文·張志敏（武漢大學人民醫(yī)院 腫瘤中心）

我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)地區(qū)，全球每年新增肝癌病人有超過一半在中國，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國新發(fā)肝癌患者中，晚期患者占了58%，而其中位生存期僅有10個月左右，5年生存率僅約為12%，與歐美和日本等發(fā)達國家差距顯著近幾年，隨著腫瘤靶向、免疫治療的異軍突起，晚期肝癌治療上有了更多的選擇，晚期肝癌治療的春天即將來臨。

2020年以來，全球一系列晚期肝癌靶向、免疫新藥以及多項聯(lián)合治療的臨床實驗結果被爭相報道，晚期肝癌治療領域出現(xiàn)重大突破。基于這些臨床實驗結果的更新，2020年7月18日中國臨床腫瘤學會（CSCO）發(fā)布了原發(fā)性肝癌診療指南，在晚期肝癌一線和二線治療領域中增加了許多新的治療推薦，晚期肝癌不再讓中國醫(yī)生們束手無策。

總結2020年CSCO原發(fā)性肝癌指南可以看出在晚期肝癌治療領域，特別是對于肝功能Child-Pugh A級或較好的B級（≤7分）的患者，治療上已呈多藥聯(lián)合、各顯神通的新局面：1、靶向治療領域：索拉菲尼、侖伐替尼、多納非尼保持一線治療地位穩(wěn)固；阿帕替尼（國產(chǎn)）、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫蘆單抗（僅限于AFP≥400ng/ml的HCC）則在二線治療中獨占其身。2、免疫治療領域：一線治療方案中主要推薦了免疫治療藥物聯(lián)合靶向或者化療，包括阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，帕博利珠單抗或納武利尤單抗聯(lián)合侖伐替尼，卡瑞利珠單抗（國產(chǎn)）聯(lián)合化療或者靶向藥物（阿帕替尼）；二線治療方案中PD-1單抗（帕博利珠單抗、納武利尤單抗、卡瑞利珠單抗等）的單藥治療，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療或者靶向藥物（阿帕替尼）以及雙免治療（納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗）等都在專家推薦中占有一席之地。

總之，隨著腫瘤醫(yī)學的不斷發(fā)展和抗癌新藥的不斷問世，晚期肝癌治療呈現(xiàn)出“新藥齊發(fā)，各領風騷”的新局面，肝癌治療的手段越來越豐富，臨床療效也越來越好！相信未來在腫瘤臨床指南的指導下，晚期肝癌診療會越來越規(guī)范，醫(yī)生也會有更多的臨床診療方案可供參考；同時，對于腫瘤患者來說，增加了很多治療的新選擇，可以收到更大的臨床獲益。如此發(fā)展，肝癌治療的春天還遠嗎？