。

民國時(shí)期，受到西方醫(yī)學(xué)的持續(xù)影響，浙江針灸艱難發(fā)展。浙江各方人士通過各種方式挽救浙江針灸，有的創(chuàng)辦針灸學(xué)社、學(xué)館，有的編印針灸醫(yī)籍、出版針灸專著，也有的將針灸與西方醫(yī)學(xué)相結(jié)合，舉辦針灸函授班，培養(yǎng)針灸人才。

1.3 新中國后浙江針灸 新中國成立后，在黨和政府的一系列正確的方針政策指導(dǎo)下，中醫(yī)以及針灸迅速得到了復(fù)蘇。學(xué)術(shù)上，針灸醫(yī)家以前所未有的熱情大量撰寫針灸學(xué)術(shù)論文和醫(yī)著，如黃學(xué)龍的《屠龍之術(shù)》，陳璧琉、鄭卓人合著的《靈樞經(jīng)白話解》《針灸歌賦選解》，李棟森、楊楣良、盛燮蓀等相繼編著出版了《宋明浙江針灸》和《浙江近代針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成》。臨床上，浙派針灸醫(yī)家有善用補(bǔ)瀉手法的樓百層、以手法改良與創(chuàng)新為長的盛燮蓀、崇尚針下辨氣的阮步青、創(chuàng)立鉤針的楊楣良、創(chuàng)立鋪灸的羅詩榮、倡用溫針的施延慶、沿襲化膿灸的嚴(yán)定梁、推崇叢針療法結(jié)合電針的方劍喬、創(chuàng)新粗針療法的宣麗華、創(chuàng)立百會(huì)長留針的陳華德、提出頭針抽添導(dǎo)引法的孔堯其、善用特定穴配伍的高鎮(zhèn)五、創(chuàng)用手穴的陳峰和善用針?biāo)幹螊D科疾患的虞孝貞等[3]。

2 浙派針法及灸法源流

2.1 凌氏針法 湖州的凌氏族系自平章公景夏始，隨宋室南渡，遂家安吉，居銅山鄉(xiāng)。自明凌云始至今已歷17代，其后人繼承祖業(yè)，先后四代任太醫(yī)院御醫(yī)。凌氏醫(yī)術(shù)世代相傳，分枝繁衍，尤以針灸遠(yuǎn)負(fù)盛名，歷經(jīng)五百多年，其傳人遍布蘇、浙、滬等地區(qū)，長盛不衰，是國內(nèi)外頗負(fù)盛名的醫(yī)學(xué)世家。

凌氏針法長期以口授心傳為主，凌氏針灸既重視《內(nèi)經(jīng)》針法研究，又十分重視穴法。凌氏所著之《經(jīng)學(xué)會(huì)宗》，悉宗《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)經(jīng)脈、腧穴之論述，并對(duì)經(jīng)文有精辟的注釋，又有《步穴歌》流傳于世。凌氏取穴進(jìn)針的具體操作方法包括養(yǎng)針、揣穴、指腹揉穴、指甲定穴、指甲切穴、破皮進(jìn)針。在針刺療疾時(shí)，凌氏強(qiáng)調(diào)治神，并對(duì)“得氣”的判斷有獨(dú)到的見解，其對(duì)于穴位的運(yùn)用較為純熟，開創(chuàng)了皮部刺法的先河[4]，在針灸學(xué)發(fā)展史上有重要的意義。

2.2 三衢楊氏針法 楊繼洲（約1522—1620），字濟(jì)時(shí)，明代三衢（今浙江省衢州市六都楊村）人。楊氏生于醫(yī)學(xué)世家，其所著《針灸大成》是在其早年編纂的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上輯錄了20余位醫(yī)家的針灸資料匯集而成。

從《針灸大成》中可總結(jié)出楊氏針法注重手法操作，如楊氏獨(dú)具特色的下手八法、十二字分次第手法等[5]，其中楊氏24種復(fù)式補(bǔ)瀉手法就包括了截?fù)?dān)補(bǔ)瀉法，極大地豐富了針刺手法，為后世醫(yī)家沿用至今；善用腧穴，特別重視特定穴的應(yīng)用，楊氏從井穴主治及配伍運(yùn)用方面，將井穴的作用具體化，強(qiáng)調(diào)了井穴在全身諸多腧穴中的重要地位[2]；《針灸大成》中還首次出現(xiàn)了穴對(duì)，“四關(guān)穴”的出現(xiàn)即開創(chuàng)了穴對(duì)的先河；針灸藥結(jié)合，注重辨證論治，《針灸大成》中不僅有針刺的內(nèi)容，亦有灸法的內(nèi)容，甚至還專列一卷收錄了《陳氏小兒按摩經(jīng)》。楊氏臨證時(shí)，注重四診合參，但又不局限于此，靈活運(yùn)用臟腑辨證、八綱辨證，根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑、脈理、癥狀等多方面綜合辨證，故效如桴鼓。

2.3 張氏透穴針法 張治寰（1893—1975），浙江長興人。張老早年受《玉龍歌》影響，喜用長針透穴。他研究了《內(nèi)經(jīng)》中的恢刺、浮刺、直針刺、合谷刺等刺法，并湊羅透穴成方，經(jīng)過大量實(shí)踐，認(rèn)為透穴針法有取穴少、針感強(qiáng)、易于擴(kuò)大針感、刺激面大等優(yōu)點(diǎn)[1]。張老晚年對(duì)某些腧穴難于直刺深透，和某些穴位淺刺得氣后針感可遠(yuǎn)傳者，不再強(qiáng)求針尖透達(dá)，常用短針淺刺，其刺法注重押手配合，在針刺前先在行針經(jīng)穴處略加按摩，進(jìn)針時(shí)押手在針尖所指方向的后方，并隨針刺入深而加強(qiáng)押手之力，當(dāng)進(jìn)針至應(yīng)刺深度后，施行幅度小而頻率稍快的捻轉(zhuǎn)手法，可令針感遠(yuǎn)傳，取效亦佳。其門人總結(jié)出了張老常用的透穴法：頭面透穴18法、上肢透穴27法、胸腹部透穴11法、背腰部透穴10法和上肢常用透穴20法，非常值得后人臨床參考[6]。

2.4 樓氏針刺補(bǔ)瀉法 樓百層（1913—1992），浙江諸暨人。樓老涉足醫(yī)林50余年，致力于針灸研究，兼及內(nèi)科，尤對(duì)各種針刺方法及補(bǔ)瀉手法頗多創(chuàng)見。

樓老認(rèn)為，針灸與藥物治療有其相同之處，也有不同之處，針灸對(duì)同一臟器的兩種性質(zhì)相反的病證（如便秘與腹瀉），常取用同一穴位，只是運(yùn)用不同的補(bǔ)瀉手法而已[1]。樓老提出，針灸治療是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上，以虛實(shí)為綱，補(bǔ)瀉為法的辨證施治過程，這也是針灸治療的特色與關(guān)鍵。

《靈樞·官能》云：“用針之服，必有法則?！标P(guān)于針刺補(bǔ)瀉手法，樓老認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉的原則源自《內(nèi)經(jīng)》[6]，無論什么補(bǔ)瀉手法，都應(yīng)在得氣的基礎(chǔ)上?！鹅`樞·九針十二原》中就有“刺之要，氣至而有效”的記載。對(duì)于迎隨補(bǔ)瀉，樓老在仔細(xì)研究了《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文及古代醫(yī)家的著作并結(jié)合臨床實(shí)踐后，提出了與大多數(shù)醫(yī)家不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“迎隨”二字實(shí)際是補(bǔ)瀉手法的統(tǒng)稱。迎隨是對(duì)補(bǔ)瀉手法而言，即“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之”“迎者瀉也，補(bǔ)者隨之”“迎者瀉也，隨者補(bǔ)也”；補(bǔ)瀉是針對(duì)疾病虛實(shí)而言的，即“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。關(guān)于呼吸補(bǔ)瀉，樓老同樣提出了自己的觀點(diǎn)，認(rèn)為針時(shí)使氣留而不出的為補(bǔ)；反之，使氣出而不留的為瀉，其基本內(nèi)容實(shí)際上就是徐疾補(bǔ)瀉手法，因?yàn)閮烧咄躁庩柍鋈氲睦碚摓榛A(chǔ)。

2.5 飛經(jīng)走氣針法 浙派針灸的飛經(jīng)走氣針法以金氏和盛氏為代表。金氏以金氏針灸流派創(chuàng)始人金文華為代表，金老對(duì)徐鳳《金針賦》中針刺法尤有研究，他認(rèn)為《金針賦》是汲取何若愚《流注指微賦》和竇漢卿《標(biāo)幽賦》兩家之長，大凡行針手法如候氣、調(diào)氣、行氣以及各種補(bǔ)瀉手法的精義盡在其中。金氏飛經(jīng)走氣手法：用28～30號(hào)不銹鋼針，在取準(zhǔn)穴位、常規(guī)消毒后，先以左手拇指反復(fù)切按其穴，進(jìn)針先入皮下，針尖斜向病所，微捻入分肉之間，待針下得氣后，施補(bǔ)法應(yīng)略扳倒針柄，左右輕慢搖動(dòng)；瀉法可不必扳倒針柄，左右搖動(dòng)針柄宜快宜重，同時(shí)配合醫(yī)者呼吸，即吸氣時(shí)搖動(dòng)針柄，呼氣時(shí)用震顫手法。如此反復(fù)施行、持針勿釋，使酸脹感或涼熱感漸漸達(dá)病所，向遠(yuǎn)處放射。如感應(yīng)遲緩者，可再在針刺淺深中調(diào)節(jié)，或退一二分、或進(jìn)一二分，重復(fù)操作[1，6]。

盛氏以盛氏針灸流派創(chuàng)始人盛燮蓀為代表，盛老通過研究有關(guān)資料并結(jié)合實(shí)際操作體驗(yàn)，認(rèn)為可以從兩個(gè)方面來解釋“飛經(jīng)走氣”的含義[5-6]。首先從字義上來說，“飛”字本義是指“鳥及蟲類等在空中拍翅行動(dòng)”，故針法中的飛法取其義，用拇食二指在針柄搓捻，一搓一放，一合一張，如飛鳥展翅之狀；“飛”字“亦指物體在空中飄蕩或行動(dòng)”，或“形容迅速如飛”?！督疳樫x》飛經(jīng)走氣法以龍虎龜鳳等手法催運(yùn)氣，使針下之氣沿經(jīng)脈迅速地向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，其氣行（走）如飛，故名。再者，針感的傳導(dǎo)往往呈顯性和隱形相交出現(xiàn)，尤其在過關(guān)節(jié)、經(jīng)胸脅等部位時(shí)，患者不能明確說出針感傳導(dǎo)至這些部位時(shí)的線狀感覺，這一似斷而續(xù)的跨越式經(jīng)氣感傳現(xiàn)象，酷似中國書畫筆法中的枯筆露白線條，書畫藝術(shù)稱之為“飛白”。據(jù)此，盛老[5]認(rèn)為“飛經(jīng)走氣法”的詞義，應(yīng)是“運(yùn)用針刺手法，使針下之氣迅速地循經(jīng)遠(yuǎn)傳，在針感傳導(dǎo)時(shí)呈顯性和隱形相交傳遞的一種現(xiàn)象”。

2.6 盛氏五體針法 五體針法也稱五體刺法，是浙派針灸盛氏針灸流派創(chuàng)始人盛燮蓀提出的一個(gè)穴法與針法相結(jié)合的理論[5-6]?！秲?nèi)經(jīng)》有“五刺”，本質(zhì)是刺皮脈肉筋骨五體的五種不同針法。盛老認(rèn)為其闡述了九針在機(jī)體施行治療時(shí)應(yīng)刺在什么部位，從何取血與取氣的問題，并指導(dǎo)著九針的應(yīng)用。

五體針法的具體刺法根據(jù)不同部位，刺法不同。刺皮部屬于淺刺法，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其目的是取“皮氣”。臨床上一般用皮膚針、七星針、梅花針等針具，或用毫針、三棱針點(diǎn)刺。五體中的脈是指運(yùn)行血的脈和絡(luò)脈，包括了經(jīng)脈的功能。刺脈的具體所指是動(dòng)脈之處，可以切按而得之，因此刺脈主要指刺絡(luò)，并以出血為目的。在九針中，適用于刺絡(luò)的有鋒針、鈹針，近代多用三棱針。刺分肉常選用肌肉較豐滿處的穴位，如足三里、伏兔等穴。刺分肉的針法是調(diào)氣針法，主要針具是毫針。筋是指分布于關(guān)節(jié)和骨骼周圍的肌腱，是肌肉和骨骼的連續(xù)組織。刺筋常用的基本手法有：揣、搖、撥、飛，有利于針尖刺向筋邊，使針感遠(yuǎn)傳，也有利于松解筋結(jié)、宣散氣血。刺骨針法是盛氏針灸學(xué)術(shù)中獨(dú)特的創(chuàng)見，盛老首先提出了“骨邊刺”或“刺骨邊穴”之名。骨在五體中處于最深處，但刺骨法并非針刺入骨，而是刺至骨骼邊，深刺達(dá)骨骼附近。

2.7 嚴(yán)氏化膿灸法 浙江平湖嚴(yán)氏針灸流派是浙派針灸中少數(shù)以灸法聞名的針灸流派。嚴(yán)氏以化膿灸久負(fù)盛名。嚴(yán)氏化膿灸遙承唐代《千金方》《外臺(tái)秘要》中的灸法，經(jīng)后代不斷改良而成[1]。

嚴(yán)氏化膿灸對(duì)取穴十分嚴(yán)格。嚴(yán)氏祖先遺教亦云：“灸治一穴，難免焦灼皮肉，一經(jīng)灸治不可復(fù)灸，故取穴須審酌，切不可草率從事。”[7]嚴(yán)氏認(rèn)為，施灸后化膿，形成灸瘡，其化膿的過程是化膿灸起效的關(guān)鍵所在?；摼臅r(shí)，取少許大蒜汁于穴位上，利于艾炷放置，同時(shí)也可以促進(jìn)后期化膿發(fā)瘡。在艾炷燃至患者有灼痛感時(shí)，術(shù)者需用雙手連續(xù)地在灸處周圍輪番快速上下拍擊，以減輕灼痛感和患者緊張心理。灸后須貼太乙薄貼膏藥，用以保護(hù)瘡面和促進(jìn)化膿，這也是發(fā)灸的一部分。嚴(yán)氏認(rèn)為，灸后養(yǎng)灸與施灸同樣需要重視，此間護(hù)理非常重要，期間應(yīng)充分安靜休息，避風(fēng)寒、慎起居、遠(yuǎn)色欲、忌食生冷瓜果、肥甘厚膩之品，以及酸、辣、腥臭等刺激食物，以養(yǎng)正氣[8]。

2.8 施氏溫針灸 浙江嘉興施氏針灸流派是浙派針灸中另一家以溫灸法為代表的針灸流派。施氏溫針注重一個(gè)“氣”字，可概括為：留針重在聚氣，艾溫重在導(dǎo)氣，行針重在調(diào)氣。施氏善用溫針灸，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“大寒在外，留而補(bǔ)之”“氣澀則針大而入深，深則欲留”“刺實(shí)須其虛者，留針，陰氣隆至，乃去針也”“刺熱厥者，留針反為寒，刺寒厥者，留針反為熱”的論述，對(duì)一切經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血痹閉等證，針入皆留之。施氏溫針灸針法的留置仿效三衢楊氏補(bǔ)瀉，此亦迎隨截?fù)?dān)之法。調(diào)氣行針之法乃提插捻轉(zhuǎn)之復(fù)合手法，右手拇指、食指、中指持針，手指與針體成一傾角，約45°，在拇指推捻毫針的同時(shí)，針也隨之進(jìn)退出入。結(jié)合徐疾以行補(bǔ)瀉，或視病癥分天地人三部行針，以達(dá)到一定的刺激量，使氣至病所[9]。

3 結(jié)語

無論哪個(gè)時(shí)期，浙派針灸都十分注重著書立作，這也使得浙江針灸有完整的理論體系得以流傳至今，這對(duì)中國針灸學(xué)術(shù)界是非常重大的貢獻(xiàn)。浙派針灸醫(yī)家始終從典籍入手，創(chuàng)立了不少針法和灸法，這些針法和灸法大多來源于《內(nèi)經(jīng)》《玉龍歌》《千金方》《外臺(tái)秘要》等針灸經(jīng)典，在浙派針灸醫(yī)家的發(fā)揮下進(jìn)一步發(fā)展和提高，并且被后世浙派針灸醫(yī)家所沿用，運(yùn)用于臨床，治療各種病癥。了解、學(xué)習(xí)并明確浙派針灸的傳承歷史和針法灸法的源流，是每一個(gè)現(xiàn)代浙派針灸醫(yī)家的必修課，也對(duì)將來更好地發(fā)展浙派針灸具有積極意義。