楊麗

摘要：目的：為探究熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期合并膽汁淤積癥的效果及對(duì)患者肝功能的影響。方法：選用2017年12月至2019年12月我院收治的120例妊娠期合并膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組各60例。對(duì)照組給予熊去氧膽酸治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，比較兩組治療前后血清膽汁酸（TBA）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療后，觀察組TBA、ALT、AST水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率低于對(duì)照組，分娩孕周、產(chǎn)后出血量、新生兒體重高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)妊娠期合并膽汁淤積癥患者，給予熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療可有效改善患者肝功能和妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：熊去氧膽酸;腺苷蛋氨酸;妊娠期;膽汁淤積癥

【中圖分類號(hào)】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--01

肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）是妊娠期的獨(dú)特肝臟病癥，其特征在于輕度至嚴(yán)重瘙癢和干擾肝功能[1]。 ICP是一種可逆形式的膽汁淤積，主要發(fā)生在妊娠晚期或第三個(gè)月，會(huì)嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育，并且它與早產(chǎn)，染色癥狀液體，胎兒窘迫，腸內(nèi)胎兒死亡，死產(chǎn)甚至新生兒死亡的并發(fā)癥有關(guān)[2]。因此，ICP的女性應(yīng)被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)的，并且胎兒應(yīng)在妊娠期間仔細(xì)監(jiān)測(cè)。 ICP的藥理學(xué)治療旨在減少母體癥狀并預(yù)防胎兒窘迫或突發(fā)胎兒死亡，但是尚未確定最佳的治療策略。在過(guò)去20年中進(jìn)行的臨床試驗(yàn)和觀察研究表明，熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療可以改善瘙癢和血清生化異常，進(jìn)一步改善圍產(chǎn)期結(jié)果。

1.資料與方法

選用2017年12月至2019年12月我院收治的120例妊娠期合并膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組60例，平均（29.58±3.52）歲，;觀察組60例，平均（29.46±3.19）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予熊去氧膽酸（盤(pán)錦恒昌隆藥業(yè)有限公司;H21022060）治療，一日750mg，分三次進(jìn)行，治療2周;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業(yè)股份有限公司;H20100034）治療，每次注射前將0.5mg腺苷蛋氨酸溶于250ml葡萄糖溶液中，一日兩次，治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組TBA、ALT、AST水平;剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、分娩孕周、產(chǎn)后出血量、新生兒體重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后兩組TBA、ALT、AST水平比較

治療后，觀察組TBA、ALT、AST水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率低于對(duì)照組，分娩孕周、產(chǎn)后出血量、新生兒體重高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2.

2討論

膽汁淤積是妊娠期罕見(jiàn)發(fā)生的疾病，與產(chǎn)婦不良圍產(chǎn)期結(jié)果有關(guān)。但其發(fā)病機(jī)制仍未完全明白，膽汁淤積的適當(dāng)藥理治療仍然存在爭(zhēng)議[3]。熊去氧膽酸已被用來(lái)處理膽汁淤積數(shù)十年，熊去氧膽酸是一種天然存在的親水膽汁鹽，可以增加膽汁酸庫(kù)的親水性質(zhì)，從而防止疏水性膽汁鹽對(duì)膜損壞。同樣影響甲基化反應(yīng)，增加膽汁和膽汁脂質(zhì)代謝的流動(dòng)，這因患者胎盤(pán)產(chǎn)生的雌激素載荷而受到損害。因此，探索治療妊娠期膽汁淤積的最佳治療至關(guān)重要。

熊去氧膽酸是一種疏水性膽汁酸，可排毒疏水性膽汁酸，防止膽管損傷。同樣不僅影響肝細(xì)胞血漿膜的組成和流動(dòng)性，它也增加了激素代謝物的甲基化和膽道排泄。腺苷蛋氨酸通過(guò)甲基化作用滅活兒茶酚雌激素，阻止雌激素對(duì)膽汁、膽鹽成分的不良影響，恢復(fù)肝Na+-K+-ATP酶活性，二者聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)治療膽汁淤積的效果。本文的研究結(jié)果表明，熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸在改善血清膽汁酸水平和其他肝功能有顯著作用。

綜上所述，腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥顯著有效，患者肝功能和妊娠結(jié)局明顯改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁雪梅，黃敏，陳洪霞.地塞米松輔助腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局及血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、白細(xì)胞介素12表達(dá)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2021，44（8）：755-759.

[2]樊陽(yáng)陽(yáng)，張京京，王影.S-腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效及對(duì)肝功能、炎癥因子的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2018，41（2）：267-271.

[3]陳志敏，牛陽(yáng)，劉肖，等.熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素鈣注射液與丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（6）：642-646.