張淑萍，陳 曼

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 102448；2.廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著社會發(fā)展、科技進步，人民物質(zhì)生活和精神生活水平都得到了極大提高，疾病譜也隨之發(fā)生了較大變化。在新形勢下，對于護理工作者無論是在數(shù)量上還是在綜合素質(zhì)上都提出了更高的要求。他們不僅需要掌握扎實的護理及相關專業(yè)理論知識及操作技能，還要有正確的世界觀、人生觀、價值觀和較高的職業(yè)道德素養(yǎng)。而傳統(tǒng)的護理教育教學方法比較重視理論知識的傳授、操作技能的熟練應用，對于護理職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)有所忽視，在引導護生建立正確的世界觀、人生觀和價值觀上有所欠缺，這就導致部分護生就業(yè)后職業(yè)態(tài)度不端正、職業(yè)認同感不強。較弱的職業(yè)認同感會導致護理職業(yè)倦怠的出現(xiàn)，使護士的工作積極性降低，不能熱情并耐心地對待患者，甚至會引起護患糾紛，而這正是需要傳統(tǒng)醫(yī)學教育深刻反思的地方。

國務院辦公廳頒布的《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，重點強調(diào)將思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學全過程，引導醫(yī)學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權(quán)益作為職業(yè)責任。由此可見，醫(yī)學教育教學改革已迫在眉睫。2017年12月，教育部正式頒布了《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實施綱要》（以下簡稱《實施綱要》）?！秾嵤┚V要》指出，大力推動以“課程思政”為目標的課堂教學改革，優(yōu)化課程設置，修訂專業(yè)教材，完善教學設計，加強教學管理，梳理各門專業(yè)課程所蘊含的思想政治教育元素和所承載的思想政治教育功能，融入課堂教學各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機統(tǒng)一。因此，本研究以精神科護理學為例，初步嘗試根據(jù)課程特點，將授課教師的教學方式和護理專業(yè)學生的學習方式進行改革，改變傳統(tǒng)醫(yī)學課程過于注重知識傳授的傾向，強調(diào)護生形成積極主動的學習態(tài)度、樂于思考的評判性思維和眾志成城的團體合作精神，挖掘精神科護理學課程思政元素并融入課堂教學，將精神科護理學專業(yè)知識技能傳授與價值引領相結(jié)合，樹立“育人為本、以德為先”的教育理念。

1 精神科護理學課程思政教學目標改革

1.1 精神科護理學課程思政教學目標改革的意義

精神科護理學教學目標是在精神科護理學教學活動中預期得到的教學效果。在教學過程中，精神科護理學教學目標起著十分重要的作用。授課教師在設計教學活動時應以教學目標為導向。而多年來，傳統(tǒng)的精神科護理學教學目標側(cè)重于知識和技能目標，忽略了情感態(tài)度與價值觀目標。護生在醫(yī)學院校讀書階段屬于其人生觀形成的關鍵時期，他們精力充沛、思維敏捷，對社會變化反應敏感而迅速，但知識體系和價值觀尚未成型，需要加以正確引導[1]。這就要求護理教師在教授護理專業(yè)理論知識與操作技能的過程中，不僅指引護生健康社會心態(tài)培育的方向與路徑，而且能為護生提供內(nèi)化于心、外踐于行的基本內(nèi)容[2-3]，將正確的價值觀、誠實守信、善良正直、高度的責任心和道德感等思政元素引入精神科護理學課堂教學中，培養(yǎng)護生踏實勤奮、努力求實、嚴謹創(chuàng)新的學習作風，增強護生溝通能力及語言表達能力，使護生具有高度的責任心、良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強的綜合分析能力、敏銳的洞察力，為護生今后從事護理職業(yè)奠定職業(yè)道德與素質(zhì)修養(yǎng)基礎。在這種形勢下，精神科護理學課程思政的教學目標改革迫在眉睫，從育人角度來衡量精神科護理學課程價值，實現(xiàn)思政教育貫穿精神科護理學課程教學始終，提高護生的政治覺悟、道德品質(zhì)、思想水平和文化素養(yǎng)[4]，既豐富了精神科護理學的教學內(nèi)涵，又拓展了該課程的育人價值。

1.2 精神科護理學課程思政教學目標改革的具體措施

在精神科護理學教學目標改革中除原有的知識和技能目標之外，還應該進一步增加情感態(tài)度與價值觀目標。如在“阿爾茨海默病患者的護理”這一章，增加的情感態(tài)度與價值觀目標為：（1）通過對阿爾茨海默病患者臨床表現(xiàn)的學習，培養(yǎng)護生良好的溝通能力，對阿爾茨海默病患者要有同理心，學會理解、包容老人，學會用愛心、耐心對待老人，建立仁愛慎獨的職業(yè)情感。（2）通過課上討論阿爾茨海默病患者評估方法的技巧，調(diào)動護生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)正確的學習態(tài)度和學習動機，提高護生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力和臨床評判性思維能力，樹立牢固的專業(yè)思想。

2 精神科護理學課程思政教學內(nèi)容改革

2.1 精神科護理學課程思政教學內(nèi)容改革的意義

教學內(nèi)容是在教學過程中，為實現(xiàn)教學目標，授課教師和護生之間發(fā)生的所有具有交互作用的信息和素材。授課教師在充分分析學情的基礎上選擇教材并科學組織實施教學。因此，教學內(nèi)容不僅包括教材內(nèi)容，還包含授課教師的引導作用、動機作用和價值判斷等。在2018年9月全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記對課程思政工作進行了科學概括和集中闡述，指出要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人。

2.2 精神科護理學課程思政教學內(nèi)容改革的具體措施

在本研究中，授課對象為中醫(yī)院校護理專業(yè)本科生，因此選用了全國高等中醫(yī)藥教育教材，國家衛(wèi)計委“十三五”規(guī)劃教材《精神科護理學》（余雨楓主編，人民衛(wèi)生出版社2016年出版）?！毒窨谱o理學》包括14章共二十余種精神疾病，在精神科護理專家咨詢的基礎上，經(jīng)過課程組教師多次討論，初步嘗試將“精神分裂癥患者的護理”“情感性精神障礙患者的護理”和“阿爾茨海默病患者的護理”這3章率先進行課程思政改革。在教學內(nèi)容中注重將專業(yè)知識技能傳授與價值引領相結(jié)合，樹立“育人為本、以德為先”的教育理念，將正確的世界觀、人生觀和價值觀，愛黨愛國、遵紀守法、誠實守信等思政元素滲透到精神科護理學課堂教學中，培養(yǎng)護生踏實勤奮的學習態(tài)度、嚴謹求實的科研作風、仁愛慎獨的職業(yè)道德素養(yǎng)。

3 精神科護理學課程思政教學方法改革

教學方法是授課教師和護生為實現(xiàn)共同的教學目標、完成共同的教學任務，在教學過程中所運用的方式和手段。由于目前很多思政理論課程教學方法單一，護生又容易受各種網(wǎng)絡不良信息沖擊，因此可能導致護生對傳統(tǒng)思政理論教育產(chǎn)生一定淡漠態(tài)度。在這種情況下，護理專業(yè)教師要充分認識到并恰當利用專業(yè)課程在思政教育中的隱形作用，鉆研教材，深挖各章節(jié)思政元素，在合適的教學環(huán)節(jié)運用不同的教學方法，積極引導護生形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。為將思政教育更好地融入精神科護理學課程教學中，在保證課程本位教學的同時，潛移默化地進行價值引領，使課程教育與思政教育同向共行。下面以“阿爾茨海默病患者的護理”這一章為例進行介紹。

3.1 視頻導入法

阿爾茨海默病是老年期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、抽象思維和計算力損害、失語、失用、失認、視空間能力損害、人格和行為改變等。目前病因不明，常起病隱匿，且隨年齡的增長患病率顯著提高。在初步介紹這個疾病時，為激發(fā)護生的學習興趣和主動思考能力，首先向其介紹美國前總統(tǒng)里根、英國前首相撒切爾夫人、《百年孤獨》作者馬爾克斯及“光纖之父”華裔物理學家高琨等均在晚年不幸患有阿爾茨海默病的例子。然后進一步引入曾在央視上熱播的公益視頻“打包”，并巧設懸念，拋出幾個問題讓護生思考：視頻中的老人為什么不認識自己的兒子？為什么這個老人出門后想回家就不認識自己的家門了？為什么這個老人在和別人聚餐時突然用手直接抓起剛上桌的餃子放在自己的口袋里？這個老人到底出現(xiàn)了什么問題？通過護生積極踴躍發(fā)言，提高他們的學習積極性，培養(yǎng)評判性思維能力，充分發(fā)揮他們的主體作用，提高學習興趣，改善學習動機。在此基礎上，進一步結(jié)合阿爾茨海默病是與年齡密切相關的疾病，無論身份的高低貴賤與職業(yè)的千差萬別，我們每一個人將來都有可能得阿爾茨海默病來激發(fā)護生對患者的同理心，讓護生學會用自己的愛心、耐心、細心來溫暖和照顧阿爾茨海默病患者。

3.2 角色扮演法

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法是以授課教師為主體，護生只是被動地聽課和做筆記。這種教學方式對于護生樹立正確的職業(yè)態(tài)度、提高護患溝通技巧都存在一定的弊端。而角色扮演法讓護生在模擬的場景中進行實際聯(lián)系，能在一定程度上彌補這種不足。在講授阿爾茨海默病患者的臨床表現(xiàn)時，結(jié)合實例詳細講解阿爾茨海默病早期、中期和晚期的癥狀。在學生掌握阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)的要點后，教師提供一個臨床場景，找兩個學生進行角色扮演，其中一個扮演護士，另一個扮演阿爾茨海默病老人。具體要求是扮演老人的學生要結(jié)合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)將之體現(xiàn)在其行為動作和言語表達上；扮演護士的學生要能夠正確評估老人存在的護理問題并能提供恰當?shù)淖o理幫助。其他護生作為觀眾按照事先確定好的評價標準認真觀看并積極評論。盡管大多數(shù)護生并沒有直接參與角色扮演，但身臨其境的感受對提高其臨床思維能力有極大的幫助。護生可以用心體會阿爾茨海默病患者的種種不易，以培養(yǎng)對患者的同理心，學會理解、包容患者，學會用愛心、耐心對待患者。授課教師在最后還需要對此次角色扮演的兩名護生表演是否到位、扮演患者的護生是否充分體現(xiàn)了阿爾茨海默病患者的特點，扮演護士的學生對患者的言行及護理是否恰當做出總結(jié)性發(fā)言。

3.3 課堂討論法

課堂討論法是學生在教師的引導下，圍繞某個問題進行探討以獲取知識的方法。授課教師在授課前根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容進行分析，設置不同的問題讓護生在課堂進行集體或者小組討論，這樣一方面能激發(fā)護生的學習興趣，另一方面可以進行正面的價值觀引領。例如在評估阿爾茨海默病患者癥狀時，需要測評患者的抽象思維能力。授課教師通過舉例示范“蘋果和香蕉的共同特點是水果”，讓學生討論“如果患者回答火車和自行車的共同特點是都有輪子或者都能坐人是否正確？”再比如“一個阿爾茨海默病患者在住院期間不停哭鬧要回家，要和老伴兒在一起，要吃老伴兒給他做的清蒸鱸魚。如果你是他的責任護士，這時應該如何解決這個問題?！蓖ㄟ^討論分析，授課教師可以進一步評估護生的學習效果，逐步引導護生掌握正確評估阿爾茨海默病患者的策略。護生在主動思考的過程中，提高了學習積極性，培養(yǎng)了評判性思維能力，專業(yè)理論知識得到進一步鞏固，綜合素質(zhì)水平也得到了提升。

3.4 案例分析法

案例分析法將患者實際生活中出現(xiàn)的問題作為案例，交給學生研究分析，以培養(yǎng)學生的自主學習能力和評判性思維。例如：“李大爺出門散步后經(jīng)常找不到自己的家，請問可以采用哪些方法幫助李大爺順利回家？請以小組為單位提出解決方案，可查閱專業(yè)書籍或網(wǎng)絡文獻，鼓勵原創(chuàng)！”21世紀是網(wǎng)絡時代，護生樂于通過網(wǎng)絡進行學習資料的收集，結(jié)合護生這種特點，搭建微信等互動平臺。借助互動平臺，與護生進行有效溝通，通過提供醫(yī)學專業(yè)資源提高護生的自學能力。通過教師引導，引入臨床實例，大多數(shù)護生會對討論內(nèi)容感興趣，并會主動查閱相關資料，完成課后作業(yè)。

4 精神科護理學課程思政考核方式改革

4.1 精神科護理學課程思政考核方式改革的意義

課程考核是檢驗教學質(zhì)量、反饋教學效果和促進培養(yǎng)合格人才的重要措施。隨著醫(yī)學教育改革不斷深入，教學內(nèi)容和課程體系不斷更新，“立德樹人，德育為先”的人才培養(yǎng)模式逐步確立，傳統(tǒng)以期末閉卷考試為主的考核方式已難以適應新形勢對護理專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。因此，恰當調(diào)整精神科護理學考核方式，增加思政內(nèi)容，將過程性評價和終末性評價相結(jié)合，可以檢驗思政教育目標的完成情況。

4.2 精神科護理學課程思政考核方式改革的具體措施

精神科護理學課程考核方式包括過程性考核和終末性考核。過程性考核包括課堂參與的積極性、小組討論匯報、醫(yī)院見習體會等，占40%；終末性考核為期末筆試，占60%。

4.2.1 過程性評價的思政元素設置 在過程性評價中可讓護生以小組為單位錄制與不同精神疾病患者進行護患溝通的微視頻，微視頻的錄制要體現(xiàn)仁愛慎獨的護理職業(yè)情感等思政元素。另外，過程性評價還包括護生前往精神?？漆t(yī)院見習后的見習體會。在見習體會中很多護生反饋“臨床醫(yī)院帶教教師的言傳身教讓我們受益頗多，這種視患者如家人的關愛之情深深感染了我們”“在醫(yī)護人員身上學到了耐心、細心等優(yōu)良品德與奉獻精神”“在和精神病患者聊天時我們雖然有些拘謹，但感受到了他們的善意與親近，由此我們不再對精神病患者有畏懼，他們和其他患者一樣，只不過更脆弱更無助，需要在日常護理工作中更加有愛心和耐心”，還有一些學生反思了自己的人生，決定“好好珍惜現(xiàn)在的生活，做一個積極向上、樂觀開朗的人，健康快樂地過每一天”。

4.2.2 終末性評價的思政元素設置 在終末性評價中，在期末試卷中增加思政元素進行情感態(tài)度與價值觀考核。如“某位妄想癥患者一直堅信不疑地認為自己是某位大人物的妻子，到處和病友及醫(yī)務人員炫耀這位大人物每年都會在自己生日時送鮮花來慶祝。此時護士應該如何與該患者進行正確溝通？”在課程結(jié)束后調(diào)查護生對精神科護理學課程思政改革效果的反饋，并抽取部分護生進行一對一訪談，分析護生對精神科護理學課程思政教學內(nèi)容和教學方式改革的接受程度及學習效果，并可以根據(jù)護生的反饋，在下一輪授課前進行相應調(diào)整和進一步完善。調(diào)查和訪談結(jié)果均顯示，護生對精神科護理學課程思政改革整體認可度較高。