夏潔楠 曹洪欣

“大醫(yī)精誠(chéng)”出自孫思邈《備急千金要方》，是在隋代分裂統(tǒng)一的社會(huì)更迭背景下，基于民眾對(duì)政策開(kāi)明、律法完備、社會(huì)公德的需求，兼容并蓄儒、釋、道優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，以及先賢諸家先進(jìn)思想，結(jié)合當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與需求而產(chǎn)生的?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》從“大醫(yī)”的學(xué)識(shí)修養(yǎng)、從醫(yī)診疾、待人接物等方面做了精辟論述，包括對(duì)醫(yī)生術(shù)業(yè)的基本要求“博極醫(yī)源，精勤不倦”，并指出“安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心”是“大醫(yī)”診療的基本狀態(tài)，繼而從“大醫(yī)之體”“為醫(yī)之法”等方面詳細(xì)論述“大醫(yī)”修養(yǎng)。且文中從儒、釋、道等多種論述觀點(diǎn)出發(fā)，兼容并蓄，是優(yōu)秀中醫(yī)文化的代表?？梢钥闯鑫覈?guó)古代醫(yī)學(xué)倫理觀深刻影響著那個(gè)時(shí)代的醫(yī)生行為、醫(yī)學(xué)傳播、醫(yī)技傳承，“大醫(yī)精誠(chéng)”精神直到今天依然綻放光彩，與其多樣包容的文化內(nèi)涵不無(wú)關(guān)聯(lián)[1]?！吨袊?guó)的中醫(yī)藥》白皮書(shū)指出：“孫思邈提出的‘大醫(yī)精誠(chéng)’，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)醫(yī)道精微、心懷至誠(chéng)、言行誠(chéng)謹(jǐn)?shù)淖非?，是中華民族高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫(yī)藥中的集中體現(xiàn)，是中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值理念?！币虼搜芯俊按筢t(yī)精誠(chéng)”產(chǎn)生的歷史背景和內(nèi)涵對(duì)當(dāng)今國(guó)家道德建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生人員的成長(zhǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有積極意義。

1 為國(guó)家道德建設(shè)提供良好借鑒

孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》中一再?gòu)?qiáng)調(diào)的“仁”理念是儒家思想的核心，詳而論之，“澄神內(nèi)視”“大慈惻隱之心”“普同一等”“不皎不昧”等又繼承了道、佛思想，其中多處行為規(guī)范至今仍可作為國(guó)家“德育”與“行風(fēng)”的具體要求，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表?！按筢t(yī)精誠(chéng)”思想精髓涉及醫(yī)生道德行為規(guī)范，強(qiáng)調(diào)對(duì)人的關(guān)懷和重視，對(duì)于提高醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)，發(fā)揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，造就大醫(yī)、名醫(yī)，改善醫(yī)患關(guān)系乃至社會(huì)風(fēng)氣具有重要影響力，是促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的優(yōu)秀文化動(dòng)力。仁、義、禮、智、信，五常在《大醫(yī)精誠(chéng)》中都有充分的體現(xiàn)，并且是《大醫(yī)精誠(chéng)》里的大多數(shù)醫(yī)德規(guī)范的深層基礎(chǔ)，對(duì)于提高醫(yī)者素質(zhì)，處理醫(yī)患關(guān)系有著良好的指導(dǎo)意義[2]。孫思邈在著作時(shí)首重醫(yī)德，“大醫(yī)精誠(chéng)”思想站在人文甚至哲學(xué)的高度，高標(biāo)準(zhǔn)要求，在面對(duì)社會(huì)萬(wàn)象時(shí)有著醫(yī)者的悲憫，同時(shí)以醫(yī)術(shù)踐行著儒家的王道仁心，對(duì)國(guó)家道德建設(shè)和良好社會(huì)風(fēng)氣的構(gòu)建有著重要作用。

“文化自信是更基礎(chǔ)、更廣泛、更深厚的自信”，優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是中華民族的精神命脈，古往今來(lái)高尚德行代代相傳，廣大名醫(yī)與高知無(wú)不具備高尚情懷與人格自信。張仲景精究醫(yī)術(shù)為的是“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”；董奉濟(jì)貧施善，成就“杏林春暖”的佳話；8年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)期間，為存留國(guó)家教育精髓、延續(xù)中國(guó)文脈，遷入云南的大學(xué)有十余所，其中最著名的是由國(guó)立北京大學(xué)、清華大學(xué)、南開(kāi)大學(xué)組成的西南聯(lián)大，為了愛(ài)國(guó)精神，為了文人氣節(jié)，除了幾千學(xué)生之外，尚有300余名教授，如梁思成、林徽因、朱自清、聞一多等，他們中許多生于富貴、有著留學(xué)經(jīng)歷，完全可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲避戰(zhàn)亂，卻以“中國(guó)文人”自居，與“有志之士”為伍，用“愛(ài)國(guó)、民主、科學(xué)”和“剛毅堅(jiān)卓”的聯(lián)大精神，在教學(xué)和科研上取得卓著成績(jī)，成為近代中國(guó)高知的集體典范，讓大學(xué)成為名副其實(shí)的“國(guó)之重器”。

中醫(yī)文化的東方氣質(zhì)為社會(huì)主義核心價(jià)值觀的塑造和發(fā)展提供了最原始的動(dòng)力源泉[3]。近些年，隨著中醫(yī)再度被重視，中醫(yī)文化的魅力如同中華文化一樣展現(xiàn)于世人面前。其核心價(jià)值觀中“天人合一”“以人為本”“調(diào)和致中”等理念已融匯于我國(guó)社會(huì)主義核心價(jià)值觀所倡導(dǎo)的理念中,其中“仁愛(ài)”理念成為“愛(ài)國(guó)”“友善”的歷史源頭,人本思想又與“團(tuán)結(jié)民主”不謀而合，而以“最美逆行者”為代表的新型冠狀病毒肺炎時(shí)期各行業(yè)拋卻生死的“敬業(yè)”理念，正是“大醫(yī)精誠(chéng)”精神的當(dāng)代寫(xiě)照。孫思邈“精誠(chéng)精神”正是中華文人精神的典型代表，是優(yōu)秀中華文化的一部分。其兼容并蓄儒、釋、道等長(zhǎng)久影響中華民族的思想，這些思想逐漸嬗變?nèi)诤?，升華為中華民族核心道德觀的一部分，“大醫(yī)精誠(chéng)”中慈(仁)、誠(chéng)(義、信)、精(禮、智)可以說(shuō)是來(lái)源于中華道德的基石。新型冠狀病毒疫情暴發(fā)下，政府心系百姓安康、企業(yè)家有情有義、每一個(gè)小家積極配合，“精誠(chéng)精神”在家國(guó)上上下下體現(xiàn)。對(duì)每一位醫(yī)生而言，“大醫(yī)精誠(chéng)”精神是廣大醫(yī)務(wù)人員奮力在抗疫前線最有力的精神武器[4]。也正是這種以身作則、甘當(dāng)人先的“逆行”精神，進(jìn)一步激發(fā)廣大人民群眾在守護(hù)武漢抗疫“戰(zhàn)爭(zhēng)”中的一次次感動(dòng)事跡。正是由于有諸多“大醫(yī)精誠(chéng)”般德行教育理念的存在，各行業(yè)的“大醫(yī)巨匠”，昌平時(shí)期可以努力進(jìn)取，“危及關(guān)頭”亦不畏奉獻(xiàn)，在中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的熏陶下，使中華大地鐘靈毓秀。伴隨著國(guó)家德育的推廣，諸如“大醫(yī)精誠(chéng)”這樣行業(yè)高標(biāo)準(zhǔn)的“行為準(zhǔn)則”可以為國(guó)家道德建設(shè)提供良好借鑒。

2 為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供道德基石和制度借鑒

孫思邈主要生活在隋代和唐代前期，隋代結(jié)束了近300年的分裂局面，唐代則在推進(jìn)一系列社會(huì)變革和律法的同時(shí)，完成了由動(dòng)亂頹敗向穩(wěn)定繁榮的轉(zhuǎn)變，在政治變革進(jìn)程中，合適的醫(yī)療制度和律法應(yīng)運(yùn)而生。如唐朝對(duì)醫(yī)師欺詐、法醫(yī)檢驗(yàn)不實(shí)等均有明確處罰條例，《唐律疏議》：“諸醫(yī)違方詐療病，而取財(cái)物者，以盜論?！盵5]這些嚴(yán)明律法促進(jìn)醫(yī)療從業(yè)人員的道德提升，“大醫(yī)精誠(chéng)”正是基于當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)尚形成的，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男嗅t(yī)、授業(yè)機(jī)制與“大醫(yī)精誠(chéng)”等先進(jìn)思想又互為助力?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》中引《傷寒論序》：“當(dāng)今居世之士……但競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉？”孫思邈借仲景之語(yǔ)揭露當(dāng)時(shí)社會(huì)風(fēng)氣與人們所追求的生活工作方式的同時(shí)，提出并闡述“大醫(yī)精誠(chéng)”的具體內(nèi)容：首先“安神定志，大慈惻隱”，對(duì)待病人不問(wèn)其地位貴賤、家境貧富、關(guān)系善怨等有“普同一等”的“大醫(yī)之態(tài)”；其次有“不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”的“為醫(yī)之法”。這些對(duì)醫(yī)生的德行要求和勸誡，不僅是醫(yī)務(wù)工作者需要遵守的基本德行規(guī)范，“不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)務(wù)”等要求，更是醫(yī)生行為準(zhǔn)則的制度規(guī)范。

隨著醫(yī)療相關(guān)律法、制度不斷更迭補(bǔ)充、完善，國(guó)家對(duì)“道德建設(shè)”的提倡，醫(yī)師規(guī)培、專培制度的產(chǎn)生，《中醫(yī)藥法》的實(shí)施等，讓中醫(yī)文化重新被重視，“大醫(yī)精誠(chéng)”等優(yōu)秀傳統(tǒng)文化精華，逐漸得到社會(huì)、行業(yè)與醫(yī)藥衛(wèi)生人員推崇。孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》被譽(yù)為“東方的希波克拉底誓言”，不僅是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道德行為基石，也是醫(yī)患和諧的有力保障。孫思邈醫(yī)德準(zhǔn)則的核心是對(duì)人的關(guān)懷與重視，在醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)的今日，繼承和發(fā)揚(yáng)我國(guó)優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，有助于改善不良醫(yī)患關(guān)系[6]。不知從何時(shí)起，醫(yī)生因工作繁勞、待遇不佳、誤解重重而辭職的新聞一次次在網(wǎng)絡(luò)上熱傳，“兒科醫(yī)生荒”也成為醫(yī)學(xué)界的痛點(diǎn)。醫(yī)務(wù)工作者心有懈怠時(shí)不妨讀讀《大醫(yī)精誠(chéng)》，想想什么是“大慈惻隱之心”，看看為何醫(yī)生“不得瞻前顧后，自慮吉兇”，而是要急他人之所急，設(shè)身處地為患者解決疾痛。醫(yī)護(hù)人員始終以仁愛(ài)之心相對(duì)，醫(yī)患之間多了關(guān)愛(ài)與包容，也許我們就可以多一些解決辦法，能更好地處理和影響事件的發(fā)展，讓醫(yī)生擁有合適的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在良好的社會(huì)環(huán)境中學(xué)習(xí)、工作。

因此，深入研究孫思邈醫(yī)德思想內(nèi)容對(duì)當(dāng)代的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)患關(guān)系和中醫(yī)倫理學(xué)科建設(shè)都具有重要價(jià)值和意義[7]。“大醫(yī)精誠(chéng)”思想中包含著的人文理念和高尚精神可以被不斷挖掘研究，作為當(dāng)代醫(yī)療發(fā)展的助力。以人為本、尊重生命的理念融會(huì)在醫(yī)療制度的頂層設(shè)計(jì)中，有利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。積極主動(dòng)地在醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院機(jī)構(gòu)中開(kāi)展相關(guān)課程，把孫思邈倡導(dǎo)的精勤博學(xué)、大慈惻隱、守正定志的醫(yī)學(xué)態(tài)度和醫(yī)德思想，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員的臨床軟實(shí)力，擁有人文情懷，對(duì)良好的醫(yī)患關(guān)系、穩(wěn)定的醫(yī)療行業(yè)助益良多。劉曉琴[8]在談《大醫(yī)精誠(chéng)》傳統(tǒng)文化思想中總結(jié)具“仁心”，行“仁術(shù)”，做“仁人”，成為古代許多知識(shí)分子的人生追求和理想選擇，只有仁愛(ài)之人才能將醫(yī)學(xué)真正變成濟(jì)世活人的仁術(shù)?！按筢t(yī)精誠(chéng)”作為優(yōu)秀思想內(nèi)核，可作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道德基石，借鑒其內(nèi)涵形成以德輔行、術(shù)業(yè)精勤的合理制度，強(qiáng)化了醫(yī)生職業(yè)的神圣和高尚感，利于維護(hù)和促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展。

3 為醫(yī)藥衛(wèi)生人員健康成長(zhǎng)提供有效方法

《大醫(yī)精誠(chéng)》從多方面論述了醫(yī)生行為準(zhǔn)則和思想圭臬，從“博極醫(yī)源、精勤不倦”的學(xué)醫(yī)方法，到有“大慈惻隱之心”的為醫(yī)態(tài)度，“澄神內(nèi)視、不皎不昧”的診療方式等，可概括為“大醫(yī)之體”“為醫(yī)之法”等。如為醫(yī)之本——博極醫(yī)源，精勤不倦；大醫(yī)之態(tài)——安神定志，大慈惻隱；大醫(yī)之體——澄神至意，不皎不昧；大醫(yī)之法——忠恕謙謹(jǐn)，克己修德?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》承《大醫(yī)習(xí)業(yè)》篇強(qiáng)調(diào)醫(yī)道精益求精。指出“大醫(yī)”需熟識(shí)《素問(wèn)》《甲乙》、十二經(jīng)脈、表里孔穴、本草藥對(duì)等醫(yī)學(xué)典籍知識(shí)；學(xué)習(xí)張仲景、王叔和、靳邵等醫(yī)者諸部經(jīng)方；又要能精熟陰陽(yáng)祿命，諸家相法，《周易》等醫(yī)哲。故“博極醫(yī)源，精勤不倦”，是為醫(yī)之本；“安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心”是“為醫(yī)”之態(tài)，以慈悲惻隱之心治病救人作為學(xué)醫(yī)的動(dòng)力和目的，方可稱為醫(yī)；“澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”是“大醫(yī)之體”，文中從診療狀態(tài)和行為態(tài)度進(jìn)行詳述，診療時(shí)應(yīng)“審諦覃思”，專心致意，誤失纖毫，不得輕率自夸；“為醫(yī)之法”則是“不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，道出了醫(yī)生平時(shí)需遵守的“行為準(zhǔn)則”，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻懷揣“救苦之心”，克己修德，忠恕謙謹(jǐn)。

《大醫(yī)精誠(chéng)》中所勾勒的醫(yī)者行為規(guī)范體系，涉及方方面面，其中教學(xué)傳承、診療行為、言語(yǔ)儀表、同道相處等方面的行為規(guī)范最能體現(xiàn)“大醫(yī)精誠(chéng)”的精髓實(shí)質(zhì)[9]。這些既是對(duì)合格醫(yī)生的基本要求，又是成長(zhǎng)為大醫(yī)的目標(biāo)定位。作為有著數(shù)千年歷史的中國(guó)醫(yī)學(xué)史，深受儒、道、佛思想的影響，也是中國(guó)哲學(xué)史的一部分，在傳統(tǒng)文化的熏陶下，“中醫(yī)”有著特殊的定義。如何成為合格與優(yōu)秀的醫(yī)生，歷來(lái)是“大醫(yī)儒士”著作中濃墨重彩的一筆，一名合格的“中醫(yī)”首先是一位大德之人，要有精湛醫(yī)術(shù)，還要有廣博的學(xué)識(shí)、謙卑的姿態(tài)和探真窮理的精神。如《小兒衛(wèi)生總微論方》中的“善診切，精察視，辨真?zhèn)?，分寒熱，審?biāo)本……性存溫雅，志必謙恭，動(dòng)須禮節(jié)，舉乃和柔，無(wú)自妄尊”[10]。孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”精神更是優(yōu)秀文化的代表，其主要思想仁德與仁術(shù)要求培養(yǎng)學(xué)生擁有精勤求真的科學(xué)精神和博施濟(jì)眾的人文情懷，這種教育理念與中醫(yī)藥“工匠精神”相契合。中醫(yī)藥院校應(yīng)當(dāng)汲取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想中優(yōu)秀理念，增加中醫(yī)藥文化和哲學(xué)思想的相關(guān)課程，不但把精勤不倦、博極醫(yī)源的學(xué)習(xí)態(tài)度傳授給學(xué)生，更要把德行第一、醫(yī)者仁心的職業(yè)理念注入到每一位醫(yī)學(xué)生的心中。

“大醫(yī)精誠(chéng)”所倡導(dǎo)的“精”與“誠(chéng)”結(jié)合、“德”與“技”并重是歷代醫(yī)務(wù)工作者的人生境界和倫理價(jià)值追求，體現(xiàn)出超越時(shí)代的先進(jìn)性，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育具有重要啟示作用和非同一般的意義[11]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校要注重把“大醫(yī)精誠(chéng)”醫(yī)德思想融入大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)廣大醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中。進(jìn)入21世紀(jì)，生活水平逐漸提升，人們對(duì)健康和醫(yī)生的要求更多了，如何以精湛醫(yī)術(shù)和仁心態(tài)度贏得患者信任，又如何給醫(yī)生們以堅(jiān)韌而富足的精神支柱，讓更多年輕人因崇拜而成為醫(yī)生，因肩負(fù)沉重而受人尊敬的職業(yè)責(zé)任成為合格的醫(yī)生。孫思邈淡泊名利的姿態(tài)、潛心醫(yī)學(xué)的意志以及高尚的醫(yī)德修養(yǎng)對(duì)后世醫(yī)學(xué)倫理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，并對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人才職業(yè)道德教育具有積極意義，可以為醫(yī)藥衛(wèi)生人員健康成長(zhǎng)提供有效方法，其精勤志學(xué)的專業(yè)追求，仁禮待人的品德行為，忠恕之道的人文情感，重義輕利的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則對(duì)當(dāng)代醫(yī)藥院校人才職業(yè)道德素養(yǎng)培育具有重要作用。

綜上所述，孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”理念作為中華傳統(tǒng)文化中的精華，是中華優(yōu)秀文化的典型代表，其以“仁”思想為核心，從慈心惻隱、精勤術(shù)業(yè)、謙和淡泊等方面，詳細(xì)論述醫(yī)者德行方法，至今具有積極的指導(dǎo)意義。可作為成長(zhǎng)為大醫(yī)、名醫(yī)的行為規(guī)范與追求，為國(guó)家道德建設(shè)提供良好借鑒、為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供道德基石和制度借鑒、為醫(yī)藥衛(wèi)生人員成長(zhǎng)提供有效方法。