王繼達(dá)，劉海朝，金昱彤，于爽，邊育紅，賈貝田

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

陳寶貴教授從醫(yī)56載，在堅(jiān)守臨床一線的同時(shí)還承擔(dān)科研教學(xué)工作。陳教授堅(jiān)持帶教學(xué)生、門診查房，年門診量5 000余人次，運(yùn)用中醫(yī)特色思辨方法，口傳心授臨證心得。陳教授擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科疾病及各種疑難雜癥，對(duì)于脾胃病和老年腦病有獨(dú)到的見(jiàn)解及治療方法。陳教授治療及預(yù)防老年腦病，以補(bǔ)益精氣、化瘀祛痰、開竅通絡(luò)、醒神寧志為治則，創(chuàng)制“回神顆?！保R床應(yīng)用15年，對(duì)預(yù)防、治療老年癡呆及缺血性腦損傷療效顯著。“回神顆?！睂?duì)于創(chuàng)傷性腦保護(hù)的研究成果，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)及天津市政府科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。依據(jù)“五神藏”理論陳教授研制補(bǔ)腎安神膠囊，其具有補(bǔ)腎養(yǎng)心、疏肝健脾、安神定志功效，并獲國(guó)家發(fā)明專利。陳教授尤其擅用“風(fēng)藥”治療各種消化系統(tǒng)疾病，如其創(chuàng)立的“養(yǎng)胃湯”在治療萎縮性胃炎癌前病變有效率達(dá)90%以上，其創(chuàng)制的“胃炎潰瘍散”，在治療胃及十二指腸潰瘍疾病效果顯著，并獲國(guó)家發(fā)明專利。

天津中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)兩項(xiàng)中國(guó)工程院咨詢研究項(xiàng)目：“整合醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐若干戰(zhàn)略問(wèn)題研究——中醫(yī)與西醫(yī)的整合”和“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究——建立基于‘辨證論治、病癥結(jié)合’的現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合診療模式”。課題組對(duì)張錫純第三代弟子武清中醫(yī)院名譽(yù)教授陳寶貴進(jìn)行專訪，他表示中西醫(yī)結(jié)合是今后發(fā)展的必然方向，要想融合中西醫(yī)，需要用現(xiàn)代的技術(shù)和方法研究中醫(yī)，并建立中西醫(yī)結(jié)合獨(dú)有的評(píng)價(jià)體系，這是發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合新醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)和核心。通過(guò)此次專訪，深深體會(huì)到陳教授的家國(guó)情懷及對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的熱愛(ài)，現(xiàn)就訪談內(nèi)容予以整理以饗讀者。

1 中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展歷程

陳教授表示從中醫(yī)到中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展過(guò)程中共出現(xiàn)過(guò)3個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，第1個(gè)節(jié)點(diǎn)：從類人猿開始用簡(jiǎn)單的草藥治病，到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期寫出了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典著作，直到漢朝的張仲景將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)結(jié)合理論經(jīng)驗(yàn)寫成了《傷寒雜病論》，總結(jié)出藥證和方證。第2個(gè)節(jié)點(diǎn)：明清兩代的溫病學(xué)派將溫病從傷寒中獨(dú)立出來(lái)，使溫病的治療擺脫了《傷寒論》的束縛，繼承并發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，在臨床上也取得了十分顯著的效果。第3個(gè)節(jié)點(diǎn)：清末民初，惲鐵樵、張錫純、唐容川等人主張西為中用，是中西醫(yī)結(jié)合的雛形，這個(gè)時(shí)期中西醫(yī)匯通醫(yī)學(xué)家最大的貢獻(xiàn)是把西醫(yī)引進(jìn)來(lái)為我所用，對(duì)中西醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響，是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其中貢獻(xiàn)最大的是張錫純先生。他是中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是其編著的最具有代表性意義的著作，張錫純先生開辦的“國(guó)醫(yī)函授學(xué)校”和“中西匯通醫(yī)社”培養(yǎng)了大量的后繼人才，為中醫(yī)及中西醫(yī)的匯通結(jié)合做出了巨大的貢獻(xiàn)。陳教授表示近60年來(lái)，中醫(yī)與西醫(yī)從療法的并用、配合到走向兩者的互建、交融，逐步建立了中西醫(yī)結(jié)合的新醫(yī)學(xué)體系，使中西醫(yī)結(jié)合在醫(yī)療、科研、教育等領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，尤其在2020年抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的過(guò)程中，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮了積極的治療作用，成為抗疫戰(zhàn)略的重要組成部分。

2 中西醫(yī)結(jié)合診療的思路

陳教授從醫(yī)54年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且形成了自己獨(dú)到的理論體系。在診療方面，陳教授提出3個(gè)中西醫(yī)結(jié)合辨證的思路。即“以證統(tǒng)病，辨證論治”“以病統(tǒng)證，分型論治”和“以方統(tǒng)證（病），謹(jǐn)守病機(jī)”。

2.1 以證統(tǒng)病，辨證論治 臨床上一些患者往往患有多種疾病，病情復(fù)雜。對(duì)此，陳教授提出“以證統(tǒng)病，辨證論治”的診斷思路，對(duì)所有的癥狀進(jìn)行歸納分析，辨出主要證型。疾病是一個(gè)多臟器、多系統(tǒng)病證共存的復(fù)雜狀態(tài)，面對(duì)就診患者紛繁復(fù)雜的主訴，需要根據(jù)“臟腑、神經(jīng)、激素、免疫和代謝調(diào)節(jié)病機(jī)鏈”，確立證名，依證立法，按法制方。例如心腦血管疾病中的以證統(tǒng)病，血瘀證多見(jiàn)于慢性肺心病、心肌梗死、冠心病、腦卒中等，但出現(xiàn)血瘀的原因不同，有虛（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛）、實(shí)（痰濕、痰熱、水飲、血瘀、氣滯）之不同，治療時(shí)應(yīng)基于活血化瘀的基本治則，或扶正（益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)），或祛邪（祛濕化痰、溫陽(yáng)化飲、行氣活血）。

2.2 以病統(tǒng)證，分型論治 “以病統(tǒng)證，分型論治”的診斷思路，是基于明確的中西醫(yī)診斷，采用中醫(yī)辨證分型的形式，分析其基本病機(jī)和證候，根據(jù)不同病機(jī)和證候而確立治則、治法并遣方用藥的一種模式。陳教授臨證常引用現(xiàn)代診療技術(shù)，豐富辨證分型手段以明確診斷。例如胃脘痛患者，胃鏡下見(jiàn)胃黏膜蒼白變薄或淺潰瘍，血管透見(jiàn)多為脾胃虛弱證；胃黏膜水腫或紅斑或潰瘍上覆黃白苔，多為濕熱困阻證；膽汁反流，黏液湖黃綠色而量大，多為肝氣犯胃證；黏膜粗糙，糜爛有出血點(diǎn)，多為瘀血停胃證；黏膜白相，黏液湖量少，多為胃陰虧虛證。根據(jù)疾病的不同證型分別予以健脾和胃、清熱利濕、柔肝和胃、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等法。

2.3 以方統(tǒng)證（?。?，謹(jǐn)守病機(jī) 陳教授認(rèn)為臨床醫(yī)生要熟讀《傷寒論》《金匱要略》，基于經(jīng)方的研習(xí)，將經(jīng)典經(jīng)方的證候群總結(jié)劃分，臨床如遇各類方證客觀用藥指征，即可快速精準(zhǔn)地處方用藥。例如桂枝湯證營(yíng)衛(wèi)失調(diào)多見(jiàn)形體瘦削、自汗惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱和精神神經(jīng)機(jī)能虛性興奮的癥狀，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、胃腸痙攣疼痛、四肢酸痛拘急、夜間多思多慮，以桂枝、白芍為君，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，辛甘宣通；白虎湯證多頭面躁煩身熱、口渴多飲、惡熱多汗、脈洪大而浮滑，用生石膏、知母涼而辛散，透表解肌。

3 中西醫(yī)結(jié)合診療模式的優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)結(jié)合實(shí)際上始于20世紀(jì)50年代，“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。

中西醫(yī)結(jié)合從中醫(yī)“證”引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種先進(jìn)技術(shù)和方法，在實(shí)踐中逐步形成了以“辨病與辨證相結(jié)合”“宏觀辨證與微觀辨病相結(jié)合”為主的新的臨床診斷思維模式。這種模式技能嚴(yán)格按照中醫(yī)注重疾病的整體反應(yīng)和動(dòng)態(tài)變化對(duì)疾病進(jìn)行全面分析，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)“證”現(xiàn)代研究的一些微觀指標(biāo)，做出中醫(yī)相應(yīng)證的診斷，又充分發(fā)揮西醫(yī)對(duì)疾病定性定位診斷的長(zhǎng)處，做出西醫(yī)疾病的診斷，這對(duì)判斷病情和進(jìn)行療效評(píng)估等均產(chǎn)生了積極的作用[1-10]。

陳教授表示中西醫(yī)結(jié)合臨床治療根據(jù)臨床實(shí)際，以患者為中心，從患者的病情需要和利益出發(fā)。采用或以中醫(yī)為主或以西醫(yī)為主或兩者并重的模式，根據(jù)患者的內(nèi)部條件、外周環(huán)境，從患者的整體判斷，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，擇優(yōu)而從、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、有機(jī)結(jié)合，尋求最佳治療方案。

4 中西醫(yī)結(jié)合診療模式存在的不足

陳教授認(rèn)為阻礙中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系發(fā)展的核心問(wèn)題是沒(méi)有建立自己獨(dú)有的評(píng)價(jià)體系，而是通過(guò)西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)去衡量中醫(yī)。陳教授表示中西醫(yī)結(jié)合如果沒(méi)有建立自己的評(píng)價(jià)體系，就無(wú)法評(píng)價(jià)中西醫(yī)臨床及實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)錯(cuò)，無(wú)法判定其可取的還是不可取，所以中西醫(yī)科研成果的評(píng)價(jià)一定要以自己的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)估。目前中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、教學(xué)、科研等基本都是用的西方的評(píng)價(jià)體系，但是這種評(píng)價(jià)體系適不適合中醫(yī)思維方式。陳教授表示，建立中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)的評(píng)價(jià)體系是一項(xiàng)龐大、系統(tǒng)的工程，涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科，如內(nèi)、外、婦、兒等，需要國(guó)家政策的大力支持和各級(jí)醫(yī)療、教學(xué)人員的不斷努力。

5 展望

中西醫(yī)結(jié)合要發(fā)展西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，陳教授表示，西醫(yī)醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)得到國(guó)家的政策支持，從上層角度引導(dǎo)西醫(yī)醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)。另外，陳教授強(qiáng)調(diào)：在跟師學(xué)習(xí)中不要采取在職跟師的方法，“多跟師，跟多師”。陳教授說(shuō)：“帶學(xué)生也好，搞科研也好，還是要尊崇中醫(yī)的原創(chuàng)思維，原創(chuàng)思維從哪來(lái)，還是得從評(píng)價(jià)體系來(lái)，療效是評(píng)價(jià)體系的核心，什么是療效？怎么才能證明有療效，是從疾病本身出發(fā)，還是從病癥結(jié)合出發(fā)？”。陳教授表示，在中西醫(yī)結(jié)合治療中最重要的是以人為本，以中醫(yī)的原創(chuàng)思維為基礎(chǔ)，以療效為核心，采用現(xiàn)代技術(shù)和方法研究中醫(yī)，建立中西醫(yī)結(jié)合評(píng)價(jià)體系，這樣才能使得中西醫(yī)結(jié)合有進(jìn)一步的發(fā)展。