程婷婷 劉 丹 張 從

外周靜脈穿刺作為一種在臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理技術(shù)，是醫(yī)療救治的重要給藥途徑之一，靜脈穿刺水平直接影響急危重癥患者搶救的成功率和臨床療效[1-2]。成功的靜脈輸液能夠迅速準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行治療，并減少不必要的輸液安全問題，防止一系列并發(fā)癥的發(fā)生。而快速準(zhǔn)確地為患者建立靜脈通路，實(shí)施靜脈治療是緩解病情和挽救生命的第一步。通常外周靜脈穿刺是基于肉眼觀察和觸摸來尋找合適的靜脈。因患者個(gè)體差異，輸液照明環(huán)境不足、患者病情危重程度以及靜脈彈性和可見度的差異，均增加了靜脈穿刺的難度。同時(shí)，靜脈穿刺成功后,由于患者末梢循環(huán)不良，沒有回血或回血緩慢，護(hù)士會認(rèn)為穿刺失敗再次進(jìn)行穿刺,增加患者痛苦的同時(shí)也加重護(hù)士的心理壓力[3]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入以及科技水平的提高，外周靜脈穿刺輔助技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,且飛速發(fā)展，輔助護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺的產(chǎn)品層出不窮并得到廣泛應(yīng)用。

1 概述

外周靜脈穿刺輔助技術(shù)是利用某項(xiàng)基本原理或者通過某種儀器設(shè)備輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈穿刺的一種關(guān)鍵技術(shù)。主要是運(yùn)用聲能與光能或光能與電能之間轉(zhuǎn)換和圖像處理，分辨靜脈血管與周圍組織，將外周靜脈呈現(xiàn)為高靈敏度、高分辨率的血管圖像[4]。

2 分類

2.1 超聲分子成像技術(shù)

在美國兩所醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)部，針對一組需要外周靜脈輸液的肥胖患者調(diào)查中，39例行超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺，21例行普通方法靜脈穿刺，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)間少，患者滿意度高[5]。Avelar等[6]一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較在兒科患者中，188例使用超聲、194例使用普通方法進(jìn)行外周靜脈穿刺，證實(shí)兩種方法穿刺成功率并無顯著性差異，且臨床護(hù)士需要學(xué)習(xí)超聲相關(guān)技術(shù)，周期較長，臨床推廣應(yīng)用較有難度。

2.2 透射式顯示技術(shù)

靜脈血含氧量低，脫氧血紅蛋白較多,動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白含量較多。透射式顯示技術(shù)是根據(jù)人體氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白對波長為850 nm紅外光的吸收系數(shù)的差異，使血管與周圍皮膚呈現(xiàn)不同的顯示效果[7]。其優(yōu)點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡單、攜帶方便、成本較低。缺點(diǎn)是不適用于膚色較深或靜脈不明顯的肥胖患者。

2.3 顯示器顯示技術(shù)

通過近紅外成像技術(shù)采集血管圖像，護(hù)理人員利用顯示在液晶屏上的圖像完成靜脈穿刺。該技術(shù)的特點(diǎn)是圖像效果清晰，成本適中。不足之處是對于深型的靜脈顯影效果低于淺、中型的靜脈[8]，且靜脈穿刺時(shí)護(hù)士需要同時(shí)觀察患者皮膚和屏幕。李謙等[2]利用紅外線靜脈顯影儀對老年腫瘤患者行靜脈留置針穿刺，認(rèn)為可幫助護(hù)士根據(jù)靜脈解剖位置順血管走向觸摸，從而找到清晰可見的血管。

2.4 投影顯示技術(shù)

采集到的靜脈圖像通過顯示器顯示技術(shù)，經(jīng)過熱鏡同比例投影到相對應(yīng)的血管，靜脈穿刺時(shí)護(hù)士只需要觀察患者皮膚即可。方麗等[9]使用血管成像導(dǎo)航儀，將紅外靜脈圖像轉(zhuǎn)化為綠光投影在皮膚上，以此識別表淺、肉眼不可見以及超聲檢測不到的靜脈。該技術(shù)存在的問題是投影后的靜脈血管圖像投影位置與靜脈原始位置可能存在偏移，投影效果模糊，給靜脈穿刺點(diǎn)的定位增加難度。另外,由于投影設(shè)備成本高，因此臨床推廣難度較大。

3 應(yīng)用效果

3.1 靜脈穿刺輔助技術(shù)可提高一次穿刺成功率，增強(qiáng)救治效果

研究顯示，運(yùn)用靜脈穿刺輔助裝置，能夠清晰顯示慢性肝病、肥胖、兒童、老年患者的靜脈血管走形、進(jìn)針深淺程度以及靜脈回血情況，使一次穿刺成功率高達(dá)95%以上[10-13]。胡玉潔等[4]、張薇等[14]在野外戰(zhàn)傷救治、基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)士中使用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備，抓住搶救時(shí)機(jī)，實(shí)現(xiàn)了在寶貴的救援時(shí)間內(nèi)成功為患者建立靜脈通道，增加救治效果，提高了部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力。在輔助技術(shù)的引導(dǎo)下，護(hù)理人員可以精準(zhǔn)判斷血管的位置、深淺度和充盈度，無論在室內(nèi)、室外和夜間黑暗環(huán)境中進(jìn)行靜脈穿刺，都不受外界光線的影響，提高了靜脈穿刺成功率[7,15-16]。

3.2 靜脈穿刺輔助技術(shù)可縮短建立單個(gè)靜脈通路的時(shí)間，提高應(yīng)急救援效率

對于心搏驟?；颊?，提供生命支持的關(guān)鍵步驟是在心肺復(fù)蘇的同時(shí)快速建立有效靜脈通道，保證液體和藥物及時(shí)輸入患者體內(nèi)[17]。靜脈穿刺輔助技術(shù)可有效縮短建立單個(gè)靜脈通路的時(shí)間，護(hù)理人員不局限于依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，還可以在清晰、準(zhǔn)確的圖像引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺。美國Evena公司開發(fā)的世界上第一款可穿戴的靜脈成像輔助工具-Eyes-On血管成像眼鏡可以動(dòng)態(tài)顯示靜脈充盈情況，適用于外周靜脈充盈不足或需要急救的患者。顏雙鳳等[18]利用Eyes-On血管成像眼鏡，對101例創(chuàng)傷性休克患者獨(dú)立完成外周靜脈穿刺，快速準(zhǔn)確地建立靜脈通路，有效地提高了緊急救援效率。

3.3 靜脈穿刺輔助技術(shù)可減少穿刺不當(dāng)引發(fā)的不良反應(yīng)，確保輸液安全

靜脈穿刺輔助技術(shù)可提高一次性穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)，避免重復(fù)穿刺造成血管損傷，以及些因血管選擇不當(dāng)而引起的不良反應(yīng)。靜脈穿刺輔助技術(shù)解決了操作環(huán)境差、靜脈血管塌陷、護(hù)理人員難以迅速建立靜脈通道等難題，綜合運(yùn)用紅外成像技術(shù)、超聲分子成像技術(shù)、投影顯像技術(shù)以及LED光學(xué)技術(shù)等，使在特殊條件下也能清晰顯示靜脈血管走向，減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證患者輸液過程安全有效，滿足輸液安全管理工作需求[7，19-21]。

3.4 靜脈穿刺輔助技術(shù)可有效降低患者疼痛發(fā)生率，提高患者依從性

對于兒童患者靜脈輸液難度較大，除了要求護(hù)理人員有熟練的操作水平以及良好的心態(tài)，還要求患兒及家長積極的配合。大多數(shù)患兒對靜脈穿刺存在恐懼、焦慮心理，在靜脈輸液中?？摁[、不配合[22]。通過靜脈穿刺輔助技術(shù)可有效降低患兒疼痛發(fā)生率，可能是因靜脈穿刺輔助可視化技術(shù)能夠清晰呈現(xiàn)患兒的動(dòng)態(tài)靜脈圖像，從而引起患兒的好奇心，轉(zhuǎn)移其注意力，有利于實(shí)現(xiàn)快、準(zhǔn)、穩(wěn)的靜脈穿刺，進(jìn)而減輕操作過程中引起的疼痛不適感，使其能夠積極配合操作，患兒依從性得到提高。梁羽等[23]報(bào)道,血管成像儀輔助外周靜脈穿刺技術(shù)可以減輕皮膚痛覺神經(jīng)纖維損傷,從而降低患者疼痛發(fā)生率。

3.5 靜脈穿刺輔助技術(shù)可提高患者滿意度，改善患者就醫(yī)感受

患者滿意度是評價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的度量指標(biāo)。提高滿意度，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，已成為醫(yī)改的主要目的和衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要指標(biāo)之一[24]。2016年美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(INS)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[25]，當(dāng)難以穿刺靜脈或靜脈穿刺失敗后，運(yùn)用血管可視化技術(shù)來提高穿刺成功率，從而改善患者滿意度。國外一項(xiàng)研究表明，200例患者接受在光輔助技術(shù)下穿刺靜脈，進(jìn)而完成靜脈切除術(shù)，患者和外科醫(yī)生滿意度高[26]。侯利娜等[27]對43例中重度脫水患兒使用血管成像儀，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的外周靜脈穿刺，安撫患兒及家屬不安情緒，有效地提高患兒滿意度，避免醫(yī)護(hù)人員和患兒家長之間的糾紛，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，提升患兒就醫(yī)感受，展現(xiàn)良好的社會效益[28]。

4 小結(jié)

本研究主要對靜脈穿刺輔助技術(shù)的分類及在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，靜脈穿刺輔助技術(shù)在提高護(hù)理人員靜脈穿刺成功率，縮短建立靜脈通路時(shí)間，減少穿刺不良反應(yīng)，減輕患者疼痛程度以及提高患者滿意度等方面效果顯著。未來將進(jìn)行單一應(yīng)用靜脈穿刺輔助技術(shù)和聯(lián)合應(yīng)用的對比研究，通過多樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)來驗(yàn)證其效果，以便更加客觀全面地對靜脈穿刺輔助技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)。