于洋

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

近年來(lái)，種植牙被廣泛地應(yīng)用于臨床，已成為非常成熟的缺牙修復(fù)技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，種植牙的5年成功率超過(guò)了90%［1］。種植牙成功與否和修復(fù)科、口腔頜面外科、放射科之間的配合程度密切相關(guān)。頜骨的形態(tài)、骨質(zhì)的密度及重要骨結(jié)構(gòu)部位的相關(guān)信息，均可通過(guò)影像學(xué)檢查獲取。目前，在牙種植術(shù)中，臨床上使用較多的影像學(xué)檢查包括咬合片、根尖片、數(shù)字化曲面斷層等，這些檢查手均段無(wú)法獲取頜骨的橫斷面、立體影像等信息，且無(wú)法準(zhǔn)確定位如上頜竇底、下牙槽神經(jīng)管等關(guān)鍵骨結(jié)構(gòu)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)階段，CT已發(fā)展到第六代錐形束CT（cone beam CT，CBCT）。CBCT實(shí)現(xiàn)了影像從二維到三維的轉(zhuǎn)變。本研究探討牙頜面專用CBCT與數(shù)字化曲面斷層在牙種植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于我院接受上頜后牙區(qū)種植牙治療的80例（共植入95顆種植體）患者，排除存在周?chē)饣蜓乐芙M織病變、上頜竇病變、全身系統(tǒng)性疾病及手術(shù)禁忌證的患者，其中，男45例，女35例；年齡29～71歲，平均（46.1±2.2）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者分別于開(kāi)展牙種植術(shù)前2周內(nèi)及術(shù)后3個(gè)月行上頜后牙區(qū)CBCT及數(shù)字化曲面斷層檢查。

CBCT檢查：選擇日本森田X550口腔X射線機(jī)拍攝，在對(duì)患者實(shí)施牙種植術(shù)前的2周內(nèi)，在擬選定的術(shù)區(qū)放一個(gè)直徑規(guī)格為3 mm的鋼球，標(biāo)準(zhǔn)體位、標(biāo)準(zhǔn)投照條件，完成拍攝工作；利用設(shè)備自帶軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理，對(duì)患者頜面部骨骼、上頜竇解剖結(jié)構(gòu)、牙列實(shí)施三維重建，并根據(jù)手術(shù)位置對(duì)圖像進(jìn)行分層切割，測(cè)量圖像中鋼球直徑規(guī)格、牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底之間的距離、上頜骨唇腭側(cè)寬度、手術(shù)位點(diǎn)與臨牙之間的距離，制定手術(shù)方案；完成種植牙術(shù)后3個(gè)月，對(duì)于種植區(qū)域再次實(shí)施拍攝以及圖像重建工作，觀察圖像內(nèi)種植體四周骨結(jié)合詳情。

數(shù)字化曲面斷層檢查：選擇德國(guó)Strona HELIODENT PLUSD3507牙片機(jī)，同一患者在同一時(shí)間及鋼球位置不變的情況下拍攝CBCT后以標(biāo)準(zhǔn)體位、標(biāo)準(zhǔn)投照條件，拍攝曲面體層片；生成圖像后利用設(shè)備自帶測(cè)量軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量，包括鋼球的直徑規(guī)格、牙槽嵴頂與上頜竇之間的距離、手術(shù)位點(diǎn)與臨牙之間的距離；種植術(shù)后3個(gè)月再次拍攝，觀察種植體骨結(jié)合情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）術(shù)前2周內(nèi)，比較兩種影像學(xué)檢查方式對(duì)上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足的檢出情況：測(cè)量上頜后牙區(qū)牙槽嵴頂和上頜竇底的距離，若距離≥10 mm，則認(rèn)為上頜后牙區(qū)骨量充足，即表現(xiàn)為陰性；若距離＜10 mm，則認(rèn)為上頜后牙區(qū)骨量不足，即表現(xiàn)為陽(yáng)性。（2）在種植體植入術(shù)后3個(gè)月，比較兩種影像學(xué)檢查方式對(duì)骨結(jié)合的檢出情況：種植體與周?chē)啦酃遣o(wú)明顯投射影像為骨結(jié)合，種植體與周?chē)啦酃蔷哂械兔芏扔跋駷槲闯霈F(xiàn)骨結(jié)合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像學(xué)檢查方式對(duì)上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足的檢出率比較

CBCT檢查發(fā)現(xiàn)上頜后牙區(qū)牙槽骨量未超過(guò)10 mm的有29顆，檢出率為30.53% （29／95），數(shù)字化曲面斷層檢查發(fā)現(xiàn)上頜后牙區(qū)牙槽骨量未超過(guò)10 mm的有16顆，檢出率為16.84% （16／95），CBCT對(duì)牙槽骨量不足的檢出率高于數(shù)字化曲面斷層，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.9211，P＝0.0265）。

2.2 兩種影像學(xué)檢查方式對(duì)種植術(shù)后種植體未出現(xiàn)骨結(jié)合情況的檢出率比較

CBCT、數(shù)字化曲面斷層檢查發(fā)現(xiàn)種植術(shù)后未出現(xiàn)骨結(jié)合的種植體分別為6、13顆，檢出率分別為6.32%、13.68%，兩種檢查方式的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.8355，P＝0.0922）。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，牙種植技術(shù)也成為了治療牙缺失等疾病的重要方法。這一方法的出現(xiàn)，全面顛覆了以往口腔修復(fù)的概念。種植牙為一類(lèi)修復(fù)牙列缺損的有效技術(shù)，其主要材料為牙冠、種植體。醫(yī)師將種植體植入到患者的牙槽骨之中，發(fā)揮牙根的作用，強(qiáng)化假牙的固定度，進(jìn)而可更好地恢復(fù)口腔咀嚼受力。值得說(shuō)明的是，擇取不同類(lèi)別種植體完成系統(tǒng)修復(fù)，所取得的種植效果也存在一定差異。

牙種植體技術(shù)檢查能充分顯示出種植體的具體位置、規(guī)格、置入角度以及種植體和鄰近組織的關(guān)系等資料。為確保牙種植成功，上述問(wèn)題都和患者牙槽骨寬度水平以及高度存在極大關(guān)聯(lián)性。醫(yī)師在對(duì)患者開(kāi)展種植牙手術(shù)之前，要全面了解患者牙槽骨真實(shí)情況、植入位置和臨近解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，還要做好種植后的評(píng)估工作。

CBCT也被稱之為數(shù)字容量體層攝影，具有圖像精準(zhǔn)、清晰度高的特點(diǎn)。CBCT能夠取得患者口腔和面位置三維立體圖，可以從各個(gè)角度查看患者頜骨情況。在種植之前能夠明確展現(xiàn)出患者牙頜骨真實(shí)形態(tài)、局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、下舌項(xiàng)厚度與牙槽骨高度寬度等資料，可以幫助醫(yī)師為患者選擇規(guī)格更為適宜的種植體，以便將其放入到準(zhǔn)確位置。

數(shù)字曲面體層片為種植牙治療中的一項(xiàng)重要檢查手段，可獲得常規(guī)的影像。部分研究者認(rèn)為，采用數(shù)字曲面體層片可判斷種植體的穩(wěn)定性，能夠?qū)⑺械难懒?、牙槽骨顯示出來(lái)，可對(duì)頜骨病變情況進(jìn)行有效觀察，具有放射劑量較小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)［4－5］。醫(yī)師借助數(shù)字曲面體層片可有效測(cè)量種植體的長(zhǎng)度［6］。但數(shù)字曲面體層片存在一些不足：因無(wú)法獲取頜骨橫斷影像，故無(wú)法測(cè)量頜骨的頰舌向厚度下頜神經(jīng)管的位置、上頜竇底的位置；圖像的清晰度較低；不能評(píng)價(jià)頜骨的密度等［7－8］。數(shù)字曲面體層片的投影數(shù)據(jù)、重建后的圖像數(shù)據(jù)、重組的三維圖像分別是一維、二維、多個(gè)二維切片堆積形成的，具有較重的圖像偽影；同時(shí)，扇形束掃描的分辨力相對(duì)較低，特別是無(wú)法良好顯示骨性細(xì)微結(jié)構(gòu)；此外，在掃描具有較大的界面、較差密度組織的過(guò)程中極易產(chǎn)生輻射狀偽影、容積效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，CBCT檢查對(duì)牙槽骨量不足的檢出率高于數(shù)字化曲面斷層（P＜0.05），CBCT檢查及數(shù)字化曲面斷層對(duì)骨結(jié)合的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但本研究中選取的病例數(shù)較少，結(jié)果存在一定的局限性，后續(xù)還需更多的研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，CBCT檢查及數(shù)字化曲面斷層檢查在牙種植術(shù)中均具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但CBCT檢查能夠更加準(zhǔn)確地反映骨量不足的情況。