王瑋嬌 張洪雷

1 《老子》與健康人文

“健康人文”(health humanities)其概念由克勞福德[1]提出，是一個包容、開放和面向現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的學(xué)科，健康人文超越了醫(yī)學(xué)本身，以更廣博的視角解讀健康的定義以及獲得和保持健康的方法，健康的主體也從醫(yī)生擴(kuò)展到了所有與人類健康有關(guān)的人。健康人文審視健康與病痛的視角從醫(yī)護(hù)人員的自上而下轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ü姷淖韵露?，在視域上從臨床擴(kuò)展到了更寬泛的非臨床語境[2]。這并非意味著原有的醫(yī)護(hù)人員自上而下審視健康的視角徹底不存在，醫(yī)護(hù)人員依舊要在醫(yī)療崗位上堅持自己的責(zé)任。更重要的是，在原有的視角之外，普通公眾也有責(zé)任自下而上地關(guān)心健康與疾病。同時，健康人文有更加高屋建瓴的理論建構(gòu)和圓融貫通的邏輯內(nèi)涵，尤其是超越了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文的視角，從文化與哲學(xué)的角度進(jìn)行東西方文化中健康理念的解讀[3]。

《老子》是我國重要的文化典籍，道家思想是中醫(yī)哲學(xué)的重要來源?！独献印窌刑N(yùn)含豐富的健康人文思想，其中值得注意的是第六十七章：“我有三寶，持而保之。一曰慈，二曰儉，三曰不敢為天下先?！盵4]170“慈”“儉”“不敢為天下先”三寶是此章的中心內(nèi)容，因此歷代諸多注本皆將其稱為“三寶章”。老子“三寶”思想是道教文化的主旨精神，又是道教尊道貴德的行為準(zhǔn)則[5]，這一觀點(diǎn)對于中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的中華文化有著重要啟發(fā)?！独献印返诹哒轮械摹叭龑殹币哉匀舴吹姆绞奖磉_(dá)著“道”的內(nèi)涵，其中秉持著辯證法的思想，“慈，故能勇；儉，故能廣；不敢為天下先，故能成器長”[4]170。老子認(rèn)為慈悲才能勇敢，節(jié)儉才能廣大，不敢為天下之先，所以成為成就萬事的首領(lǐng)。本文擬從老子“三寶”思想出發(fā)，從醫(yī)者與普通民眾兩個角度分別探索其中蘊(yùn)含的健康人文思想及其在當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)意義。

2 《老子》“三寶”的健康人文思想

首先需要對不同版本的《老子》第六十七章進(jìn)行校對，通過對河上公本、傅奕本、王弼本、帛書本進(jìn)行對照，可以看出第六十七章各文本雖有一些具體用字的差異，但沒有重要文義出入[6]。由此可從文獻(xiàn)角度確定老子“三寶”的基本內(nèi)涵。

2.1 慈

《說文解字》曰：慈，愛也。從心、茲聲[7]。慈是人對世界本真的情感表達(dá)，因?yàn)閷κ篱g萬物充滿愛，所以不會懷著私心去妄加干預(yù)事物的發(fā)展過程。《老子》第四十四章曰：“名與身孰親？身與貨孰多？得與亡孰病？是故甚愛必大費(fèi)；厚藏必多亡。”[4]121-122老子用反問的方式提出生命、身體對人的重要性遠(yuǎn)高于名利、財產(chǎn)，世界上最珍貴的是人的生命，因此慈的本質(zhì)是對生命的敬畏和悲憫，也就是以人為本。老子在觀念上對慈的認(rèn)識主要表現(xiàn)為反戰(zhàn)，《老子》第三十章曰：“師之所處，荊棘生焉?！盵4]78老子在行為上對慈的實(shí)踐則主要表現(xiàn)為圣人無棄物，無棄人?！独献印返诙哒略唬骸笆且允ト顺Ｉ凭热?，而無棄人；常善救物，而無棄物，是謂襲明?！盵4]71有道者通過無形的因來觀察人和物，讓不同的人和物都順著各自的特性發(fā)展，做到人盡其能，物盡其用，這正是體現(xiàn)了老子對人、對物最深切的關(guān)懷。

在健康領(lǐng)域，慈的兩種不同含義可以分別對應(yīng)醫(yī)護(hù)人員和普通公眾兩個群體。對于醫(yī)護(hù)人員而言，“慈”是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的一部分，而醫(yī)護(hù)人員的道德建設(shè)是自醫(yī)學(xué)創(chuàng)立至今的永恒命題。孫思邈[8]22在《大醫(yī)精誠》中論述一個好醫(yī)生治病時要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，擁有著高尚的醫(yī)德，醫(yī)護(hù)人員才能發(fā)自內(nèi)心地愿意為病人解除病痛，急病人之所急，想病人之所想。而不是僅僅將病人看作疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施予的對象或是把病人視為消費(fèi)的主體、賺錢的機(jī)會。

對于沒有醫(yī)療專業(yè)知識的普通人來說，“慈”則體現(xiàn)在個體對自身健康的關(guān)心與愛護(hù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》繼承了老子以人為本的觀點(diǎn)，《素問·寶命全形論》曰：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人。”[9]108在“莫貴于人”“不失人情”的觀點(diǎn)下，每個人都需要回歸生命本身，重新審視人與自身健康的關(guān)系。醫(yī)學(xué)的發(fā)展解決了諸多之前人類無法解決的疾病難題，但與此同時也使得人類對疾病和醫(yī)療技術(shù)過度關(guān)注，而缺乏了對身體本身的關(guān)懷。這種“以病為本”而非“以人為本”的觀念將人體健康與日常生活的關(guān)系割裂，個體不再發(fā)揮自我在保持健康這一過程中的主體地位，而將維護(hù)健康的主體完全交給了醫(yī)學(xué)，保持健康似乎變成了“身體出現(xiàn)不適——尋求醫(yī)生幫助——治療痊愈后重回健康”這樣一個簡單粗暴的過程。但事實(shí)并非如此，若將健康比作一條河流，醫(yī)學(xué)處在健康之河的下游，所起的作用只是將落水的人打撈上岸。真正解決人類健康問題的路徑是將關(guān)注的視角從下游的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到健康之河全程，不能僅局限于在下游將落水的人打撈上岸，還應(yīng)當(dāng)在上游就防止人落水，而事實(shí)上近些年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也顯示出了面對慢性病、腫瘤、心腦血管病等棘手疾病時的捉襟見肘?！独献印吩谡紊蠈Υ鹊恼J(rèn)識是反戰(zhàn)，《老子》第三十一章曰：“兵者，不祥之器，非君子之器，不得已而用之。”[4]80人體健康之于社會安定相當(dāng)于手術(shù)之于戰(zhàn)爭，二者都能解決很多問題，有著極大的存在意義，但是同時也必須正視其風(fēng)險，只有在不得已的情況下才能使用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對待健康的方式是“圣人不治已病治未病”[9]9。對于普通人來說，更好的對待健康的方式是日常生活中通過保持良好的生活方式，遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提出的“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”[9]2的養(yǎng)生觀點(diǎn)，讓個體充分發(fā)揮自我在維護(hù)健康這一過程中的主體作用。

2.2 儉

不同于作為發(fā)心動念的“慈”，“儉”是對人具體行為的約束。儉是儉樸、簡約、不奢侈、不過度的意思，陳鼓應(yīng)[10]《老子今注今譯》解釋為“有而不盡用”。自古以來儉都是一個很被推崇的美德，圍繞儉有“成由勤儉破由奢”[11]“儉德辟難”[12]等說法。儉的反面是奢，老子對奢持批判態(tài)度，《老子》第二十九章曰：“是以圣人去甚，去奢，去泰。”[4]76因此去奢從簡的根本在于正確對待人的欲望，老子對過度的欲望持否定態(tài)度，認(rèn)為私欲泛濫是最大的罪惡，人應(yīng)當(dāng)減少自己的欲望，持知足的心態(tài)看待問題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷地為人類提供良方妙藥，但同時又不自覺地通過高昂的治療費(fèi)用設(shè)置障礙，使廣大中低收入者遠(yuǎn)離醫(yī)學(xué)[13]?？床≠F是一個需要國家、社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企多方面協(xié)作解決的復(fù)雜問題，目前國家也已經(jīng)重視到這一局面并采取了措施著手解決，2020年11月國家組織冠脈支架集中帶量采購，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右[14]。孫思邈[8]22-23在《大醫(yī)精誠》中提出“不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”，對于醫(yī)者而言，“儉”意味著醫(yī)者不能僅為了自己的收入而將病人視作掙錢的工具，要嚴(yán)格按照病人的病情進(jìn)行檢查和治療，在同等療效下應(yīng)優(yōu)先選擇價格低廉的藥物，不得過度醫(yī)療。

對于普通民眾而言，“儉”一方面要求保守精氣，養(yǎng)護(hù)身心。《老子》第五十九章提出“治人事天莫若嗇”[4]155是“深根固柢，長生久視之道”[4]156，“嗇”與“儉”的內(nèi)容相通，儉嗇也常作為一個詞使用，二者都有對自身和外物的愛惜之義。老子認(rèn)為儉嗇是使事物長久維持的必由之路，在健康養(yǎng)生方面道理也是一樣的，固本培元、養(yǎng)精蓄銳，反對“以欲竭其精，以耗散其真”[9]2，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”[9]391的健康狀態(tài)，才能健康長壽。

另一方面，飲食上的“儉”在當(dāng)今尤其有現(xiàn)實(shí)意義。如今是一個物質(zhì)極為豐富的時代，這是以前任何一個年代都不能比擬的，人們已經(jīng)不用擔(dān)心“吃得飽”這一問題，但與此同時，飲食不節(jié)所導(dǎo)致的疾病卻日益增多?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“生病起于過用?！盵9]95飲食不節(jié)是當(dāng)今導(dǎo)致超重與肥胖的原因之一，而近20年來我國成年人和青少年超重率與肥胖率均呈上升趨勢，這增加了多種慢性疾病的風(fēng)險[15]?！独献印返谑略唬骸拔逦读钊丝谒??！盵4]27五味是指酸、苦、甘、辛、咸五味，老子反對人對某一兩種口味的偏嗜，認(rèn)為某一種口味的食物吃得太多會損傷敗壞人的味覺，從而不利于人的身體健康?！鹅`樞·五味》曰：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走腎?！盵16]98五味歸五行，五行合五臟，因此五味被攝入人體之后會分別歸屬五臟，根據(jù)五行生克，某一味攝入過多會不利于所克臟腑的健康，《素問·五臟生成》曰：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落?！盵9]48-49現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，攝入過多糖不利于糖尿病患者的血糖控制，因此糖尿病患者需要禁糖，這也說明“謹(jǐn)和五味”的同時需要根據(jù)個人體質(zhì)具體地制定健康飲食的方案。

《老子》第十二章曰：“是以圣人為腹不為目，故去彼取此。”王弼[4]28注：“為腹者，以物養(yǎng)己，為目者，以物役己，故圣人不為目也?！痹陲嬍撤矫?，人的一日三餐應(yīng)當(dāng)適度，不可縱情于口味之欲，要把飲食當(dāng)作保持健康的一種方式。除了飲食口味之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就飲食的時間、種類、數(shù)量等都做了詳細(xì)論述，應(yīng)當(dāng)采取順應(yīng)自然與人體規(guī)律的科學(xué)飲食方式。之所以要養(yǎng)成“茍非吾之所需，雖一毫而莫取”的健康生活方式，其根本原因在于對自己身體的重視與關(guān)愛，這與上文老子的“慈”是分不開的。

2.3 不敢為天下先

“不敢為天下先”是一種高明的境界，“先”在此有逞先、張揚(yáng)、爭強(qiáng)的意思，因此“不敢為天下先”具體是指謙讓、不爭、不自矜、不驕傲。需要注意的是，不敢為天下先并非什么事情都不做，而是不能妄動，不能做超出自己能力范圍之外的事情。要等待時機(jī)，相準(zhǔn)時機(jī)合適后方能行動。老子懂得人自身的渺小及其所帶來的諸多限制，懂得在自我之外還有道這樣一個更高的存在，做事需要合乎道的范疇，因此才會“不敢為天下先”。

對于醫(yī)者而言，“不敢為天下先”意味著謙下、謙和、尊重同道。醫(yī)者不能因?yàn)樽约横t(yī)術(shù)精湛而驕傲自大，目中無人，特別是不能認(rèn)為自己才能出眾，從而看不起甚至誹謗攻擊其他醫(yī)生。正如孫思邈[8]22在《大醫(yī)精誠》中對醫(yī)者的忠忠告誡：“訾毀諸醫(yī),自矜己德……謂天下無雙。此醫(yī)人之膏肓也?！毕喾矗瑸獒t(yī)者應(yīng)該謙虛低調(diào)、虛懷若谷地向同事學(xué)習(xí)、向病人學(xué)習(xí)、向民間醫(yī)生學(xué)習(xí)，從而博覽醫(yī)書，精誠從醫(yī)，才可能成為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的“蒼生大醫(yī)”。

“不敢為天下先”意味著要遵循醫(yī)道。臨床上的各種疾病在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，有的可以被治愈，有的可以服藥控制病情，而有的病情嚴(yán)重則無法被治愈。隨著人年齡的增長，器官功能退化，到達(dá)一定年限之后器官衰竭必然會導(dǎo)致人的死亡。醫(yī)學(xué)并非萬能，醫(yī)生更不是萬能的，世上沒有能夠治療全部疾病的“靈丹妙藥”，生老病死都是自然的過程。這并非意味著不在科學(xué)前沿探索當(dāng)前無法解決的醫(yī)學(xué)難題，而是說對于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)條件下無法治愈的病要知道生死大限。生、長、壯、老、已是無法被改變的自然之理，因此醫(yī)者應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)實(shí)情況需要時對病人進(jìn)行教育，讓病人及家屬以合理的心態(tài)面對人的衰老、生病乃至死亡。

對于普通民眾來說，“不敢為天下先”要求我們淡泊名利，居下不爭?！独献印吩唬骸吧仙迫羲Ｋ评f物而不爭，處眾人之所惡，故幾于道……夫唯不爭，故無尤?！盵4]20在日常生活中，我們要看淡名利，開闊心胸，不要斤斤計較，而是要敬畏頤養(yǎng)生命的大道。同時，要知足，《老子》曰：“禍莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足，常足矣。”[4]125知足是一種人生智慧，知足才能“恬淡虛無”，知足才能內(nèi)心安寧，內(nèi)心安寧才能健康長壽。正如《靈樞·本神》所說：“故智者之養(yǎng)生也……和喜怒而安居處……如是則僻邪不至，長生久視。”[16]23

“不敢為天下先”要求我們遵循天道。人的起居要順應(yīng)自然界的變化規(guī)律，其中又分為一天的規(guī)律和一年的規(guī)律?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛撌隽艘惶熘畠?nèi)的陽氣變化：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！盵9]13一天的早上、中午、傍晚不同時間，人身上的陽氣會隨之變化，因此人的活動強(qiáng)度也需要隨著變化。例如，傍晚日落之后氣溫降低，不宜在戶外進(jìn)行強(qiáng)度過大的運(yùn)動，因?yàn)榇藭r玄府已經(jīng)閉合，此時如果運(yùn)動后大量出汗會導(dǎo)致玄府張開，寒濕之氣乘機(jī)而入，流連腠理引起疾病。反觀如今一些年輕人熱衷于高強(qiáng)度的“夜跑”，鍛煉完畢后汗流浹背，長期如此反而不利于身體健康。自然界一年四季的變化規(guī)律同樣需要遵守，人體應(yīng)當(dāng)順應(yīng)春生夏長秋收冬藏的節(jié)律，適時地調(diào)整自己的生活作息規(guī)律。例如，冬天的起床時間就不同于其他三個季節(jié)的早起，應(yīng)當(dāng)早臥晚起，從而避免了寒冷所導(dǎo)致的陽氣耗泄。通常人們都認(rèn)為早臥早起是好習(xí)慣，但殊不知在人們所認(rèn)為的觀念層面的“好習(xí)慣”之上還有自然界運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律，一年四季氣候變化的自然規(guī)律也是“天下”的一部分，因此人們應(yīng)當(dāng)“不敢為天下先”，順著自然界的規(guī)律生活。

“不敢為天下先”還要求我們遵循人道。要在正常范圍內(nèi)發(fā)揮身體器官各自的功能，不可以超越身體承受的限度，否則就會影響人體的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。例如，行走坐臥對于人來說是正常存在的功能，但并非意味著人身體能夠長期過度地保持著這些狀態(tài)?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸熬靡晜门P傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！盵9]105這體現(xiàn)出度的差別，身體器官能力的有限和廣大世界的無限構(gòu)成了巨大反差，因此人應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到身體器官能力的有限性，身體器官的休息是其工作的前提。如果過度、無節(jié)制地使用身體器官，必然會損害其正常功能，影響身體健康[17]。在情志方面同樣如此，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！盵9]23人的各種情感與生俱來，是客觀存在的心理活動，但如果某一種情志過度，則屬于病理表現(xiàn)，需要進(jìn)行治療?！鹅`樞·本神》曰：“喜樂者，神憚散而不藏?！盵16]23范進(jìn)中舉后心喜過度忽發(fā)疾病就是一個例子。因此，老子同樣反對情緒的過度，正所謂“清凈為天下正”[4]123，清心寧靜方為天下之正道。

3 對當(dāng)今的啟示

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康保障模式?！独献印肥侵嗅t(yī)健康文化的哲學(xué)基礎(chǔ)之一，而書中的“三寶”思想更是從道家角度為健康中國的建設(shè)指明了方向。對于醫(yī)者而言，《老子》“三寶”從不同的角度對醫(yī)者的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德提出了要求；對于普通大眾而言，“三寶”從對待身體的態(tài)度和實(shí)現(xiàn)健康的路徑兩個層面給予了啟示。三者互為表里，“慈”是“儉”和“不敢為天下先”的內(nèi)在精神，“儉”和“不敢為天下先”是“慈”的外在約束。其中“慈”是對待萬物，尤其是人自身身體的態(tài)度，究其原因是為了保持健康?！皟€”和“不敢為天下先”是實(shí)現(xiàn)健康的路徑?！按取北澈蟮囊匀藶楸居^念促使民眾樹立對待健康的正確態(tài)度，發(fā)揮對待健康的主觀能動性，摒棄單純把健康交給醫(yī)生甚至是交給藥物的錯誤方式。

健康中國的建設(shè)離不開醫(yī)護(hù)人員，同時更離不開大眾。身處在紛繁復(fù)雜的現(xiàn)代社會，人很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐慌等情緒。因此，更加需要通過老子“三寶”思想安定自己的內(nèi)心，向恬淡虛無的境界靠近，保持身心健康，中國夢的實(shí)現(xiàn)與全民健康息息相關(guān)。通過對老子“三寶”中健康人文思想的發(fā)掘，發(fā)揮中醫(yī)與中華文化的特色優(yōu)勢，可以確立民眾對待健康的正確態(tài)度和方式，有利于健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施，讓社會積極平穩(wěn)前行，在實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的征途中書寫新的華章。