朱 莉，付 靚

(1.梅州市人民醫(yī)院肛腸科，廣東 梅州 514031； 2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000)

中醫(yī)肛腸專業(yè)研究生培養(yǎng)作為專業(yè)研究生培養(yǎng)的一個(gè)分支學(xué)科，其目標(biāo)是培養(yǎng)中醫(yī)肛腸高層次、應(yīng)用型人才。目前“雙軌合一”研究生培養(yǎng)模式將研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合二為一，其目的是通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)達(dá)到合格臨床醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究所需要的科學(xué)思維能力和應(yīng)用研究能力[1], “雙軌合一”的專業(yè)研究生畢業(yè)時(shí)可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士畢業(yè)證和學(xué)位證，簡(jiǎn)稱為“四證合一”。作為中醫(yī)肛腸專業(yè)研究生的臨床帶教教師，常會(huì)聽(tīng)到學(xué)生在畢業(yè)應(yīng)聘時(shí)一些能力不足的反饋，如用人單位除要求應(yīng)聘者四證具備外，也會(huì)對(duì)臨床技能及科研能力做考量，畢業(yè)生參加工作后也常常能感到自己臨床及科研能力的欠缺，現(xiàn)以新疆某高校中醫(yī)肛腸專業(yè)研究生為例，探討臨床及科研能力的培養(yǎng)。

1 中醫(yī)肛腸專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 招生情況

新疆處于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、教育資源相對(duì)落后，因而研究生生源主要為本地或周邊省份畢業(yè)生及個(gè)別省份調(diào)劑來(lái)的生源，生源質(zhì)量相對(duì)偏低，而生源質(zhì)量是影響高等教育質(zhì)量的一個(gè)重要源頭，決定著各專業(yè)教學(xué)工作的起點(diǎn)，也關(guān)系著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

1.2 導(dǎo)師師資能力

導(dǎo)師的遴選條件不高，比如對(duì)導(dǎo)師自身科研能力(論著、學(xué)術(shù)論文等)、科研課題的級(jí)別、經(jīng)費(fèi)及導(dǎo)師學(xué)歷要求較低。由此存在以下幾方面弊端：①自身未接受過(guò)研究生教育的導(dǎo)師普遍缺乏臨床科研思維，加之缺乏年輕有為二導(dǎo)、三導(dǎo)的輔助培養(yǎng)，使得研究生科研能力培養(yǎng)受到局限。②導(dǎo)師科研經(jīng)費(fèi)不足，使其研究生研究課題則多為自選題目，如臨床病例總結(jié)、臨床觀察、對(duì)既往臨床數(shù)據(jù)或文獻(xiàn)綜述等進(jìn)行回顧性研究；科研經(jīng)費(fèi)充足的研究生其研究方向和內(nèi)容由導(dǎo)師課題限定，在課題的研究過(guò)程中缺乏主動(dòng)性及創(chuàng)造性，科研思維和科研能力沒(méi)有得到充分訓(xùn)練，畢業(yè)論文只需通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析即可完成[2]，這樣培養(yǎng)出來(lái)的研究生沒(méi)有獨(dú)立進(jìn)行科研能力及思維的訓(xùn)練，也使其日后獨(dú)立進(jìn)行科研工作出現(xiàn)明顯短板。③大多數(shù)導(dǎo)師同時(shí)兼任諸多行政職務(wù)，在行政事務(wù)上花費(fèi)較多時(shí)間和精力，使得用于專業(yè)研究生培養(yǎng)上的時(shí)間及精力不足，這些都成為制約研究生成長(zhǎng)的不利因素。

2 中醫(yī)肛腸專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程

2.1 理論課學(xué)習(xí)

包括公共必修課如：專業(yè)英語(yǔ)(72學(xué)時(shí))、基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)(54學(xué)時(shí))、中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐(36學(xué)時(shí))、臨床流行病學(xué)(36學(xué)時(shí))；專業(yè)基礎(chǔ)必修課：循證中醫(yī)藥研究方法學(xué)(36學(xué)時(shí))、中醫(yī)基礎(chǔ)理論專論(36學(xué)時(shí))；專業(yè)指定選修課：中醫(yī)內(nèi)傷雜病(36學(xué)時(shí))，而醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索屬于選修課范疇。

理論課學(xué)習(xí)存在以下不足：①課程設(shè)置未能充分體現(xiàn)中醫(yī)肛腸專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，針對(duì)性不強(qiáng)。②科研相關(guān)課程的課時(shí)數(shù)太少，僅能對(duì)科研意識(shí)起到啟蒙作用，談不上科研思路框架的構(gòu)建，而這些對(duì)研究生今后的自身成長(zhǎng)和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。③為完成輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于33個(gè)月的臨床技能培訓(xùn)要求，上述理論課的上課時(shí)間安排在醫(yī)院實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)一天后的晚上進(jìn)行，也使得學(xué)習(xí)效率和效果大打折扣。④醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)課時(shí)雖較其他科目稍多，但仍缺乏既懂專業(yè)又精通英語(yǔ)的師資。中醫(yī)肛腸專業(yè)在這方面的表現(xiàn)尤為突出，其學(xué)科既涉及西醫(yī)普外、肛腸又涉及中醫(yī)專業(yè)，因而對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的要求較單純的西醫(yī)或中醫(yī)均高，而在這方面有造詣的教師少之又少，專業(yè)英語(yǔ)由于缺乏高水平教師的指導(dǎo)也使得中醫(yī)肛腸專業(yè)的研究生在外文專業(yè)期刊上嶄露頭角的難度加大。⑤文獻(xiàn)檢索能力是培養(yǎng)研究生科研能力的基礎(chǔ)技能，是掌握學(xué)科前沿、更新知識(shí)、科技創(chuàng)新的重要抓手，因此文獻(xiàn)檢索應(yīng)作為必修科目并進(jìn)行相應(yīng)能力的考核以促進(jìn)研究生的掌握及靈活應(yīng)用。

2.2 臨床技能培訓(xùn)要求

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生須在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)參加各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練，且輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于33個(gè)月[3]。

大多數(shù)研究生在本科學(xué)習(xí)階段，雖完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，也有見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，但見(jiàn)習(xí)往往以“看”為主，走馬觀花，對(duì)于臨床問(wèn)題理解并不深入；實(shí)習(xí)期間備戰(zhàn)考研，也很難沉下心來(lái)在臨床上打磨[4]，因而對(duì)大部分知識(shí)的理解只是停留在書(shū)本知識(shí)的層面，缺乏感性認(rèn)識(shí)及深入思考，導(dǎo)致讀研或規(guī)培期間臨床技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)薄弱。

中醫(yī)肛腸尤其是小肛腸雖然手術(shù)難度不大，但作為承擔(dān)研究生規(guī)培任務(wù)的三甲教學(xué)醫(yī)院，在目前的醫(yī)療環(huán)境下為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供給研究生動(dòng)手實(shí)操的機(jī)會(huì)有限，使研究生動(dòng)手能力的培養(yǎng)與本科實(shí)習(xí)生差別并不明顯，這也使中醫(yī)肛腸專業(yè)研究生的培訓(xùn)效果與要求大相徑庭。

2.3 考核

研究生的3年期間要完成輪轉(zhuǎn)科室的出科考核、規(guī)培結(jié)業(yè)考、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核。對(duì)畢業(yè)的要求是在我國(guó)核心期刊或國(guó)際期刊發(fā)表論文1篇，通過(guò)國(guó)家英語(yǔ)六級(jí)或?qū)W校碩士學(xué)位英語(yǔ)六級(jí)水平等級(jí)考試，完成畢業(yè)論文并通過(guò)答辯。

首先，出科考核題目一般由各科室教學(xué)秘書(shū)從題庫(kù)中抽取，但存在教學(xué)秘書(shū)因臨床工作繁忙、題庫(kù)更新不及時(shí)，不同時(shí)期的輪轉(zhuǎn)學(xué)生共用一套試卷的情況，從而使出科考核存在敷衍的現(xiàn)象。其次，實(shí)踐技能考核由于存在師資缺乏、組織操作考試難度較大、易受人為因素干擾、難以客觀判斷等因素影響，因而在各類考試中占比較小，也使臨床專業(yè)研究生的臨床技能培訓(xùn)效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期。再次，雖然專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)科研能力的培養(yǎng)要求較科學(xué)學(xué)位研究生稍低，但專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)條件降低了對(duì)科研成果的要求，也體現(xiàn)了對(duì)科研能力的不重視，學(xué)生無(wú)法利用寶貴的在校學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)提高自身科研水平及能力。

3 提升中醫(yī)肛腸專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實(shí)施策略

3.1 改革導(dǎo)師的遴選及準(zhǔn)入制度

對(duì)導(dǎo)師人選嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)實(shí)施有效的考核及激勵(lì)政策，對(duì)入選導(dǎo)師在人事制度、薪酬制度上調(diào)整，調(diào)動(dòng)其積極性。增加臨床科研能力強(qiáng)的二導(dǎo)、三導(dǎo)的輔助培養(yǎng)，補(bǔ)齊導(dǎo)師知識(shí)廣博性不足的短板。

3.2 夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)

中醫(yī)肛腸專業(yè)涉及中醫(yī)外科、西醫(yī)外科、肛腸、消化、腫瘤等內(nèi)、外科知識(shí)與技能，通過(guò)嚴(yán)格把關(guān)輪轉(zhuǎn)的期間的出科考核鞏固和加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.3 加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)

一方面可利用技能培訓(xùn)中心的設(shè)備，加強(qiáng)外科基本功的模擬訓(xùn)練，側(cè)重腹部及盆底影像學(xué)讀片、熟悉相關(guān)功能性檢查(如盆底肌電圖、生物反饋、排糞造影)與臨床陽(yáng)性體征的關(guān)系，掌握肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡、乙狀結(jié)腸鏡、電子顯微結(jié)腸鏡及常見(jiàn)肛腸疾病的手術(shù)操作[5]。另一方面在輪轉(zhuǎn)本專業(yè)科室期間通過(guò)收治病人、病歷書(shū)寫(xiě)、跟臺(tái)手術(shù)等方式了解本專業(yè)工作流程，同時(shí)通過(guò)參加教學(xué)查房、三級(jí)醫(yī)師查房、各種臨床病例討論會(huì)、會(huì)診、術(shù)前和術(shù)后討論等使研究生從中獲得豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，提高處理臨床問(wèn)題的能力。這種培養(yǎng)模式可使學(xué)生的學(xué)習(xí)更生動(dòng)、印象更深刻，避免了為應(yīng)付規(guī)培考試、出科考試及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)知識(shí)點(diǎn)不理解的死記硬背現(xiàn)象。

3.4 提高中醫(yī)肛腸特色?？婆R床思維能力

中醫(yī)肛腸研究生培養(yǎng)要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)知識(shí)的強(qiáng)化和中醫(yī)思維的建立，這與國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)師資格考試委員會(huì)對(duì)中醫(yī)醫(yī)師資格考試調(diào)整，將突出中醫(yī)思維及特點(diǎn)的政策相一致。一方面要掌握中醫(yī)對(duì)肛腸疾病的認(rèn)識(shí)、治療及相關(guān)歷史沿革，重視四診合參、整體觀念及辨證論治在臨床工作中的應(yīng)用。臨床收治病人書(shū)寫(xiě)病歷、辯證分析、診斷及鑒別診斷，既要有中醫(yī)思維，也要有自我對(duì)問(wèn)題的理解，不能簡(jiǎn)單套用?？撇v模板輕松應(yīng)付。另一方面要在本科臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上拓展知識(shí)領(lǐng)域，深入學(xué)習(xí)西醫(yī)專科知識(shí)，在掌握常見(jiàn)病多發(fā)病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)罕見(jiàn)病、疑難病的診斷及治療，積極參與本專業(yè)學(xué)術(shù)沙龍、學(xué)術(shù)會(huì)議同時(shí)關(guān)注本學(xué)科研究熱點(diǎn)及前沿。此外，需要結(jié)合本專業(yè)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，拓寬知識(shí)面，在分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中開(kāi)闊思路，強(qiáng)化肛腸疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，形成中醫(yī)肛腸自己的特色和優(yōu)勢(shì)。

3.5 加強(qiáng)考核環(huán)節(jié)

臨床能力的考核主要包括基礎(chǔ)理論和臨床技能，在培養(yǎng)臨床技能的同時(shí)，側(cè)重保證臨床思維能力的培養(yǎng)質(zhì)量[6]?；A(chǔ)理論的考核為筆試，主要考查基本知識(shí)，如中醫(yī)綜合(涉及中基、中診、中藥、方劑、中內(nèi)、中外、中醫(yī)肛腸)、西醫(yī)的診斷、鑒別診斷、影像讀片、病例分析等；技能考核以實(shí)操為主，如心肺復(fù)蘇、病史采集、全身體格檢查、無(wú)菌技術(shù)操作、穿脫手術(shù)衣、隔離衣，無(wú)菌換藥及二級(jí)以下的手術(shù)操作等；臨床思維的考核不能僅局限于書(shū)面考試，還可通過(guò)研究生主持臨床小講課、案例分析等形式鞏固理論知識(shí)、提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)也培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣、養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

3.6 加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)

適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、循證中醫(yī)藥臨床研究方法學(xué)的課時(shí)數(shù)，建立科研思維及框架，并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行有針對(duì)性地培養(yǎng)和強(qiáng)化，拓展科研思路、提高科研敏感性。

鼓勵(lì)研究生積極申報(bào)院內(nèi)或校內(nèi)課題，按照發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出設(shè)想、設(shè)計(jì)方案、驗(yàn)證假說(shuō)的科研思路從而實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目實(shí)施、統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)題總結(jié)一系列科研行為培養(yǎng)。

聯(lián)合大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室或臨床數(shù)據(jù)處理中心舉辦不同層次的科學(xué)研究專題學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家講課，同時(shí)安排研究生們參與每年申報(bào)各級(jí)各類科研課題評(píng)審及研討會(huì)，通過(guò)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練來(lái)提高他們的科研能力，協(xié)和的醫(yī)學(xué)研究方法與臨床教學(xué)融合是一種好的借鑒思路[7]。葛順楠等認(rèn)為選擇與臨床實(shí)踐關(guān)系更加密切的科研題目，以及投入適中的時(shí)間與精力進(jìn)行科研訓(xùn)練，有助于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[8]。

4 強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性

目前醫(yī)學(xué)院校普遍存在重視公共英語(yǔ)而忽視專業(yè)英語(yǔ)的情況，一方面學(xué)位授予與英語(yǔ)六級(jí)掛鉤，另一方面用人單位也將英語(yǔ)六級(jí)作為招聘條件之一，使得學(xué)生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)重視不夠。在醫(yī)院“醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，不斷提升創(chuàng)新能力”的大背景下，醫(yī)院更加重視科研產(chǎn)出，SCI論文數(shù)量及質(zhì)量就是一個(gè)重要的衡量指標(biāo)，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)及交流的重要性就凸顯出來(lái)。中醫(yī)肛腸專業(yè)研究生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)不僅可以開(kāi)拓國(guó)際視野，了解本專業(yè)學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，而且可以將中醫(yī)肛腸的特色及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行國(guó)際間交流。因此，研究生培養(yǎng)過(guò)程中的雙語(yǔ)教學(xué)顯得尤為重要，通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)不僅學(xué)習(xí)了專業(yè)知識(shí)，而且提高了英語(yǔ)水平、開(kāi)闊了學(xué)習(xí)視野，為學(xué)生今后過(guò)渡到臨床科研型醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

誠(chéng)然，無(wú)論臨床技能、臨床思維、科研能力的培養(yǎng)及醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力，并非三年的研究生培養(yǎng)可以一次完成，因此研究生培養(yǎng)可采取傳統(tǒng)課堂教學(xué)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”結(jié)合的線上、線下混合式教學(xué)的模式使學(xué)習(xí)變得靈活并得以延續(xù)，通過(guò)比較主流的互聯(lián)網(wǎng)教育平臺(tái)如中國(guó)慕課網(wǎng)、學(xué)習(xí)通、雨課堂、大課多、愛(ài)課程等[9]，使學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)肛腸專業(yè)研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高水平的應(yīng)用型人才，其培養(yǎng)要適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院需求及專科自身特點(diǎn)，建立有針對(duì)性的培養(yǎng)目標(biāo)，突出以“培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)生”為核心，重點(diǎn)在研究生課程體系、臨床實(shí)踐、科學(xué)研究等方面進(jìn)行培養(yǎng)和改革，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，適應(yīng)用人單位需求，也為部分學(xué)生今后讀博奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“雙軌合一”研究生培養(yǎng)模式目前仍處于探索階段，尚缺少完善的實(shí)施細(xì)則和客觀有效的評(píng)價(jià)體系，因而需要通過(guò)學(xué)生、導(dǎo)師、培養(yǎng)單位、用人單位等部門(mén)的反饋不斷進(jìn)行修正與完善。