孔濤 郝瑞軍 張濤

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院(銅川市中醫(yī)醫(yī)院)急診科，陜西 銅川 727031；2.府谷縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719499)

近幾年，我國急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)發(fā)病率呈不斷增高的趨勢，由于其具有較高的致殘率和致死率，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視和關(guān)注[1]。在對STEMI患者進(jìn)行治療的過程中，溶栓治療和急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是再灌注治療的主要手段，其中PCI是最為有效的改善微循環(huán)的方法[2]。由于患者存活心肌可因缺血再灌注而進(jìn)一步受損，特別是發(fā)病至再灌注間隔較長時間者，其預(yù)后往往欠佳[3]。對于此類患者，關(guān)鍵在于如何采用藥物增加活動耐量、減少心肌壞死、提高射血分?jǐn)?shù)、早期改善心室重塑，而前列地爾是一種生物活性物質(zhì)，具有高效性[4]。本文旨在分析急診PCI手術(shù)的急性STEMI患者應(yīng)用前列地爾對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2020年2月進(jìn)行急診PCI手術(shù)的急性STEMI患者200例，根據(jù)其就診單雙號分組，單號為控制組，雙號為試驗組，各100例。試驗組男54例，女46例；年齡45～75歲，平均(63.2±7.2)歲；植入支架數(shù)(2.1±0.6)個；病變血管數(shù)：單支36例，雙支48例，三支16例；合并癥：腦梗死18例、糖尿病21例、高血壓36例?？刂平M男51例，女49例；年齡45～75歲，平均(64.5±6.9)歲；植入支架數(shù)(2.5±0.4)個；病變血管數(shù)：單支40例，雙支46例，三支14例；合并癥：腦梗死17例，糖尿病19例，高血壓37例。入選及排除條件：均符合急性STEMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均具有急診PCI手術(shù)指征；年齡18～80歲；均知曉本次試驗并簽訂知情同意書。排除急性支架腔內(nèi)血栓形成、血栓栓塞、內(nèi)膜下撕裂、管壁夾層等急性機械并發(fā)癥；全身性疾病如惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)；近期抗凝治療、接受PCI；嚴(yán)重感染性疾??；嚴(yán)重肝腎功能損害；精神或認(rèn)知障礙；近期外科手術(shù)史；既往有心肌梗死病史；無固定狹窄冠狀動脈的變異性心絞痛。本試驗符合倫理學(xué)要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均完善相關(guān)檢查，包括頸動脈內(nèi)膜中層厚度 (IMT)、同型半胱氨酸、三大常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)；同時接受常規(guī)處理，包括β受體阻滯劑、ACEI)/ARB、硝酸酯類、他汀類、抗凝劑、抗血小板聚集等藥物。術(shù)前30 min，控制組應(yīng)用常規(guī)水化治療，基于此試驗組應(yīng)用前列地爾(生產(chǎn)批號2015209A，產(chǎn)自(本溪恒康制藥有限公司)治療，即采用100 mL 0.9%氯化鈉溶液+10 μg前列地爾混合后，對患者行靜脈滴注，1次/d，兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h時肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)及術(shù)后24 h、7 d時每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、N-末端腦鈉肽前(NT-proBNP)水平變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后各時點CK-MB和CK水平 術(shù)后6 h、12 h、24 h時試驗組CK-MB、CK水平低于控制組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時點CK-MB水平比較

2.2兩組患者術(shù)后各時段心功能指標(biāo)比較 術(shù)后7 d，試驗組LEVF、SV、LVEDD、NT-proBNP水平均優(yōu)于控制組(P<0.05)；術(shù)后24 h二者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時段心功能指標(biāo)比較

3 討 論

急性STEMI患者心肌細(xì)胞因急性缺血而供氧不足，且心肌細(xì)胞因有氧代謝障礙而產(chǎn)生大量自由基，所以導(dǎo)致心功能惡化，細(xì)胞膜受損[6]。將冠狀動脈閉塞血管(IRA)在時間窗內(nèi)盡早開通，可促使心肌灌注和冠脈血流有效恢復(fù)，從而減少梗死面積，改善局部微循環(huán)，延緩心室重構(gòu)，進(jìn)而在一定程度上改善患者預(yù)后[7]。但在再通冠脈后，部分患者仍然出現(xiàn)缺血再灌注損傷，導(dǎo)致預(yù)后惡化，加之閉塞血管開通后部分患者無復(fù)流，所以會導(dǎo)致左心室進(jìn)行性擴大，心搏呼吸驟停，甚至出現(xiàn)心源性猝死，所以采用恰當(dāng)藥物改善上述情況尤為關(guān)鍵[8]。前列地爾可舒張血管平滑肌，減少氧自由基產(chǎn)生，改善微循環(huán)，還可避免動脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊形成，降低紅細(xì)胞聚集性和血黏度，可抑制血小板聚集效應(yīng)等。對于實施急診PCI手術(shù)的急性STEMI患者而言，在術(shù)前30 min給予前列地爾加以治療，可增加環(huán)磷酸腺苷在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的濃度，可擴張血管，改善血流動力學(xué)，并有效降低外周阻力。同時該藥物可減少交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，可減少炎性遞質(zhì)如血栓素A2、白三烯、組胺等的釋放，可減輕氧化應(yīng)激，并改善心肌細(xì)胞灌注，減輕微循環(huán)痙攣，從而預(yù)防心室重塑，促進(jìn)恢復(fù)心肌功能[9]。

本文結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后6 h、12 h、24 h時CK-MB、CK水平均低于控制組(P<0.05)，這表明急診PCI手術(shù)的急性STEMI患者應(yīng)用前列地爾可有效降低患者心肌酶水平；術(shù)后7 d試驗組LEVF、SV、LVEDD、NT-proBNP水平均優(yōu)于控制組(P<0.05)，這表明急診PCI手術(shù)的急性STEMI患者應(yīng)用前列地爾可有效改善患者心功能。該結(jié)果與王云鵬等[10]研究報道較為接近。可見，急診PCI手術(shù)的急性STEMI患者應(yīng)用前列地爾對于保護(hù)心功能具有積極作用和價值。

綜上所述，急診PCI手術(shù)的急性STEMI患者應(yīng)用前列地爾的效果顯著，可顯著改善患者術(shù)后功能，值得推廣。