周青松，陳 騫，馮俊飛，楊 洋，劉凱鑫，何江濤

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

頸肩痛是指頸部、肩部及肩胛區(qū)等部位出現(xiàn)的疼痛。頸肩痛患者常伴有神經(jīng)壓迫的體征。頸椎Modic 改變是指在頸椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）上椎體終板及終板下組織信號的改變。有研究表明，頸椎Modic 改變與頸肩痛的發(fā)生有很強的相關(guān)性[1]。頸椎間盤退變是引起頸肩痛的重要病因之一。有報道稱，頸椎Modic改變的患病率可隨著頸椎間盤退變發(fā)生率的增加而升高[2]。目前臨床上針對頸椎Modic 改變的發(fā)生機制仍存在爭議，現(xiàn)就頸椎Modic 改變與頸椎間盤退變、頸肩痛關(guān)系的研究進行綜述。

1 頸椎Modic 改變的分型與轉(zhuǎn)化

人體椎體終板及終板下骨質(zhì)的改變可通過進行MRI 檢查觀察到，這一變化被稱為Modic 改變（Modic changes，MCs）或椎體終板信號變化（vertebral endpl atesi gnal changes，VESC）。1988 年，Modic 等描述了椎體終板及終板下區(qū)三種類型的MRI 信號變化。Ⅰ型病變在MRI T1加權(quán)像上呈低信號，在MRI T2加權(quán)像上呈高信號，代表組織水腫，與椎體終板的炎癥變化有關(guān)；Ⅱ型病變在MRI T1加權(quán)像上呈高信號，在T2加權(quán)像上呈高信號，代表組織缺血，正常紅色造血骨髓轉(zhuǎn)化為黃色脂肪骨髓；Ⅲ型病變在MRI T1加權(quán)像和MRI T2加權(quán)像上均呈低信號，被認為是終板硬化性改變[3-4]。有學(xué)者對無癥狀的頸椎Modic 改變患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，在被檢測到的41 個存在頸椎Modic 改變的椎體中，13 個Modic Ⅰ型節(jié)段有10 個為新鮮型，2 個為陳舊型，1 個由Modic Ⅱ型節(jié)段轉(zhuǎn)變而來；在25 個Modic Ⅱ型節(jié)段中有22 個為新鮮型，2 個為陳舊型，1 個由Modic Ⅰ型節(jié)段轉(zhuǎn)變而來；3 個Modic Ⅲ型節(jié)段均為新鮮型；其中4 個Modic Ⅰ型節(jié)段在最后隨訪時已恢復(fù)正常[5]。Yang 等[6]對頸椎Modic 改變患者術(shù)前及術(shù)后1 年的頸椎Modic 改變情況進行研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后1 年的隨訪中，這些患者檢出的13 個Modic Ⅱ型節(jié)段中有11 個為新鮮型、2 個為陳舊性，8 個Modic Ⅰ型節(jié)段中有7 個為新鮮型、1 個為陳舊性，這與術(shù)前的Modic 分型存在明顯差異。以上研究表明，頸椎Modic 改變可從一個類型轉(zhuǎn)化為另一個類型。

2 頸椎間盤退變和肩頸痛的評估

目前，臨床上對于頸椎間盤退變有多種評估方法，最常用的評估方法為Pfirrman 評分法。該評分法根據(jù)進行MRI 檢查時的T2加權(quán)像將頸椎間盤退變分為五個等級[7]。Sive 等[8]則通過不同的組織學(xué)特征將頸椎間盤退變的嚴重程度分為0～12 分，評分越高表示頸椎間盤退變越嚴重。此外，Griffith和Miyazaki 評分系統(tǒng)是由Pfirrman 5 級評分系統(tǒng)衍生而來的針對頸椎間盤退變更精細的評分系統(tǒng)。在Griffith 評分系統(tǒng)中，頸椎間盤退變是根據(jù)頸椎間盤高度的損失情況和X 線片上有無骨贅及骨贅大小來分類的[9-10]。Matsumoto 等[11]根據(jù)頸椎間盤信號的強度、頸椎間盤突出的程度、椎間隙和椎間孔變窄的情況等來評估頸椎間盤退變的程度。臨床上常用的評估肩頸痛程度的工具包括頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disability idex，NDI）、疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）、視覺模擬評分法（visual analogue scales VAS）等。其中NDI 是由Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表改進而來，已被證實是一種有效、可靠的評估頸椎病患者肩頸痛程度的方法[12-14]。

3 頸椎Modic 改變的流行病學(xué)特征

頸椎Modic 改變的患病率從5% 到40% 不等，其中以頸椎Modic Ⅱ型改變?yōu)橹?，頸椎Modic Ⅲ型改變最不常見。有報道稱，頸椎Modic Ⅰ型改變的患病率為1.8%～14.8%，頸椎Modic Ⅱ型改變的患病率為1.4%～33.2%。此外，有文獻報道了頸椎Modic 改變最常見于C5-C6節(jié)段[5.6.15.16]。Li等[17]對年齡為19～86 歲的1520 名患者進行研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者出現(xiàn)頸椎Modic 改變的幾率越高。類似的研究表明，年齡≥40 歲是導(dǎo)致頸椎Modic 改變發(fā)生發(fā)展的重要因素[5]。有學(xué)者對年齡為24～87 歲的539 名患者進行研究發(fā)現(xiàn)，40 歲以上的患者更易發(fā)生頸椎Modic 改變[16]。但Yang[6]、Tsuji 等[18]在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，年齡與頸椎Modic 改變之間無顯著相關(guān)性。

4 頸椎Modic 改變與頸肩痛之間的關(guān)系

相關(guān)的報道顯示，肩頸痛患者頸椎Midic 改變的發(fā)生率明顯高于無肩頸痛患者。An 等[19]對283 名頸椎后突畸形患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，其中約有一半的患者存在頸肩痛的癥狀，且這些患者中約有33%的患者存在頸椎Modic 改變。這一研究證實了頸椎Modic 改變與頸肩痛之間存在顯著的相關(guān)性。Kressig 等[20]在評估頸椎間盤突出患者的頸部病變和疼痛時發(fā)現(xiàn)，存在頸椎Modic 改變的患者NDI 評分（平均分為23 分）明顯高于無頸椎Modic 改變患者的NDI 評分（平均分為15 分）。Zhou 等[21]對117 例進行頸前路椎間盤切除融合術(shù)的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前病變椎體附近存在Modic 改變是導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)肩頸痛的危險因素。

5 頸椎Modic 改變與頸椎間盤退變之間的關(guān)系

研究表明，頸椎Modic 改變與頸椎間盤退變密切相關(guān)。Hayashi 等[22]對437 名頸肩痛患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)其中約有五分之一的患者存在頸椎Modic 改變。與無頸椎Modic改變的患者相比，存在頸椎Modic 改變的患者出現(xiàn)嚴重頸椎間盤退變的可能性更高。Mann 等[23]對426 名50 歲以上的頸椎病患者進行研究發(fā)現(xiàn)，在相同條件下，存在頸椎Modic 改變的患者較無頸椎Modic 改變的患者發(fā)生頸椎間盤突出癥的風(fēng)險高2.5 倍。Kang 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，存在頸椎Modic 改變的患者頸椎間盤突出的程度較無頸椎Modic 改變的患者更嚴重。

6 頸椎Modic 改變與頸肩痛、頸椎間盤退變之間的關(guān)系

Li 等[17]對1520 名頸肩痛患者進行研究發(fā)現(xiàn)，其中約有9%的患者存在頸椎Modic 改變，且頸椎Modic 改變的患病率可隨著頸椎間盤退變程度的加重而增加[17]。有學(xué)者對497 名無癥狀的頸椎Modic 改變患者進行長達10 年的隨訪發(fā)現(xiàn)，頸椎Modic 改變的發(fā)展與頸椎間盤突出、椎間隙和椎間孔變窄這三個椎間盤退變指標呈正相關(guān)[5]。Kong 等[24]對381 例頸椎病患者進行研究發(fā)現(xiàn)，其中有47 例患者存在頸椎Modic 改變。Kong 等認為雖然頸椎Modic 改變的發(fā)生與患者頸肩痛的嚴重程度無關(guān)，但頸椎Modic 改變可作為頸肩痛持續(xù)時間較長的預(yù)測因子。Qiao 等[16]對539 例脊髓型頸椎病患者進行研究發(fā)現(xiàn)，頸椎Modic 改變與肩頸痛持續(xù)的時間具有密切的相關(guān)性，且頸椎間盤退變的程度越高出現(xiàn)頸椎Modic 改變的幾率越高。

7 結(jié)語

頸椎Modic 改變的發(fā)生與患者存在頸肩痛、頸椎間盤退變密切相關(guān)。頸椎間盤組織學(xué)評估被認為是識別頸椎間盤退變最準確和最敏感的方法[25-26]。因此，我們需要通過進行更多的頸椎間盤組織學(xué)研究來闡明頸椎間盤退變與頸椎Modic 改變之間的關(guān)系。人體的頸椎較腰椎的活動度更大，且其所受負荷更小，故Modic 改變在頸椎與腰椎上并非完全相同。隨著對頸椎間盤退變和頸椎Modic 改變機制研究的不斷深入，將為臨床上診治頸肩痛提供更多的理論依據(jù)。