孫振軍 陶毛毛 朱慧敏 杜 勤

口腔疾病作為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，越來越受到政府和人們的重視。20世紀(jì)80年代，我國(guó)政府開始關(guān)注人們的口腔健康狀況，每10年開展一次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查。2008年又設(shè)立中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目，提高當(dāng)?shù)乜谇槐＝》?wù)能力，改善兒童口腔健康狀況。近年來，國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策文件，明確提出要完善口腔衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)口腔健康事業(yè)的發(fā)展和健康中國(guó)建設(shè)。2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中要求“加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)”[1]；《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》也要求“將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容”[2]；《健康口腔行動(dòng)方案(2019-2025年)》更是指出“堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌資源，以提高群眾口腔健康水平為根本，以健康知識(shí)普及和健康技能培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以口腔疾病防治適宜技術(shù)推廣為手段，以完善口腔衛(wèi)生服務(wù)體系為支撐，全面提升我國(guó)口腔健康水平，助力健康中國(guó)建設(shè)”[3]。

全球最普遍和最嚴(yán)重的口腔疾病包括齲齒、牙周病、牙齒脫落、唇癌與口腔癌[4]。根據(jù)第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)2015年5歲兒童及12歲兒童的齲齒患病率分別為70.9%和34.5%，兒童患齲情況呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，而成年人和老年人群體出現(xiàn)嚴(yán)重的牙周問題，我國(guó)居民口腔健康狀況亟待改善[5]?？谇唤】挡粌H影響患者的全身健康，還影響著患者的心理健康以及家庭功能的正常發(fā)揮。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為口腔醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，關(guān)注口腔患者的心理社會(huì)需求，為患者提供更多的人文關(guān)懷，推動(dòng)縮小口腔健康差距和改善醫(yī)患關(guān)系。美國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在牙科領(lǐng)域的發(fā)展始于20世紀(jì)10年代，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和方法，在牙科診所、醫(yī)院牙科部門、牙科醫(yī)學(xué)院等不同場(chǎng)域發(fā)揮專業(yè)作用，經(jīng)過近百年的發(fā)展，在臨床服務(wù)、教育與研究等方面積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[6]。基于我國(guó)口腔教育體系與西方國(guó)家牙科教育體系的差異，在口腔科與牙科的稱呼上存在差異，建國(guó)以來我國(guó)參照前蘇聯(lián)模式將口腔醫(yī)學(xué)分為口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科、口腔矯形學(xué)，形成了中國(guó)特色的口腔醫(yī)學(xué)模式。自21世紀(jì)10年代以來，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作嘗試介入口腔預(yù)防保健、口腔疾病治療與康復(fù)等口腔全病程。在近10年的發(fā)展歷程中，口腔科社會(huì)工作在臨床實(shí)務(wù)、教育與研究、行業(yè)組織發(fā)展等方面形成了本土的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也面臨著多重挑戰(zhàn)。

1 我國(guó)口腔科社會(huì)工作的發(fā)展

從現(xiàn)有的實(shí)踐和研究來看，口腔科社會(huì)工作采取“醫(yī)院+機(jī)構(gòu)+高?！钡暮献髂Ｊ?，開展專業(yè)服務(wù)、教育和學(xué)術(shù)研究，推動(dòng)行業(yè)組織的發(fā)展。通過醫(yī)院內(nèi)聘、項(xiàng)目合作、政府購(gòu)買服務(wù)等方式，發(fā)展口腔科社會(huì)工作專業(yè)人才，形成了崗位制與項(xiàng)目制、專職與兼職等多種類型的社會(huì)工作者，具體包括綜合性醫(yī)院招聘的社會(huì)工作者、口腔醫(yī)院或口腔診所(牙病防治所)招聘的社會(huì)工作者、高校社會(huì)工作專業(yè)教師或?qū)W生、社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作者等。

1.1 口腔科社會(huì)工作實(shí)務(wù)

1.1.1 牙科焦慮癥的干預(yù)

牙科焦慮癥(dental anxiety)又稱牙科畏懼癥(dental fear)，是指患者在牙科診治過程中懷有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，出現(xiàn)逃避治療的現(xiàn)象[7]。在口腔科門診，社會(huì)工作者嘗試以認(rèn)知行為療法為理論基礎(chǔ)，采取環(huán)境營(yíng)造法、系統(tǒng)脫敏法、理性情緒療法等多種方法對(duì)牙科恐懼癥患者進(jìn)行心理調(diào)適[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，牙科焦慮癥的發(fā)生率較高，高達(dá)85%，其中以兒童常見[9]。在兒童牙科焦慮癥的介入過程中，社會(huì)工作者不僅關(guān)注兒童本身的需求，還考慮兒童所處生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的影響，與口腔科醫(yī)護(hù)人員和心理咨詢師組成復(fù)合式的團(tuán)隊(duì)，為牙科焦慮癥患兒及其家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)的就醫(yī)支持，協(xié)助解決生理、心理及社會(huì)問題[10]。

在不同的就診階段，口腔科社會(huì)工作者采取不同的服務(wù)方式干預(yù)兒童的牙科焦慮癥。其一，術(shù)前提供焦慮評(píng)估與安撫服務(wù)。社會(huì)工作者運(yùn)用多種方法評(píng)估患兒的牙科焦慮程度，針對(duì)口腔科首診和復(fù)診患兒制定不同的干預(yù)服務(wù)。對(duì)于首診患兒，通過“講解-演示-操作”(tell-play-do)和“語(yǔ)言引導(dǎo)法”，引導(dǎo)患兒提前熟悉治療流程，適應(yīng)陌生環(huán)境，卸下防備心理[10]；對(duì)于復(fù)診患兒，使用系統(tǒng)脫敏法，誘導(dǎo)患兒緩慢暴露出導(dǎo)致其神經(jīng)焦慮的情景，并通過心理的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種焦慮情緒[11]。其二，術(shù)中提供情感支持與心理支持。社會(huì)工作者在術(shù)中陪伴患兒，與其約定“疼痛手勢(shì)”，創(chuàng)造信任的、輕松舒適的情景[11]；運(yùn)用認(rèn)知行為療法和模仿釋恐法為患兒提供心理支持，提升自信心[10]。其三，術(shù)后開展放松訓(xùn)練與健康教育。引導(dǎo)患兒運(yùn)用腹式呼吸法和肌肉放松法等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮或恐懼情緒，同時(shí)與家長(zhǎng)建立信任關(guān)系并保持積極的溝通聯(lián)絡(luò)，開展口腔保健知識(shí)宣教和普及[10]。

1.1.2 醫(yī)院志愿服務(wù)管理

志愿者作為社會(huì)工作者的重要幫手和資源，在有效提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展、履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任構(gòu)建等方面發(fā)揮著重要作用[12]。在口腔醫(yī)療領(lǐng)域，社會(huì)工作者負(fù)責(zé)志愿者的組織與管理，制定志愿服務(wù)規(guī)章制度，規(guī)范志愿服務(wù)工作，保證志愿服務(wù)質(zhì)量。

口腔科社會(huì)工作者面向社會(huì)招募志愿者，組織他們?cè)陂T診、急診、病房提供志愿服務(wù)。在門診和急診區(qū)域，志愿者為口腔科患者提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，引導(dǎo)患者到達(dá)就診區(qū)域，維護(hù)就醫(yī)秩序；幫助老弱和行動(dòng)不便者；協(xié)助使用自助機(jī)等電子設(shè)備，協(xié)助預(yù)約診療和掛號(hào)收費(fèi)；提供就醫(yī)相關(guān)的信息，開展健康教育，緩解焦慮情緒。在病房中，志愿者與住院患者及其家屬溝通交流，陪同檢查，病床陪伴，舒緩患者與家屬的情緒；提供口腔疾病的健康資料，開展健康教育和信息咨詢；協(xié)助開展病友俱樂部，社工引導(dǎo)康復(fù)病友志愿者分享抗病經(jīng)驗(yàn)，為口腔科患者提供心理支持，增強(qiáng)抗病信心。此外，開展音樂會(huì)、共制春聯(lián)等主題的志愿服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)揮社會(huì)工作在志愿服務(wù)項(xiàng)目中規(guī)劃者、組織者、評(píng)估者與倡導(dǎo)者的角色[13]，促進(jìn)醫(yī)患溝通及口腔醫(yī)學(xué)人文營(yíng)造。

1.1.3 社區(qū)口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目

社區(qū)是開展口腔預(yù)防保健和健康促進(jìn)的重要場(chǎng)域。通過開展社區(qū)健康促進(jìn)項(xiàng)目，滿足社區(qū)居民的口腔保健需求，提高口腔健康素養(yǎng)?！皟和谇会t(yī)學(xué)體驗(yàn)日”項(xiàng)目是社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員、患者、家庭共同參與的口腔疾病預(yù)防項(xiàng)目，是目前社區(qū)口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目中的典型項(xiàng)目。社會(huì)工作者在其中整合口腔醫(yī)療資源，與醫(yī)護(hù)人員合作，將體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的理念融入兒童口腔健康促進(jìn)中。兒童口腔科醫(yī)生通過講座形式分享保護(hù)牙齒的方法、常見兒童口腔疾病與治療等兒童口腔保健內(nèi)容；兒童口腔科護(hù)士通過趣味性問答增強(qiáng)兒童對(duì)口腔保健的認(rèn)知。醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)兒童觀看口腔治療操作，重新認(rèn)識(shí)治療器械，體驗(yàn)牙醫(yī)職業(yè)，模擬醫(yī)患角色體驗(yàn)，提升兒童口腔治療體驗(yàn)，減少對(duì)牙醫(yī)和牙科診療的畏懼與焦慮情緒。社會(huì)工作者開展主題繪畫活動(dòng)，培養(yǎng)兒童感知護(hù)齒的樂趣；引導(dǎo)家長(zhǎng)分享在兒童口腔保健中的問題與經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)家長(zhǎng)之間互助支持，增強(qiáng)家長(zhǎng)在兒童口腔保健中的重要角色。此外，通過微信群將家長(zhǎng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立合作，搭建支持系統(tǒng)，在家長(zhǎng)幫助兒童養(yǎng)成護(hù)齒行為習(xí)慣的過程中給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和支持[14]。

1.1.4 口腔頜面外科心理社會(huì)干預(yù)

在口腔頜面外科，社會(huì)工作者面向唇腭裂、口腔腫瘤等患者群體及其家庭提供心理社會(huì)支持。2008年，民政部與李嘉誠(chéng)基金會(huì)共同發(fā)起“重生行動(dòng)——全國(guó)貧困家庭唇腭裂兒童手術(shù)康復(fù)計(jì)劃”(以下簡(jiǎn)稱“重生行動(dòng)”)，為貧困家庭唇腭裂兒童提供免費(fèi)醫(yī)療救助。2010年，中國(guó)社會(huì)工作教育協(xié)會(huì)與“重生行動(dòng)”辦公室合作開展“重生行動(dòng)社會(huì)心理服務(wù)計(jì)劃”，為唇腭裂患者家庭提供心理和社會(huì)支持服務(wù)。自此，依托“重生行動(dòng)”項(xiàng)目的各大高校與口腔醫(yī)院展開合作，運(yùn)用個(gè)案輔導(dǎo)、小組工作、社區(qū)工作等多種工作方法，鏈接社會(huì)資源，提供社會(huì)工作服務(wù)，以提高唇腭裂患者的社交能力和社會(huì)歧視應(yīng)對(duì)能力[15]，同時(shí)增進(jìn)家庭溝通，為家庭照顧者提供情緒與信息支持，促進(jìn)認(rèn)知及行為的改變[16]，提高他們的照顧能力[17]，實(shí)現(xiàn)增權(quán)賦能，緩解家庭壓力[18]。來自上海第九人民醫(yī)院、華西口腔醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)也嘗試以唇腭裂兒童健康俱樂部、唇腭裂心理咨詢等形式探索心理社會(huì)服務(wù)。

在口腔腫瘤領(lǐng)域，社會(huì)工作者作為多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的重要一員，也進(jìn)行了本土化的實(shí)踐探索。自2015年，上海第九人民醫(yī)院開始探索口腔腫瘤病區(qū)的社會(huì)工作服務(wù)，并于2016年成立口腔腫瘤康復(fù)俱樂部，搭建互助交流平臺(tái)，提供醫(yī)療信息支持、心理咨詢及人文關(guān)懷服務(wù)。社會(huì)工作者通過病房探訪、個(gè)案輔導(dǎo)和小組活動(dòng)，提供情緒疏導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)和康復(fù)資源鏈接等專業(yè)服務(wù)；制定《口腔癌患者家庭自我照顧信息手冊(cè)》，組織開展口腔腫瘤防治宣傳活動(dòng)，完善口腔腫瘤患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.2 口腔科社會(huì)工作教育與研究

社會(huì)工作者將社會(huì)工作價(jià)值理念、方法技術(shù)引入到口腔醫(yī)學(xué)人文教育中，助力青年口腔醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升，促進(jìn)人文關(guān)懷[19]。從2017年開始，上海第九人民醫(yī)院連續(xù)舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人文關(guān)懷與社會(huì)工作實(shí)務(wù)”學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、護(hù)理、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者與實(shí)務(wù)工作者，通過多學(xué)科對(duì)話，共同探討口腔醫(yī)學(xué)社會(huì)工作的角色、實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)與服務(wù)模式。此外，還參編全國(guó)高等學(xué)校教材《口腔醫(yī)學(xué)人文》，撰寫“口腔醫(yī)學(xué)與社會(huì)工作”章節(jié)，分析口腔患者在全病程中的心理社會(huì)需求，展示社會(huì)工作在其中的作用和干預(yù)內(nèi)容，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。

口腔科社會(huì)工作的研究主要集中于社會(huì)工作的服務(wù)模式、實(shí)務(wù)研究、成效評(píng)估等方面。具體包括，從口腔科社會(huì)工作的具體實(shí)踐中探討整合式的口腔保健服務(wù)，構(gòu)建社區(qū)口腔保健醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)體系[20]，完善口腔保健服務(wù)體系；口腔科社會(huì)工作者與口腔醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者、學(xué)校教師、心理咨詢師組成復(fù)合式團(tuán)隊(duì)介入到兒童口腔治療的全過程，構(gòu)建兒童口腔治療的支持服務(wù)模式[11]。社會(huì)工作運(yùn)用認(rèn)知行為療法干預(yù)兒童牙科焦慮癥并開展成效研究[21]；在社區(qū)開展“親子護(hù)牙課程”項(xiàng)目，采用單被試多基線試驗(yàn)設(shè)計(jì)干預(yù)親子口腔健康行為，進(jìn)行干預(yù)成效研究[14]。自“重生行動(dòng)”項(xiàng)目開展以來，唇腭裂與社會(huì)工作的研究也逐漸開始。在理論建構(gòu)方面，學(xué)者們主要探討序列治療理念下唇腭裂患兒家庭社會(huì)工作服務(wù)模式[22]、唇腭裂兒童抗逆力的提升策略[23]、唇腭裂患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的社會(huì)工作介入[24]，也有學(xué)者基于“重生行動(dòng)”項(xiàng)目探究大陸醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展策略[25]或行政主導(dǎo)下中國(guó)社會(huì)工作發(fā)展策略[26]。在實(shí)務(wù)研究方面，學(xué)者們主要研究單次小組介入唇腭裂患兒照顧者壓力舒緩中的成效[16]及其家屬社會(huì)心理支持小組工作方案設(shè)計(jì)等[27]。

1.3 口腔科社會(huì)工作行業(yè)組織的發(fā)展

自1991年中國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)成立以來，我國(guó)社會(huì)工作行業(yè)組織呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)[28]，推動(dòng)了我國(guó)社會(huì)工作的專業(yè)化、職業(yè)化、本土化發(fā)展。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，上海市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與志愿服務(wù)工作專業(yè)委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“專委會(huì)”)于2019年正式成立，填補(bǔ)了我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作行業(yè)組織發(fā)展的空白。專委會(huì)定期面向口腔醫(yī)生及護(hù)理人員、口腔醫(yī)學(xué)生、社會(huì)工作者等開展口腔醫(yī)學(xué)人文教育，提高其人文素養(yǎng)和專業(yè)水平；同時(shí)提供相互交流的平臺(tái)，促進(jìn)多學(xué)科對(duì)話，探討唇腭裂、口腔腫瘤等口腔疾病患者及其家庭的心理社會(huì)需求，分享多學(xué)科的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為口腔患者及其家庭提供更多的人文關(guān)懷、心理社會(huì)支持，推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域社會(huì)工作的發(fā)展。

綜上所述，口腔科社會(huì)工作在中國(guó)本土語(yǔ)境下以患者為中心，積極開展專業(yè)實(shí)踐，運(yùn)用專業(yè)方法干預(yù)患者的牙科焦慮癥，緩解恐懼和焦慮情緒，提高治療依從性；開展志愿服務(wù)管理工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和人文關(guān)懷；組織社區(qū)口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目，預(yù)防口腔疾病，改善口腔體驗(yàn)；探索口腔頜面外科患者及其家庭的心理社會(huì)服務(wù)等?？谇豢粕鐣?huì)工作教育與研究近年來也悄然興起，社會(huì)工作的價(jià)值理念逐漸融入口腔醫(yī)學(xué)。行業(yè)組織的發(fā)展更是推動(dòng)了口腔科社會(huì)工作的發(fā)展。

2 我國(guó)口腔科社會(huì)工作面臨的挑戰(zhàn)

近年來，我國(guó)口腔科社會(huì)工作在臨床實(shí)務(wù)、教育與研究、行業(yè)組織等方面獲得一定的發(fā)展，積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但與發(fā)展初期的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作一樣，口腔科社會(huì)工作仍然面臨諸多觀念性、政策性、體制性問題，發(fā)展步履艱難[29]。

2.1 口腔科社會(huì)工作制度和政策亟需完善

口腔科社會(huì)工作缺乏頂層設(shè)計(jì)，尚未從制度和政策層面解決口腔科社會(huì)工作的發(fā)展問題。中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重建與發(fā)展得益于國(guó)家政策的推動(dòng)。從2009年發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》開始，國(guó)家相繼出臺(tái)相關(guān)政策文件，明確開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，建立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度。在地方層面，上海、廣東兩地率先出臺(tái)文件，探索醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐，現(xiàn)已形成各具特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展模式；2020年，上海更是在全國(guó)率先發(fā)布首個(gè)地方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作標(biāo)準(zhǔn)，即《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作基本服務(wù)規(guī)范》；同年，北京也發(fā)布文件明確開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，計(jì)劃到2025年實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作全覆蓋[30]。在政策推動(dòng)下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作逐漸融入醫(yī)療衛(wèi)生體系，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，改善和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。隨著深入發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)逐漸精細(xì)化、專科化，在兒科、精神健康、腫瘤等醫(yī)學(xué)?？苹?qū)２☆I(lǐng)域均有所發(fā)展，而且在專病相關(guān)的政策上明確提出開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)。在專病政策方面，2016年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》，“鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和志愿者服務(wù)，為有需求的患者鏈接社會(huì)資源提供幫助”[31]。從文獻(xiàn)研究看，學(xué)者們探討了社會(huì)工作在急診科[32]和精神科[33]的作用、實(shí)踐框架、發(fā)展經(jīng)驗(yàn)及困境。近年來，國(guó)家雖然也出臺(tái)了多項(xiàng)口腔健康政策來完善口腔健康服務(wù)體系，但是卻未提及開展社會(huì)工作。

2.2 口腔科社會(huì)工作人才隊(duì)伍及其綜合能力亟需提升

雖然我國(guó)口腔科社會(huì)工作實(shí)務(wù)、教育與研究已有初步發(fā)展，但是社會(huì)工作專業(yè)人才匱乏、綜合能力較弱等問題制約了其長(zhǎng)久、深入的發(fā)展。第一，專業(yè)人才的匱乏成為口腔科社會(huì)工作發(fā)展的瓶頸。具備專業(yè)知識(shí)、技能和價(jià)值觀的社會(huì)工作人才是開展口腔科社會(huì)工作實(shí)踐的基礎(chǔ)。從全國(guó)來看，各地政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的支持力度不同，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的招聘人數(shù)少，崗位制醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的總量較少。以上海市為例，2012年頒發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(試行)》明確了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的配比，但是截至2018年，上海市171家醫(yī)務(wù)社會(huì)工作試點(diǎn)單位的統(tǒng)計(jì)顯示，上海共有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者535名[34]，人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到社會(huì)工作崗位數(shù)的指導(dǎo)性配置比，其中口腔科社會(huì)工作者的數(shù)量更是不足，僅有上海第九人民醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)牙病防治所等少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置相關(guān)崗位。此外，社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)、高校教師或?qū)W生開展的口腔科社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目雖然可以滿足醫(yī)院和口腔患者的部分需求，但也面臨著人才不穩(wěn)定、身份尷尬、專業(yè)性不足等問題以及項(xiàng)目周期短、不穩(wěn)定等問題。第二，口腔科社會(huì)工作者的綜合能力有待提高。綜合能力主要包括臨床實(shí)務(wù)能力、教育與督導(dǎo)能力、研究能力、行政管理能力。因大部分口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門診患者為主，如何在節(jié)奏快、床位周轉(zhuǎn)率高的醫(yī)療環(huán)境中開展社會(huì)工作服務(wù)，進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估與干預(yù)，對(duì)社會(huì)工作者提出更高的要求。同時(shí)，社會(huì)工作者在實(shí)踐研究、理論研究、政策研究以及項(xiàng)目的科學(xué)設(shè)計(jì)與成效評(píng)估方面都有待提高。此外，社會(huì)工作者在人力資源與志愿者管理、鏈接與整合資源、關(guān)系協(xié)調(diào)等方面的能力也需要提升。

2.3 行業(yè)組織的功能定位與社會(huì)支持系統(tǒng)亟需完善

口腔醫(yī)學(xué)社會(huì)工作行業(yè)組織在口腔科社會(huì)工作行業(yè)形成與發(fā)展、社會(huì)工作的社會(huì)認(rèn)同提升中發(fā)揮著重要作用，但仍需進(jìn)一步明晰行業(yè)組織的功能定位、加強(qiáng)社會(huì)支持力度。行業(yè)組織的功能定位包括但不限于積極促進(jìn)社會(huì)工作政策體系完善、積極推進(jìn)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)、提供社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)工作行業(yè)自治等[35]。口腔醫(yī)學(xué)社會(huì)工作行業(yè)組織可以基于以上幾個(gè)方面，明確行業(yè)組織服務(wù)與治理的功能定位，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)與作用，實(shí)現(xiàn)自身的功能與價(jià)值。與此同時(shí)，行業(yè)組織仍需加強(qiáng)自我能力建設(shè)，拓展經(jīng)費(fèi)支持來源，提高資金使用的靈活性與自主度，完善自身的管理制度，在政策咨詢、資源鏈接、信息共享、技能培訓(xùn)、對(duì)外交流等方面[28]對(duì)會(huì)員單位予以扶持，調(diào)動(dòng)會(huì)員單位的參與積極性，提高行業(yè)組織的凝聚力和社會(huì)影響力。

同時(shí)，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者、口腔科醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)大眾對(duì)口腔科社會(huì)工作的認(rèn)知存在偏差，對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的認(rèn)可和支持力度不夠，限制了口腔科社會(huì)工作及其行業(yè)組織的發(fā)展。具體來說，當(dāng)前口腔專科或綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)工作及其行業(yè)組織的了解不夠，故而不重視社會(huì)工作專業(yè)人才的引進(jìn)及其服務(wù)的開展；口腔科醫(yī)護(hù)人員更加重視患者的生理疾病治療與康復(fù)，對(duì)口腔患者心理社會(huì)問題的關(guān)注較少，而且對(duì)口腔科社會(huì)工作的角色存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，將社會(huì)工作者誤解為志愿者、行政管理人員或者心理咨詢師，并質(zhì)疑其專業(yè)性；社會(huì)大眾對(duì)社會(huì)工作的了解程度不高，對(duì)社會(huì)工作的角色仍然較為模糊。

3 討論

口腔健康是引發(fā)全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。社會(huì)工作者運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)、理論和方法，介入口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，踐行專業(yè)理念，實(shí)現(xiàn)專業(yè)價(jià)值。國(guó)外牙科社會(huì)工作在服務(wù)患者及其家庭、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)等不同主體過程中扮演著診斷評(píng)估者、咨詢教育者、干預(yù)治療者、社會(huì)倡導(dǎo)者、資源鏈接者、關(guān)系協(xié)調(diào)者、實(shí)務(wù)研究者等重要角色[6]，這些為我國(guó)口腔科社會(huì)工作的發(fā)展提供了借鑒和參考。我國(guó)口腔科社會(huì)工作的發(fā)展已有10年，雖然時(shí)間短，但也在臨床實(shí)務(wù)、教育與研究、行業(yè)組織等方面取得了一些成績(jī)，在改善口腔患者的心理和社會(huì)狀況、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高口腔衛(wèi)生保健質(zhì)量等方面發(fā)揮了重要作用。但在實(shí)踐發(fā)展過程中，仍面臨著諸多內(nèi)外部的挑戰(zhàn)。

借鑒國(guó)際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)以及結(jié)合我國(guó)的本土實(shí)踐，未來我國(guó)口腔科社會(huì)工作應(yīng)采取有力措施應(yīng)對(duì)口腔科社會(huì)工作所面臨的挑戰(zhàn)，加快口腔科社會(huì)工作的發(fā)展步伐。發(fā)展口腔科社會(huì)工作需要強(qiáng)有力的政策支持和制度保障，也需要建設(shè)一批專業(yè)的人才隊(duì)伍?？谇豢粕鐣?huì)工作雖然處于探索與經(jīng)驗(yàn)積累階段，但也可以積極主動(dòng)介入口腔衛(wèi)生健康政策和服務(wù)中，提高自身的專業(yè)認(rèn)同，獲得政府和社會(huì)的認(rèn)可。此外，口腔科社會(huì)工作還應(yīng)具有全球視野和研究視角，吸收西方口腔科社會(huì)工作的有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)的文化語(yǔ)境與現(xiàn)實(shí)條件，開展基礎(chǔ)理論研究和實(shí)務(wù)研究，拓寬和創(chuàng)新本土口腔科社會(huì)工作的實(shí)踐，提高自身的服務(wù)水平和研究能力。

健康差距和社會(huì)公平一直是社會(huì)工作關(guān)注的焦點(diǎn)?？谇豢粕鐣?huì)工作者應(yīng)建立科學(xué)的心理社會(huì)評(píng)估工具，評(píng)估患者及其家庭的心理和社會(huì)需求，收集口腔科患者相關(guān)的信息資料，把握影響他們獲得口腔保健服務(wù)的因素，并提供個(gè)性化、人性化和專業(yè)化的社會(huì)工作服務(wù)。鏈接資源是社會(huì)工作者的重要能力?？谇豢粕鐣?huì)工作者應(yīng)熟悉社區(qū)資源和社會(huì)資源，建立資源轉(zhuǎn)介庫(kù)，方便為口腔患者及其家庭匹配合適的資源或轉(zhuǎn)介至匹配的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)。特殊群體的口腔科患者也是社會(huì)工作優(yōu)先考慮的對(duì)象，包括老年人、殘障人士、發(fā)育障礙者等，信息化預(yù)約診療系統(tǒng)、交通問題、經(jīng)濟(jì)問題、家庭照顧缺失等多重問題影響他們獲得口腔保健服務(wù)，導(dǎo)致口腔問題更加嚴(yán)重。因此，社會(huì)工作者應(yīng)該倡導(dǎo)完善特殊群體的社會(huì)福利制度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立無障礙口腔門診，改善就醫(yī)流程，同時(shí)開展全病程的口腔健康教育，提高患者自我照顧能力和家屬的照顧能力。