陳傳香，李麗增，蘭江維，徐靜濤

(南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510515)

法醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性及應(yīng)用性學(xué)科，法醫(yī)臨床學(xué)作為法醫(yī)學(xué)的主要分支學(xué)科，對(duì)實(shí)踐能力、操作能力具有較高的要求。作為一名法醫(yī)臨床鑒定人，能否對(duì)傷者損傷后功能進(jìn)行準(zhǔn)確檢查與評(píng)估，直接影響鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性，也是檢驗(yàn)一名法醫(yī)臨床鑒定人是否合格的標(biāo)準(zhǔn)。因此,法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)驗(yàn)課程對(duì)于學(xué)生實(shí)踐操作至關(guān)重要，而實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)方法與教學(xué)質(zhì)量更是重中之重。傳統(tǒng)的法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)內(nèi)容以理論課為主，實(shí)驗(yàn)課為輔，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課缺乏興趣，實(shí)驗(yàn)課得不到重視，教學(xué)效果不理想。這兩年受新冠肺炎疫情影響，隨時(shí)面臨可能無法返校進(jìn)行集中課堂教學(xué)的問題，根據(jù)教育部下發(fā)《教育部應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》精神，各個(gè)高校積極響應(yīng)“停課不停學(xué)”的號(hào)召，線上教學(xué)模式已成為必不可少的教學(xué)方式，如何利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)保障實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作順利開展成為實(shí)驗(yàn)課程的巨大挑戰(zhàn)，對(duì)法醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)課而言更是面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

1 法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)驗(yàn)課程現(xiàn)狀及存在問題

法醫(yī)臨床是一門融合了臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專科且具有法醫(yī)學(xué)特色的一門學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)涵豐富，涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、視覺、聽覺以及性功能等方面，不僅要求學(xué)生掌握常見的體格檢查方法、常用的儀器設(shè)備操作方法及結(jié)果的判讀方法，還需要學(xué)生掌握影像學(xué)及神經(jīng)肌電圖等?？茩z查結(jié)果的判斷方法，新舊傷、詐病、造作傷(病)的鑒定診斷方法，涉及范圍廣，學(xué)生在少量的實(shí)驗(yàn)課上既要學(xué)習(xí)儀器檢查、操作方法的原理，又要學(xué)習(xí)操作規(guī)范，訓(xùn)練動(dòng)手能力，對(duì)教師及學(xué)生而言均絕非易事。

目前法醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在以下問題：①實(shí)驗(yàn)教材將與之配套理論教材中的各個(gè)章節(jié)內(nèi)容涉及檢查方法進(jìn)行羅列，其中大部分方法在實(shí)際的法醫(yī)臨床鑒定中并不常用、所需儀器設(shè)備在很多單位也并不具備，甚至授課教師缺乏相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生缺乏實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，較難達(dá)到實(shí)驗(yàn)課的上課目的，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；②法醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)所示范的被檢查對(duì)象多為現(xiàn)場(chǎng)學(xué)生，并沒有損傷后癥狀表現(xiàn)，不能提供學(xué)生實(shí)際鑒定時(shí)的體驗(yàn)；③法醫(yī)臨床鑒定實(shí)踐中最常遇到各種類型偽裝的傷者，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)景難以完全仿真模擬，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不生動(dòng)，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；④肌電圖誘發(fā)電位儀、視聽覺功能等檢查儀器設(shè)備成本高昂、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作時(shí)間長(zhǎng)，課堂時(shí)間難以保障所有學(xué)生的演練機(jī)會(huì)，走馬觀花式的學(xué)習(xí)效果差；⑤法醫(yī)臨床檢查有自己的專業(yè)特點(diǎn)，與臨床醫(yī)學(xué)并不完全一致，缺乏法醫(yī)臨床檢查規(guī)范操作的線上視頻資源，學(xué)生課后缺乏自學(xué)條件；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查是法醫(yī)臨床最常用也是最重要的檢查方法，看似簡(jiǎn)單但初學(xué)者容易犯錯(cuò)，而課后又缺乏自學(xué)資源予以糾正，會(huì)養(yǎng)成不規(guī)范的操作習(xí)慣，導(dǎo)致影響鑒定質(zhì)量。

新冠肺炎疫情的常態(tài)化，促進(jìn)了在線教育的廣泛應(yīng)用及常態(tài)化[1]。面對(duì)線下課程中存在的問題，加上需廣泛開展線上教學(xué)實(shí)際要求，如何能夠利用好網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，探索建設(shè)更優(yōu)化的線上教學(xué)模式，彌補(bǔ)法醫(yī)臨床線下實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，成為疫情常態(tài)化下法醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的重要考量。

2 法醫(yī)臨床學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探索

2.1 法醫(yī)臨床學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式初步實(shí)踐

2020年春季學(xué)期受到新冠疫情影響，全國(guó)高校學(xué)生無法返校集中上課，各高校迅速調(diào)整授課方式。為了不影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的開展，我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次網(wǎng)上研討，利用愛課教學(xué)支持平臺(tái)，將原來的線下教學(xué)理論內(nèi)容以錄播形式開展，通過建立班級(jí)微信群發(fā)布上課信息、教學(xué)資料分享、課后答疑互動(dòng)及教學(xué)反饋調(diào)查等交流信息，而實(shí)驗(yàn)課操作演練部分成為此次教學(xué)方式改革的難點(diǎn)。比如關(guān)于神經(jīng)肌電圖檢查操作演練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查、詐病的識(shí)別等章節(jié)，幾乎沒有規(guī)范的操作視頻教程，因此在條件允許的情況下，我們拍攝了部分操作講解視頻用于線上教學(xué)，順利完成了法醫(yī)臨床初次線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)。為了鞏固教學(xué)質(zhì)量、查缺補(bǔ)漏，在疫情得到控制學(xué)生返校后，開展了線下答疑課、翻轉(zhuǎn)課堂等的教學(xué)，并收集反饋意見。

線上實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)學(xué)生可以自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間，不懂的知識(shí)點(diǎn)可以反復(fù)觀看，學(xué)生可以很好地掌握知識(shí)點(diǎn)并提升對(duì)操作的感性認(rèn)識(shí)。但實(shí)驗(yàn)教學(xué)更注重的是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力和實(shí)踐操作技能，實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)具有真實(shí)、直觀的特點(diǎn)，而線上課程無法滿足動(dòng)手操作的要求。因此，單純的線上實(shí)驗(yàn)課程并不能完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，線下必須安排實(shí)操課程進(jìn)行補(bǔ)充。而受限于實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)偏少，學(xué)生課業(yè)繁重，較難安排足夠的時(shí)間進(jìn)行所有實(shí)驗(yàn)課程的操作練習(xí)，因此學(xué)生實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)并不是特別理想，學(xué)生反饋意見大部分也集中在需要增加操作練習(xí)上。

2.2 法醫(yī)臨床學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)前景

智能時(shí)代的到來對(duì)教育提出了新的要求，虛擬仿真技術(shù)地廣泛應(yīng)用催生了新的教學(xué)模式，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)也正在逐步成為智能技術(shù)支持下新的教學(xué)模式。虛擬仿真是一種可創(chuàng)建的可體驗(yàn)的虛擬計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，最大特點(diǎn)是具有沉浸性和交互性[2-3]。因此，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)在線下實(shí)驗(yàn)操作課程條件受限的情況優(yōu)勢(shì)顯著，特別是在特殊時(shí)期，使“做不了”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為可能。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能夠真實(shí)再現(xiàn)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景，達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)真實(shí)客觀的要求，而且不受限于時(shí)間、空間甚至實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的配套程度[4]，還可以重復(fù)多次模擬操作訓(xùn)練，具有動(dòng)態(tài)可變和邏輯演化能力的虛擬仿真演示和互動(dòng)方式，更有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的能力[5]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)在各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程中陸續(xù)得到開展，而法醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前各大高校法醫(yī)學(xué)專業(yè)也在積極開設(shè)和籌備虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目[2,6-8]，如本單位的“交通事故法醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目”，使難以實(shí)施的交通事故法醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、車輛勘驗(yàn)、物證提取及交通傷檢驗(yàn)等實(shí)踐課程成為可能。虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用同樣能夠極大提高法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，是具有廣泛應(yīng)用前景的教學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目。

法醫(yī)臨床鑒定虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目包括資源、平臺(tái)和隊(duì)伍等方面的建設(shè)。根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，可設(shè)計(jì)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、案件重現(xiàn)模塊及案件分析模塊：①基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K：以掌握基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作原理及操作方法為主要目的，主要包括各個(gè)章節(jié)實(shí)驗(yàn)原理及操作視頻演示、實(shí)驗(yàn)操作演練，學(xué)生在掌握實(shí)驗(yàn)操作理論后進(jìn)行實(shí)操演練，不受場(chǎng)地、人員、儀器設(shè)備及時(shí)間等限制，學(xué)生可以進(jìn)行多次重復(fù)操作練習(xí)。②案件重現(xiàn)模塊：主要根據(jù)不同損傷部位類型設(shè)置一系列案例，包括常規(guī)案例、經(jīng)典案例、疑難復(fù)雜案例等不同難度等級(jí)，學(xué)生可以從案件受理、病歷資料審查、影像學(xué)診斷、體格檢查等，重現(xiàn)完整案件流程，沉浸式體驗(yàn)作為一名法醫(yī)臨床鑒定人的工作日常。③案件分析模塊：正確的鑒定意見可為案件的審判提供重要的科學(xué)依據(jù)，學(xué)生通過對(duì)鑒定材料以及傷者的檢驗(yàn)、計(jì)算及分析等，選擇鑒定標(biāo)準(zhǔn)和條款，最終出具司法鑒定意見書。還可以設(shè)置鑒定人出庭質(zhì)證場(chǎng)景，通過在法庭對(duì)檢測(cè)結(jié)果、鑒定文書進(jìn)行合理解釋，深刻體會(huì)一名司法鑒定人的責(zé)任及使命感。

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式符合當(dāng)今法醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展和教學(xué)改革的方向，具有巨大的發(fā)展?jié)摿蛻?yīng)用前景，必將對(duì)法醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)深化改革產(chǎn)生積極重要的影響。但是由于虛擬仿真資源、平臺(tái)建設(shè)及系統(tǒng)維護(hù)需要投入大量經(jīng)費(fèi)及人力支持，而且在目前處于發(fā)展階段的虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用在教育系統(tǒng)方面，對(duì)其相關(guān)的裝備、終端、應(yīng)用系統(tǒng)、平臺(tái)以及內(nèi)容的研發(fā)和維護(hù)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[9]。

3 法醫(yī)臨床學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考

人工智能時(shí)代的到來，以及疫情的影響，數(shù)字技術(shù)在教育領(lǐng)域的作用越發(fā)突出，應(yīng)用越發(fā)廣泛，不僅豐富了教學(xué)方式，也提高了教學(xué)效率及質(zhì)量，對(duì)傳統(tǒng)線下實(shí)驗(yàn)教學(xué)造成一定程度的沖擊。而在線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式越來越多樣化的形勢(shì)下，教師的工作職責(zé)、價(jià)值該如何體現(xiàn)及隨著時(shí)代發(fā)展該如何調(diào)整也是值得思考的問題。在越來越智能化的時(shí)代下，教師可以將授課內(nèi)容錄制成視頻供學(xué)生線上學(xué)習(xí)，利用虛擬仿真技術(shù)，學(xué)生可以直接在系統(tǒng)上進(jìn)行操作練習(xí)，上課時(shí)間可以不需要教師時(shí)刻盯著進(jìn)行指導(dǎo)，教師的職責(zé)和工作重心可以更多地從重復(fù)性的教學(xué)勞動(dòng)中轉(zhuǎn)化為對(duì)課程的設(shè)計(jì)探索及對(duì)課程質(zhì)量的監(jiān)督反饋分析，另外可以促進(jìn)教師積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)。但在另一方面，也可能會(huì)帶來一定的惰性。教師不需要每次課前進(jìn)行備課，特別是對(duì)于新教師而言，少了多次備課及授課帶來的教學(xué)能力的鍛煉，也少了學(xué)生與教師之間的交流互動(dòng)，不利于提升教師的教學(xué)水平和培養(yǎng)師生之間的情感，教師的價(jià)值感和使命感也難以得到體現(xiàn)。

雖然虛擬仿真可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生與虛擬系統(tǒng)的互動(dòng)，但是現(xiàn)實(shí)情況中常會(huì)出現(xiàn)各種系統(tǒng)中無法模擬的狀況，每個(gè)學(xué)生的操作手感及領(lǐng)悟能力在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)也無法完美呈現(xiàn)[6]。而且法醫(yī)臨床學(xué)是一門需要學(xué)會(huì)與人打交道、溝通的學(xué)科，面對(duì)形形色色的傷者需要培養(yǎng)的溝通能力及應(yīng)變能力也是虛擬仿真實(shí)驗(yàn)無法模擬展現(xiàn)的。此外，目前虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域還處于發(fā)展階段，操作系統(tǒng)還有很大提升空間，特別是對(duì)于部分對(duì)3D環(huán)境會(huì)感到眩暈的學(xué)生而言，并不能給他們帶來較好的課程體驗(yàn)和實(shí)踐。

因此，立足當(dāng)前實(shí)際及法醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是對(duì)傳統(tǒng)面授教學(xué)的一種挑戰(zhàn)，更是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程的有利輔助和促進(jìn)，并不能完全取代[1]。進(jìn)一步完善及豐富法醫(yī)臨床學(xué)線上教學(xué)資源，調(diào)整教師的培養(yǎng)方案及崗位職責(zé)，是立足當(dāng)前更為急切的需求。而智能化及共享理念的進(jìn)一步發(fā)展，未來的教育模式一定離不開線上教學(xué)模式，對(duì)于以實(shí)操為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如何能夠更好地促進(jìn)線上線下實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合需要進(jìn)一步思考及探討。