馮志萍

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

過期流產(chǎn)是臨床中所有流產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中的一種特殊現(xiàn)象，是指宮腔內(nèi)胎兒或胚胎在出現(xiàn)死亡癥狀后沒有及時(shí)排出[1]。近年來，臨床中把藥物流產(chǎn)作為稽留流產(chǎn)的首選治療方式，雖然能夠縮短術(shù)前用藥時(shí)間，但是很有可能導(dǎo)致子宮收縮不佳，導(dǎo)致出血量無法有效控制[2]。過期流產(chǎn)會導(dǎo)致患者的子宮處于嚴(yán)重滯長現(xiàn)象，甚至還有可能由于胎兒未及時(shí)排出體外導(dǎo)致凝血功能障礙等，因此在臨床治療中需要針對此類現(xiàn)象采取相應(yīng)的預(yù)防措施[3]。鑒于此，本次研究對象共60 例，均為2020年1月到2021年1月期間在本院進(jìn)行藥流及清宮術(shù)的過期流產(chǎn)患者，就達(dá)英-35、芬嗎通對過期流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)作用進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共60 例，均為2020年1月到2021年1月期間在本院進(jìn)行藥流及清宮術(shù)的過期流產(chǎn)患者，按照隨機(jī)雙盲法均分為兩組，其中30 例實(shí)施達(dá)英-35 治療，為觀察組，余下30 例實(shí)施芬嗎通治療，為對照組。其中觀察組患者年齡區(qū)間保持在19 到40 歲，平均（28.37±4.56）歲，孕周7 到16周，平均（25.89±4.67）周；對照組患者年齡區(qū)間保持在20 到40 歲，平均（27.69±4.38）歲，孕周6 到16 周，平均（26.57±4.23）周?；颊咭话阗Y料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備流產(chǎn)指證；②基礎(chǔ)資料全；③能夠較好配合本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有器官功能性障礙疾病患者；②無法配合本次研究者，③基礎(chǔ)資料不全者。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

本次所選60 例研究對象，所有患者均采用負(fù)壓吸引術(shù)開展人工流產(chǎn)治療，術(shù)后統(tǒng)一接受抗生素及抗感染治療。

1.2.1 對照組

對照組患者接受芬嗎通治療，患者在藥流及清宮術(shù)后第一天開始服用芬嗎通（批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150345；產(chǎn)品規(guī)格：2mg+ 2mg:10mg*28 片；生產(chǎn)廠家：荷蘭Abbott Biologicals B.V.）治療，每天一次每次一片，持續(xù)治療4 個(gè)星期。

1.2.2 觀察組

觀察組接受達(dá)英-35 治療，在藥流及清宮術(shù)后第一天口服達(dá)英-35（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140114；產(chǎn)品規(guī)格：2ml*21 片；生產(chǎn)廠家：德國Schering GmbH & Co. Produktions KG）進(jìn)行治療，同樣每天一次每次一片，持續(xù)治療4 個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同治療方式下兩組患者的預(yù)后恢復(fù)狀態(tài)，分別記錄患者的出血時(shí)間、復(fù)潮經(jīng)期、及復(fù)潮時(shí)間各預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)的改善差異。并記錄兩組患者的子宮內(nèi)膜修復(fù)程度，同時(shí)對比兩組患者的出血時(shí)間及出血量差異，對比兩種藥物治療下的不同改善作用。并對比兩組治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。（±s）用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，用（χ2）檢驗(yàn)。當(dāng)所計(jì)算出的P＜0.05 時(shí)則提示進(jìn)行對比的對象之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 分析不同治療方式下兩組患者的預(yù)后恢復(fù)狀態(tài)

本次研究對象共60 例，其中芬嗎通對照組患者的出血時(shí)間為（5.42±1.79）d、復(fù)潮經(jīng)期為（4.73±1.58）d、復(fù)潮時(shí)間為（30.53±6.28）d，達(dá)英-35 觀察組患者的出血時(shí)間為（4.78±1.83）d、復(fù)潮經(jīng)期為（4.46±1.49）d、復(fù)潮時(shí)間為（29.77±6.92）d。得出結(jié)果（t=1.369、0.681、0.445，P=0.176、0.499、0.658），可見，兩組患者服藥后的出血時(shí)間等各臨床指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對比兩組患者子宮內(nèi)膜修復(fù)效果

觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（3.58±0.75）mm，對照組子宮內(nèi)膜厚度為（3.27±0.59）mm，得出（t=1.779，P=0.080）。可見，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 分析不同治療方式下兩組患者的出血時(shí)間及出血量差異

對照組患者出血時(shí)間≤1 周的占比86.67%（26/30）、出血時(shí)間在＞1 周的占比13.33%（4/30），出血量≤1月的占比16.67%（5/30）、出血量＞1月的占比83.33%（25/30）；觀察組患者出血時(shí)間≤1 周的占比96.67%（29/30）、出血時(shí)間在＞1 周的占比3.33%（1/30），出血量≤1月的占比30.00%（9/30）、出血量＞1月的占比70.00%（21/30）。得出結(jié)果（χ2=6.548、4.966，P=0.011、0.026），可見，觀察組患者的出血時(shí)間更短，且患者的出血量也得到了較好的控制效果，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。

2.4 兩組治療滿意度對比分析

觀察組治療滿意度為96.67%（29/30）；非常滿意16 例，一般滿意13 例，不滿意1 例。對照組治療滿意度為70.00%（21/30）；非常滿意11 例，一般滿意10 例，不滿意9 例。檢驗(yàn)值; 治療滿意度（χ2=7.680，P=0.006）。治療滿意度數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組相比較對照組較高，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏和方式也在不斷的發(fā)生變化，大家對于生育觀念也在不斷的發(fā)生轉(zhuǎn)變，部分適宜自然分娩的產(chǎn)婦在主觀意識上也偏向于剖腹產(chǎn)的分娩方式，而且在生育政策不斷改革的同時(shí)，瘢痕子宮的現(xiàn)象也在逐漸增多，導(dǎo)致臨床中對于人工流產(chǎn)的需求量也是逐漸上升[4]。由于過期流產(chǎn)胚胎死亡，羊水吸收，導(dǎo)致胎盤粘膜組織老化，甚至還會造成子宮壁粘連等現(xiàn)象[5]?；颊唧w內(nèi)雌激素分泌不足而形成子宮收縮降低或胚胎死亡后胎盤溶解，進(jìn)而出現(xiàn)溶血活酶進(jìn)入母體血液當(dāng)中循環(huán)，如果患者沒有接受到及時(shí)有效的臨床治療[6]。還會隨著病程的發(fā)展引起彌漫性微血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重的甚至?xí)诹鳟a(chǎn)過程中導(dǎo)致大出血現(xiàn)象，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響，所以在臨床中一旦確定有殘余妊娠物組織結(jié)構(gòu)，一定需要盡快排出體外，以免對患者的身體健康及生命安全造成進(jìn)一步威脅。

芬嗎通作為17β 雌二醇和地屈孕酮的復(fù)合制劑，是純天然的雌激素，完全符合人體雌二醇機(jī)構(gòu)組織，服用后不許經(jīng)過生物轉(zhuǎn)換就能夠直接作用于雌激素受體，有效增加患者的子宮內(nèi)膜厚度，提升子宮內(nèi)膜的容受性，以此來實(shí)現(xiàn)修復(fù)子宮內(nèi)膜的目的[7]。達(dá)英-35 屬于口服避孕藥的一種，能夠促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，而且在服用過程中還能夠調(diào)整月經(jīng)周期，補(bǔ)足體內(nèi)缺乏的雌激素指標(biāo)，達(dá)到快速修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用。而且還具有增強(qiáng)子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮力度，能夠有效改善陰道出血量，能夠更好的改善流產(chǎn)后子宮修復(fù)效果。達(dá)英-35 還有另外一種醋酸環(huán)丙孕酮，能夠在對孕激素受體具有親和力的同時(shí)不對雌激素受體產(chǎn)生親和力，能夠有效的將子宮內(nèi)膜的增殖期轉(zhuǎn)換為分泌期。在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患者服藥后的出血時(shí)間等各臨床指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可見，兩種藥物在過期流產(chǎn)患者的臨床應(yīng)用中應(yīng)用效果相當(dāng)，而觀察組相比之下在服用達(dá)英-35 治療后的出血時(shí)間、復(fù)潮經(jīng)期、及復(fù)潮時(shí)間等相對更為理想。且兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可見，兩組患者在服用藥物后的子宮內(nèi)膜增厚情況相當(dāng)，本次數(shù)據(jù)分析還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的出血時(shí)間更短，且患者的出血量也得到了較好的控制效果，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）；可見，觀察組服用達(dá)英-35 后患者的出血時(shí)間明顯縮短，同時(shí)減少了患者的出血量和出血時(shí)間，預(yù)后恢復(fù)效果更為理想。治療滿意度數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組相比較對照組較高，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。由此可見，能夠提升患者的治療滿意度。

綜上所述，達(dá)英-35、芬嗎通對過期流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床應(yīng)用當(dāng)中，其臨床效果相當(dāng)，相對之下達(dá)英-35 對患者的預(yù)后恢復(fù)具有更好的促進(jìn)作用，讓患者的臨床治療更具安全性和有效性。