徐悅濤，吳自力，孫迎斌

﹝南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院），江蘇 鎮(zhèn)江 212003 ﹞

體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治療尿路結(jié)石具有操作簡(jiǎn)便、不需麻醉、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)。雖然腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，但體外沖擊波碎石仍發(fā)揮著重要的作用，在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石時(shí)仍然是臨床醫(yī)師優(yōu)先考慮的方法。但有研究指出，采用此療法治療尿路結(jié)石難以一次性徹底清除患者體內(nèi)的結(jié)石，通常需要加用其他藥物來提高療效[1]。腎結(jié)石體外沖擊波碎石完成后，結(jié)石從輸尿管排出仍是一個(gè)相對(duì)艱難的過程,最令患者難以忍受的是排石時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。如何提高結(jié)石清除率，減輕排石時(shí)疼痛程度、縮短腎絞痛的時(shí)間，是目前治療腎結(jié)石時(shí)急須解決的問題[2]。在此方面,中醫(yī)藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本次研究主要觀察用排石方聯(lián)合體外沖擊波碎石療法治療腎結(jié)石的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院接診的腎結(jié)石患者60 例，將其按隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組（30 例/ 組）。兩組患者的結(jié)石大小、性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)腹部平片檢查、B 超檢查、CT 檢查等檢查中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，被確診患有腎結(jié)石；結(jié)石的直徑≥0.5 cm 且≤2 cm；具有較好的治療依從性；患側(cè)腎臟或輸尿管無手術(shù)史、無畸形；其本人及家屬同意參與本研究。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)石的直徑＜0.5 cm 或＞2 cm；存在輸尿管梗阻；存在嚴(yán)重的腎功能不全；存在嚴(yán)重的心腦血管疾病；不能正常地配合診療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組患者的治療方法

使用HK-ESWL-V 型體外碎石機(jī)（生產(chǎn)廠商：深圳慧康醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其結(jié)石進(jìn)行定位，然后開始對(duì)其進(jìn)行碎石治療。治療參數(shù)設(shè)置如下：碎石頻率為60～90次/min，初始碎石能量為11 kV，沖擊次數(shù)為200 次。之后根據(jù)患者的耐受度逐漸將碎石能量提高（最高至17 kV），將沖擊次數(shù)增加至2000～2500 次。治療后，盡量讓患者取患側(cè)在上的體位，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其體內(nèi)結(jié)石的排出。進(jìn)行體外沖擊波碎石治療后，視病情需要予以止痛等常規(guī)對(duì)癥治療。14 天為1 個(gè)療程。

2.2 治療組患者的治療方法

在對(duì)照組患者治療方案基礎(chǔ)上，讓患者口服排石方進(jìn)行輔助治療。排石方的主要藥物組成和用法是：石葦、海金砂、金錢草、車前子（和/ 或車前草）、蒼術(shù)、甘草等，隨證加減。水煎服或免煎劑沖服，每天服1 劑，分早晚2次服用。對(duì)于存在濕熱癥狀者，在上方中添加瞿麥、黃柏、黃芩等。對(duì)于存在血瘀癥狀者，在上方中添加三棱、莪術(shù)、紅花等。對(duì)于存在嚴(yán)重疼痛癥狀者，在上方中添加玄胡索等。對(duì)于存在明顯血尿癥狀者，在上方中添加小薊、蒲黃等。14 天為1 個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY ／T001.1-94）將患者的療效分為治愈、有效和無效。治愈：經(jīng)過治療，臨床癥狀消失，進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其體內(nèi)的結(jié)石消失；有效：經(jīng)過治療，臨床癥狀有所減輕，進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其體內(nèi)的結(jié)石縮小；無效：經(jīng)過治療，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

3.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

4 討論

腎臟是結(jié)石好發(fā)的部位，腎結(jié)石是泌尿外科的常見病。此病患者易并發(fā)尿路感染或尿路梗阻。若未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，可導(dǎo)致其腎功能受損[3]。近年來，體外沖擊波碎石療法在治療上尿路結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用[4]。有研究指出，用體外沖擊波碎石療法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果較好，且安全性較高[5-8]。最新的研究表明，相比于采用100～120 次/min的沖擊波頻率，采用60～90 次/min的沖擊波頻率對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石治療可有效地提高碎石效率[9]。相比于直接使用固定的最高能量，采用逐級(jí)提升碎石能量的方式對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石治療可使其腎周損傷的發(fā)生率明顯降低[10]。部分接受體外沖擊波碎石治療的腎結(jié)石患者在排石過程中會(huì)出現(xiàn)腎絞痛等情況，建立一套安全、經(jīng)濟(jì)的腎結(jié)石綜合診治方法顯得必要和緊迫,這對(duì)于減輕患者身心痛苦，緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著非常重要的意義[11]。在這方面，中醫(yī)藥參與治療得到醫(yī)患的廣泛認(rèn)可，碎石后，加以中醫(yī)干預(yù)能幫助排石。有研究表明，用中醫(yī)藥療法對(duì)接受體外碎石后的患者進(jìn)行促進(jìn)排石治療可取得良好的療效，能夠有效地縮短其排石的時(shí)間，減輕其疼痛癥狀，且安全性較高[12-16]。本研究所用排石方的主要藥物組成包括石葦、海金砂、金錢草、車前子（和/ 或車前草）、蒼術(shù)、甘草等。石葦、海金砂、金錢草是臨床上治療石淋的常用藥，車前子、車前草有利尿通淋之效，蒼術(shù)可燥濕健脾，以助運(yùn)化，防止服藥惡心等不適，甘草可緩急止痛，亦有調(diào)和藥性之功。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（96.7%）高于對(duì)照組患者（73.3%）。治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，用排石方聯(lián)合體外沖擊波碎石療法治療腎結(jié)石可取得良好的效果，且安全性較高。

值得注意的是：結(jié)石定位的方法，相較于B 超定位，X線定位更容易被臨床醫(yī)師掌握，學(xué)習(xí)周期也相對(duì)較短。但采用X 線定位亦有不足之處，如治療過程中要盡量減少對(duì)患者的輻射，因此不能進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)觀察等。