王巍 馬麗平 陳曄 楊婷婷 梅宇欣

基本醫(yī)療服務(wù)是我國公民最基本的福利性照顧，是指維護(hù)人體健康所需、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)，主要由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供[1]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來越多的外籍人士及海外華人來到中國定居，對于高質(zhì)量、個性化、人性化的國際醫(yī)療服務(wù)的需求越來越多，尤其在北上廣地區(qū)，對國際醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求[2]。北京市某區(qū)作為北京市建設(shè)世界城市試驗區(qū)，國際化、市場化發(fā)展程度相對較高，是北京市商務(wù)設(shè)施最齊全、商務(wù)氛圍最濃厚、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)最發(fā)達(dá)的地區(qū)之一。區(qū)內(nèi)外籍人士偏多，能提供國際醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)也相對較多。高水平的國際化醫(yī)療服務(wù)會直接帶來優(yōu)良的國際化投資，以營造良好的發(fā)展環(huán)境。此外，國際化醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，也可以帶來市場競爭機制，對公立醫(yī)院形成倒逼，有利于服務(wù)效率和管理水平的提升。因此，了解該區(qū)國際醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營現(xiàn)狀對于了解北京市，甚至我國發(fā)達(dá)地區(qū)的國際醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營現(xiàn)狀具有較高的借鑒意義。為此，本文分析了北京市5所國際醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營現(xiàn)狀，剖析其面臨的問題，并提出針對性思考。

1 研究資料與方法

本研究綜合運用了實地調(diào)研和深度訪談的方式。選取北京市某區(qū)內(nèi)具有一定代表性的A、B、C、D、E 5所醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，采取關(guān)鍵人員訪談等方法對醫(yī)療機構(gòu)的基本經(jīng)營情況、認(rèn)證情況、人力資源情況、發(fā)展經(jīng)驗等進(jìn)行充分調(diào)查。訪談對象為調(diào)研機構(gòu)的院長、副院長以及相關(guān)負(fù)責(zé)人等。共對5所醫(yī)療機構(gòu)的30名相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了訪談。通過訪談資料的歸納整理，對發(fā)現(xiàn)的不同現(xiàn)象進(jìn)行比較，以分析其在提供國際醫(yī)療服務(wù)中存在的問題。

2 調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)調(diào)查，對5所醫(yī)療機構(gòu)的基本情況、經(jīng)營現(xiàn)狀、第三方醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證情況、醫(yī)療保險情況、效益情況和輔助服務(wù)水平等進(jìn)行了整理。具體情況見表1。

2.1 認(rèn)證情況

國際第三方醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證是醫(yī)療質(zhì)量的國際通行證，也是醫(yī)療機構(gòu)與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌、提供國際服務(wù)的重要基礎(chǔ)[3]。調(diào)研的5所醫(yī)療機構(gòu)中，除A機構(gòu)為門診部，因其規(guī)模不符合認(rèn)證要求而未參加第三方醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證外，其他4所機構(gòu)均通過了第三方醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證。其中3所通過JCI認(rèn)證，1所通過BUPA認(rèn)證。5所醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人均表示獲得國際第三方認(rèn)證十分必要，其中C機構(gòu)負(fù)責(zé)人指出，國際第三方醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證體系可以幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者將患者質(zhì)量安全落到實處，例如在患者識別、防跌倒方面提供具體的規(guī)范，相對于我國政府出臺的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，國際第三方認(rèn)證更適用于社會辦高端民營醫(yī)療機構(gòu)。

2.2 人才隊伍情況

調(diào)研的5所醫(yī)療機構(gòu)中，A機構(gòu)內(nèi)共有注冊醫(yī)生11名，其中外籍醫(yī)生1名，全科醫(yī)生1名；從職稱體系看，有高級職稱4名，中級職稱4名，初級職稱3名；注冊護(hù)士12名，其中?？茖W(xué)歷9名，本科學(xué)歷3名。B機構(gòu)內(nèi)以全職醫(yī)生為主，且機構(gòu)內(nèi)無全科醫(yī)生和外籍醫(yī)生；全職護(hù)士40名。C機構(gòu)內(nèi)醫(yī)生以外籍醫(yī)生為主，其中全科醫(yī)生有4名。D機構(gòu)和E機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員年齡普遍偏大，高級職稱人數(shù)較多，其中D機構(gòu)內(nèi)共有醫(yī)生23名，以全職為主，年齡在40～50歲間，職稱以主任和副主任醫(yī)師為主，無全科醫(yī)生；護(hù)士以副高職稱和中級職稱為主。E機構(gòu)內(nèi)醫(yī)生主要來自內(nèi)科，且中醫(yī)專業(yè)偏多，約占60%，平均年齡46歲，50歲以上者達(dá)50%，無全科醫(yī)生；護(hù)士均為體制內(nèi)在編人員。

2.3 健康商業(yè)保險覆蓋情況

調(diào)研的5所醫(yī)療機構(gòu)均與國內(nèi)外健康商業(yè)保險公司開展了廣泛的合作，均可實現(xiàn)醫(yī)療保險直付，合作的保險公司以國外大型保險公司為主。5所機構(gòu)內(nèi)均設(shè)置有專門的保險理賠部門，并配備了全職理賠人員，幫助患者辦理保險理賠事宜，患者簡單簽字確認(rèn)即可輕松完成保險申請理賠流程。

2.4 診療模式

調(diào)研顯示，外籍人士的就醫(yī)需求主要集中在內(nèi)科診治、醫(yī)生開藥、基本外傷診治等方面，對醫(yī)生技術(shù)要求不高，但對醫(yī)務(wù)人員能否與其進(jìn)行有效溝通很重視，當(dāng)病情較重或遭遇重大疾病時，該類人群傾向于離京回國治療。就診時，更適應(yīng)全科醫(yī)生服務(wù)模式或家庭醫(yī)生式服務(wù)模式。與外籍患者不同，我國大部分來國際醫(yī)療機構(gòu)就診的高收入人士就診科室主要集中在內(nèi)科、婦產(chǎn)科等方面，對醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和服務(wù)水平要求較高，傾向于尋求在某一專科領(lǐng)域有所建樹的醫(yī)生為自己解決健康問題。被調(diào)研的5所醫(yī)療機構(gòu)中，A機構(gòu)和C機構(gòu)可向患者提供全科醫(yī)療服務(wù)；B機構(gòu)和D機構(gòu)為專科機構(gòu)，以提供的?？品?wù)為主，不提供全科醫(yī)療服務(wù)；E機構(gòu)雖不能提供全科醫(yī)療服務(wù)，但因為開放42個臨床專業(yè)診療服務(wù)，也可滿足多數(shù)患者的就醫(yī)需求。此外，5所機構(gòu)均聘請有國內(nèi)不同領(lǐng)域的知名專家，亦可滿足國內(nèi)來此就診的高收入人群的診療需求。

2.5 輔助服務(wù)水平

5所機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員均能夠較好地與外籍人士進(jìn)行溝通，其中英語使用比例最高，其次是日語、漢語和法語。除了語言服務(wù)外，各機構(gòu)都有自己的服務(wù)特色，例如A機構(gòu)內(nèi)設(shè)置有美元結(jié)算賬號，可直接外匯結(jié)算診費，為外籍人士就診提供了極大的便利；B機構(gòu)在機場接送、幫助患者確定診療計劃等方面表現(xiàn)突出；D機構(gòu)可提供24小時線上咨詢服務(wù)，隨時幫助患者解決疑慮；E機構(gòu)是目前北京唯一開設(shè)通宵急診的國際醫(yī)療機構(gòu)。

2.6 科室開放情況

5所醫(yī)療機構(gòu)中，A機構(gòu)開放有預(yù)防保健科/全科、外科、內(nèi)科、婦兒、口腔科、皮膚科、急診科、檢驗科、中醫(yī)科10個科室的門診服務(wù)。B機構(gòu)主營業(yè)務(wù)為康復(fù)治療，可提供內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、神經(jīng)康復(fù)科、骨科、產(chǎn)后康復(fù)等多方面的康復(fù)治療服務(wù)。C機構(gòu)開放了20多個臨床科室服務(wù)，包括眼科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、中醫(yī)科等，其中婦產(chǎn)科就診人數(shù)最多。D機構(gòu)開放了產(chǎn)科、婦科、兒科三大專業(yè)的診療服務(wù)，以產(chǎn)科為主。E機構(gòu)可提供的門診服務(wù)涉及醫(yī)院42個科室，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮科、中醫(yī)科、心理治療科等，診療專業(yè)較全面。

被調(diào)研的5所醫(yī)療機構(gòu)中，除D機構(gòu)外，A、B、C、E機構(gòu)均可提供中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。A機構(gòu)就診患者中，尋求針灸治療多見；B機構(gòu)的中醫(yī)康復(fù)治療特色也深受外籍患者的青睞。

3 存在的問題

3.1 國際醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)置欠完善

目前，某區(qū)內(nèi)能夠提供涉外服務(wù)的機構(gòu)共20家，且以診所、門診部和社會辦醫(yī)居多。注冊醫(yī)院的級別低、規(guī)模小，缺少具有較高醫(yī)療水平的較大型的綜合性、?？菩試H化醫(yī)院。既往調(diào)查[4]顯示，在國際化醫(yī)療機構(gòu)的類型選擇上，絕大部分外籍和高收入人群偏向于政府主導(dǎo)和控股的大型國際化綜合醫(yī)院。所調(diào)查的某區(qū)內(nèi)雖有一家公立三級甲等綜合醫(yī)院設(shè)有國際醫(yī)療部，但僅為醫(yī)院的一個部門，距離大型、綜合、專業(yè)性國際醫(yī)院尚有很大差距，不能對區(qū)內(nèi)國際醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展起到引領(lǐng)作用。此外，區(qū)內(nèi)國際化醫(yī)療機構(gòu)以二級以下?？漆t(yī)院為主，尚缺乏大型的、具有國際領(lǐng)先水準(zhǔn)的?？漆t(yī)院。

3.2 全科醫(yī)療服務(wù)匱乏

調(diào)查顯示，所調(diào)查的某區(qū)內(nèi)外籍人士就醫(yī)需求主要集中在內(nèi)科治療、開藥和基本外傷診治方面。外籍人士在初患病時習(xí)慣選擇全科診治，對全科醫(yī)生的接受程度普遍較高。當(dāng)全科醫(yī)生無法解決患者問題時，再由其轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)行診治。這種就醫(yī)模式與我國目前正在推行的分級診療制度以及社區(qū)家庭醫(yī)生模式非常接近。但是目前，這種服務(wù)模式正在構(gòu)建過程中，能夠提供全科服務(wù)的醫(yī)生數(shù)量有限。全科醫(yī)療服務(wù)匱乏勢必會影響區(qū)內(nèi)國際醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中全科醫(yī)療的服務(wù)能力。在調(diào)查的5家醫(yī)療機構(gòu)中，僅A機構(gòu)有1名全科醫(yī)生，C機構(gòu)有4名外籍全科醫(yī)生，B、C和E機構(gòu)無全科醫(yī)生。調(diào)研中E機構(gòu)負(fù)責(zé)人陳述，外籍人士因常見病就診較多，疑難雜癥少見，全科醫(yī)生服務(wù)完全可以滿足患者的就診需求，但是因為機構(gòu)內(nèi)沒有全科醫(yī)生，且因為我國對醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍的嚴(yán)格要求，當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生急診夜班值班時，如果有患者因為輕微外傷需要縫合處理，站在法律角度上醫(yī)生是不能幫助患者縫合的。這從側(cè)面反映了我國國際醫(yī)療服務(wù)部門在全科醫(yī)療服務(wù)方面的缺乏。

3.3 國際化醫(yī)療服務(wù)的人才匱乏

人力資源問題始終是困擾國際醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵問題。目前無論是合資合作醫(yī)療機構(gòu)、社會辦高端醫(yī)療機構(gòu)，還是公立醫(yī)院設(shè)置的國際醫(yī)療部，在人才培養(yǎng)、聘任、流動、學(xué)科發(fā)展上均遭遇瓶頸。為適應(yīng)國內(nèi)高收入人群喜歡尋求名院專家的就診偏好，社會辦高端醫(yī)療機構(gòu)普遍選擇聘用全職或兼職高職稱醫(yī)生出診，造成其醫(yī)務(wù)人員職稱和年齡偏高，中青年醫(yī)生缺乏，人員結(jié)構(gòu)不合理，人員梯隊斷檔嚴(yán)重，難以建立自身的人才培養(yǎng)體系。

為了滿足外籍人士的就診需求，引進(jìn)一部分外籍醫(yī)務(wù)人員為其提供母語及國際化的服務(wù)十分必要，但是目前我國外籍醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入存在一定困難[5]。調(diào)研的5所機構(gòu)中，僅A機構(gòu)和C機構(gòu)有外籍醫(yī)生出診，且A機構(gòu)僅有1名。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，外籍醫(yī)師準(zhǔn)入要取得我國的行醫(yī)執(zhí)照并經(jīng)過規(guī)定的程序，方可取得為期1年的外籍醫(yī)師來華短期行醫(yī)注冊證，1年期滿后要重新注冊。而且，各地對外籍醫(yī)師的注冊審批規(guī)定不同。相對于上海市的備案制，北京市要求外籍醫(yī)師在更換行醫(yī)地區(qū)后要再次通過考核注冊，手續(xù)繁瑣，不利于外籍醫(yī)師在我國境內(nèi)的自由流動，對外籍醫(yī)師的引入帶來一定制約。而對于外籍護(hù)士與醫(yī)技人員目前還無法申請來華執(zhí)業(yè)。

3.4 中醫(yī)藥服務(wù)的國際化程度不高

近年來，中醫(yī)藥以其特有的優(yōu)勢，吸引了越來越多的外籍人士來華尋求中醫(yī)藥治療[6]，但在本次所調(diào)查的某區(qū)國際醫(yī)療機構(gòu)中，中醫(yī)藥服務(wù)國際化程度不高，雖然有4所可提供中醫(yī)藥服務(wù)，但是除E機構(gòu)規(guī)模相對較大以外，A機構(gòu)為合資合作門診部，B機構(gòu)為合資合作二級康復(fù)?？漆t(yī)院，C機構(gòu)為社會辦二級全科醫(yī)院，規(guī)模均較小，且經(jīng)營分散，沒有形成品牌效應(yīng)，尚有待進(jìn)一步發(fā)展。

4 對在北京市開展國際醫(yī)療服務(wù)的思考

4.1 提升現(xiàn)有國際化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平

為進(jìn)一步提升北京市國際醫(yī)療服務(wù)能級，北京市曾出臺《加快現(xiàn)代化國際新城發(fā)展行動計劃》，明確提出在通州建設(shè)“北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)”，規(guī)劃利用5年左右時間，建設(shè)2個國際一流的綜合醫(yī)院和十幾個具有世界頂級水平的專科醫(yī)院[7]。同時，北京市近幾年建設(shè)的北京大學(xué)國際醫(yī)院和即將建設(shè)完工的北京安貞國際醫(yī)院都將對北京市國際醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展起到支撐和引領(lǐng)作用。但據(jù)了解，由于多方面原因，通州“北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)”建設(shè)情況并不理想，未起到對北京市國際醫(yī)療服務(wù)的支撐和引領(lǐng)作用。在當(dāng)前情況下，提升現(xiàn)有國際化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)水平首當(dāng)其沖[8]。為打通國際化醫(yī)療服務(wù)存在的堵點、難點，明確國際醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)等，2019年，北京市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《北京市國際化醫(yī)療服務(wù)試點工作方案》，初步確定北京協(xié)和醫(yī)院等7家醫(yī)院為國際醫(yī)療試點醫(yī)院。這是提升北京市現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)國際化醫(yī)療服務(wù)水平的重要舉措。這一工作方案的有效實施和落地，勢必能緩解北京市國際醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)規(guī)模小、級別低且服務(wù)水平不足的問題。此外，作為現(xiàn)有國際醫(yī)療服務(wù)的重要補充，社會辦醫(yī)療機構(gòu)的國際化醫(yī)療服務(wù)水平也需重點加強。近年來，由于公立醫(yī)院特需服務(wù)的不斷擴(kuò)張，遏制了社會辦醫(yī)的發(fā)展，且其自身發(fā)展也存在一些問題，如人力資源不足和社會信任度較低等問題[2]。2017年，原北京市衛(wèi)生計生委和北京市中醫(yī)管理局發(fā)布《北京市醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（試行）》，明確自2017年11月1日起，在北京市范圍內(nèi)，只要注冊過執(zhí)業(yè)機構(gòu)的醫(yī)師，就可以實現(xiàn)區(qū)域“自由行”。據(jù)此，建議社會辦醫(yī)療機構(gòu)充分利用好北京市已成熟的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，進(jìn)一步盤活機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，促進(jìn)人才在各個機構(gòu)內(nèi)自由流動，為發(fā)展注入活力。在機構(gòu)發(fā)展方面，可通過鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)其在管理、服務(wù)、技術(shù)、品牌等方面的建設(shè)，提升社會辦醫(yī)療機構(gòu)的社會認(rèn)可度。

4.2 加強人才隊伍建設(shè)

如前所述，外籍患者對全科服務(wù)的接受度高，需求多。為進(jìn)一步滿足外籍患者就診需求，同時為發(fā)展社會辦醫(yī)或國際醫(yī)療服務(wù)提供強力支撐，面對全科醫(yī)生數(shù)量不足的問題，建議進(jìn)一步加強和拓寬全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，同時注意提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)生的福利待遇，落實職稱晉升政策等；還可以嘗試選擇1、2家國際醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，將其納入全科醫(yī)生的培養(yǎng)基地，以高端全科服務(wù)為發(fā)展方向，逐漸建立起面向行業(yè)的培訓(xùn)、教育、交流模式，培養(yǎng)出符合高端醫(yī)療服務(wù)的全科人才。此外，針對外籍醫(yī)務(wù)人員不足的問題，建議進(jìn)一步優(yōu)化外籍醫(yī)師審批注冊手續(xù)，設(shè)立國際醫(yī)療人才引進(jìn)的專項計劃，重點引進(jìn)外籍醫(yī)師及有海外留學(xué)背景或生活經(jīng)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，并在人員的待遇、發(fā)展晉升的機會上予以傾斜。

4.3 提升中醫(yī)藥國際服務(wù)能級

2001年始，在政府政策和多方機構(gòu)或組織的積極支持配合下，北京市高端中醫(yī)醫(yī)療，尤其是中醫(yī)涉外醫(yī)療取得了迅速發(fā)展。目前，北京市涉外中醫(yī)服務(wù)無論在機構(gòu)數(shù)量、服務(wù)項目開展和輔助水平上均列于我國前列[8]。為進(jìn)一步打造北京市中醫(yī)服務(wù)品牌，建議以北京市內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為依托，推進(jìn)建立中醫(yī)養(yǎng)生會館與中醫(yī)文化推廣體驗特色商業(yè)綜合體，打造匯集中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥旅游等要素的多維度中醫(yī)藥服務(wù)體系[4]；進(jìn)一步開展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易重點區(qū)域試點工作，研究制定中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易扶持政策和發(fā)展戰(zhàn)略，建立一支中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易團(tuán)隊，培育中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易產(chǎn)業(yè)，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展[5]；進(jìn)一步研究外籍人士易于接受的中醫(yī)藥就診流程、針具、中藥飲片劑型[4,9]；進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)涉外醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，拓寬培養(yǎng)方向，將涉外中醫(yī)人才培養(yǎng)由現(xiàn)有的只中國中醫(yī)藥大學(xué)一家擴(kuò)展到北京市內(nèi)其他4所醫(yī)學(xué)院校[4]；借助京交會等推廣平臺，加強中醫(yī)藥相關(guān)知識宣傳力度，舉辦中醫(yī)藥文化和適宜技術(shù)的國際交流活動，推動具有中國特色的中醫(yī)藥文化加快走向世界[8]。

本研究對于5家醫(yī)療機構(gòu)的選擇為方便抽樣，其代表性存在不足，可能導(dǎo)致分析結(jié)果的片面或疏漏，對結(jié)論產(chǎn)生影響。希望后續(xù)可以通過增大樣本量或采取隨機抽樣的方法，進(jìn)一步探究我國國際醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢。