田慈，李巍，丁慧芳，汪敏

(中國(guó)人民解放軍第305 醫(yī)院,北京 100017)

0 引言

近20 年來,全球人類對(duì)于腦卒中的負(fù)擔(dān)逐步增加,我國(guó)已經(jīng)成為全球腦卒中患者發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一[1]。2014 年我國(guó)患有急性腦梗死的人群發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患有心血管、腫瘤和其他慢性血管疾病的人群發(fā)病率[2],急性腦梗死成為中國(guó)居民患病的首要風(fēng)險(xiǎn)因素,也成為腦卒中最常見的致死類型[3]。重組藥物組織型纖溶酶原細(xì)胞激活劑(Recombinant Human Tissue-type Plasiminogen,Actilyse,rTPA)靜脈溶栓治療藥物是目前唯一已經(jīng)被美國(guó)國(guó)家食品與衛(wèi)生藥物工業(yè)安全理事會(huì)(FDA)長(zhǎng)期研究和試驗(yàn)證實(shí)治療缺血性腦卒中最有效的治療藥物,被國(guó)內(nèi)外各種臨床指導(dǎo)廣泛推薦[4-5],可有效降低癌癥患者死亡率及其致殘率,提高疾病患者的生存率和康復(fù)率。新治療指導(dǎo)書中特別推薦兩個(gè)治療時(shí)間目標(biāo),應(yīng)該分別設(shè)置以DNT(即從就診時(shí)間到主動(dòng)靜脈溶栓的持續(xù)時(shí)間)和ONT（從發(fā)病到主動(dòng)靜脈溶栓時(shí)間）作為目標(biāo)。首要目標(biāo)DNT 是長(zhǎng)時(shí)間溶血目標(biāo)也就是50%以上的患者在60min 內(nèi)至少可以連續(xù)進(jìn)行一次靜脈滴注溶栓[6]。患者一旦出現(xiàn)軀體一側(cè)的偏癱、說話不清楚或者口角歪斜等急性心肌腦梗死的臨床癥狀,應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。因此,常態(tài)下護(hù)士要熟練掌握溶栓用藥,定期對(duì)溶栓用藥情況進(jìn)行檢查維護(hù),以便在溶栓時(shí)大大縮短患者用藥的時(shí)間，更好地護(hù)理患者。調(diào)查顯示[7]個(gè)性化的護(hù)理和干預(yù)措施可以提高 rt-PA 靜脈溶栓治療的效果,促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

1 病例介紹

患者，女，82 歲，2021 年3 月6 日中午吃飯后，自覺不適。午睡后大約14:30 家屬觀察到患者反應(yīng)遲鈍，不能言語(yǔ)表達(dá)，右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)乏力，無惡心、嘔吐。來我院急診就診，行頭顱CT 示多發(fā)腦梗死，并行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查符合收治入院指征，收入神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：昏睡，混合性失語(yǔ)，雙眼向左側(cè)凝視。右側(cè)鼻唇溝變淺，可疑球麻痹，右側(cè)肢體肌力0 級(jí)，存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺損，癥狀持續(xù)超過1h 沒有緩解?；颊呒韧姆坷w顫疾病病史、高血壓疾病史，監(jiān)測(cè)的最高血壓為220/110mmhg，目前按醫(yī)囑口服拜新同，代文對(duì)血壓進(jìn)行控制，但是監(jiān)測(cè)血壓值仍然偏高。初步診斷①急性心臟腦梗死；②心房纖顫；③高血壓疾病2 級(jí)(高危)。入院時(shí)的生命癥狀體征:平均體溫:36.8℃，脈搏:77 次/min，呼吸23 次/min，血壓:163/102mmHg。血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比80.5%↑、血小板容積0.296%↑、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.9510E9/L ↓、C 反應(yīng)蛋白6.7mg/dl ↑、血液分析:實(shí)際氧的水平壓78mmHg ↓、實(shí)際血液ph7.47 ↑、實(shí)際二氧化碳水平壓36mmHg、血漿中的標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽26.7mmol/L、全血中殘留剩余的乳酸2.3mmol/L、乳酸0.5mmol/L、鈉132mmol/L ↓、凝血系列示出的血漿纖維蛋白原498mg/dL ↑、血漿d-二聚體定量950ng/mL ↑、急診系列示肌酸激酶26.0U/L ↓、葡萄糖8.16mmol/L ↑、高敏肌鈣蛋白I18.30pg/mL ↑、鈣2.09mmol/L ↓、膽堿酯酶4.4ku/L ↓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶44.6u/L ↑、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52.4u/L ↑、鈉133.2mmol/L ↓、B 型鈉尿肽846.8pg/mL ↑。醫(yī)生與患者家屬溝通后，立即進(jìn)行rt-PA 靜脈溶栓治療，溶栓成功。因?yàn)樵摬±龂?yán)重，患者在術(shù)后一周發(fā)生了一次大面積的急性腦梗死，術(shù)后1 周內(nèi)由于右側(cè)腦內(nèi)膜水腫而逐漸病情加重，導(dǎo)致急性腦疝氣的再次出現(xiàn)，經(jīng)過了多次個(gè)性化手術(shù)治療與精心護(hù)理，患者16d 后院內(nèi)復(fù)查各種診斷指標(biāo)恢復(fù)正常，無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。3 月22 日主任查房，患者精神狀態(tài)良好、病情平穩(wěn)，與家屬溝通后患者轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2 常規(guī)護(hù)理

2.1 ?？谱o(hù)理

2.1.1 溶栓前的感染防治與護(hù)理

在運(yùn)送患者途中應(yīng)立即啟動(dòng)溶栓前綠色通道,患者處于平臥位,隨身配備心電監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)吸氧4～6L/min,以有效地提高體內(nèi)血氧量和飽合度，同時(shí)向其家屬講解靜脈溶栓治療的重要性和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。急診室的護(hù)士為患者迅速建立兩條靜脈通道,均采用林華的靜脈留置針,為保證搶救成功,一套針選擇在患者肘正中靜脈,一套針選擇在患者手背靜脈穿,確?；颊咴诔霈F(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)輸注藥物以及補(bǔ)液治療。抽取血標(biāo)本及測(cè)量血糖,溶栓小組護(hù)士與急診科護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。提前遵照住院醫(yī)囑準(zhǔn)備好各種溶栓應(yīng)急護(hù)理?yè)尵缺貍渌幬锶缍”诫?、瑞西阿舒伐他汀、硝苯地平、尼莫地平等、輔助器材如呼吸機(jī)、吸引治療設(shè)備、除顫儀、起搏器等,以及應(yīng)急抽血壓力測(cè)試、NIHSS 抽血評(píng)級(jí)壓力測(cè)量表、溶栓患者搶救知情同意書等。改變先前搶救物品分散雜亂的管理格局,方便取用,提高效率。護(hù)士按照院內(nèi)應(yīng)急工作管理規(guī)定進(jìn)行應(yīng)急處理,縮短了院內(nèi)檢查處理的工作時(shí)間,提高了緊急搶救的有效成功率。

2.1.2 溶栓中的治療與護(hù)理

在獲得家屬認(rèn)可并同意溶栓后,由護(hù)士前往藥房取劑量藥后,在神經(jīng)內(nèi)科對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓的處理。溶栓前測(cè)得患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評(píng)分為17分,遵醫(yī)囑給予愛通立(rt-PA)7.5mg靜脈注射,另外64.5mg 微量泵輸入,在溶栓治療過程中,護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)對(duì)溶栓的監(jiān)測(cè),預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn),以提高治療效果。1h 溶栓完畢后,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者再一次進(jìn)行NIHSS 評(píng)分為16 分。2h內(nèi)護(hù)理團(tuán)隊(duì)每15min 對(duì)患者進(jìn)行1 次血壓監(jiān)測(cè)和神經(jīng)機(jī)能評(píng)估；然后1 次/30min,持續(xù)6h；以后1 次/h 直到術(shù)后24h,靜脈溶栓24h 后行頭顱CT 檢查，結(jié)果顯示左側(cè)大腦大面積腦梗,無新發(fā)腦出血，予以抗血小板、降血脂、改善腦供血。

2.1.3 溶栓后的預(yù)防與護(hù)理

(1)出血是多數(shù)急性腦梗死患者靜脈溶栓后的主要并發(fā)癥,尤其是顱內(nèi)大量出血,可直接造成患者的死亡,護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要特別警惕消化道和顱內(nèi)大量出血,工作中盡量減少吸痰、穿刺以及一切易引起身體出血的護(hù)理操作。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓,溶栓治療后24h 內(nèi)將患者血壓控制在180/105mmHg 以下,若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給與處理。

(2)經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧,供氧量為2～5L/min,以增加心肌氧的供給,減輕缺血和疼痛突發(fā)事件的發(fā)生。研究表明[8]鼻導(dǎo)管比普通吸氧面罩更牢固、更舒適,且壓迫感弱,若在血氧飽和度高于95%的情況下則可以考慮鼻導(dǎo)管吸氧。

(3)監(jiān)測(cè)患者血糖并將其控制在7.7～10.0mmol/L的范圍內(nèi),如果血糖過高或過低會(huì)有類似卒中的表現(xiàn),應(yīng)盡快糾正血糖,若血糖值小于2.8mmoL/L 時(shí)立即向醫(yī)生報(bào)告,同時(shí)快速給予50%葡萄糖20mL 口服或靜脈注射。

(4)對(duì)比溶栓前與溶栓后第7dNIHSS 評(píng)分和四肢肌肉關(guān)節(jié)功能的評(píng)分情況,發(fā)現(xiàn)術(shù)后第7 天患者NIHSS 評(píng)分由溶栓前17 分變?yōu)?2 分,四肢肌力由0級(jí)變?yōu)棰蚣?jí),身體狀況較之前有明顯改善。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理

患者靜脈溶栓后前7d 處于昏睡狀態(tài),采用鼻胃管鼻飼飲食,使用能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)1000mL/d,每日喂養(yǎng)5～6 次，每次喂養(yǎng)180～200mL，喂養(yǎng)之前將床頭抬高45°,且回抽胃液清亮以確保胃管在胃內(nèi)。一周后患者病情有較明顯改善,遂去除胃腸管經(jīng)口飲食，三餐給予患者適量的低脂肪、低鹽、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,以及適當(dāng)新鮮水果和綠色蔬菜,保證必要的熱量和營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食時(shí)避免過快,并且要堅(jiān)持少食多餐,避免一次攝入太多,增加患者心臟負(fù)擔(dān),餐后半小時(shí)給予患者腹部按摩,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),以免因排便時(shí)用力過大而增大患者心臟負(fù)擔(dān)。

2.2.2 康復(fù)與鍛煉

(1)早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。大量現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明[9]，通過給予患者有效的肢體功能恢復(fù)鍛煉可以減輕急性腦梗死患者在肢體功能上的障礙與殘疾,同時(shí)還可以加速腦梗死康復(fù)過程?；颊咝g(shù)后48h 生命體征逐漸平穩(wěn),請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生為患者做SMT(運(yùn)動(dòng)感知訓(xùn)練)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng),防止患者肌肉萎縮—-運(yùn)動(dòng)感知訓(xùn)練可以提高人體對(duì)外界不可知干擾與負(fù)荷刺激的自動(dòng)化反應(yīng)的速度,被認(rèn)為是預(yù)防骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)損傷很重要的一個(gè)因素。

(2)早期語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練。由于患者靜脈溶栓術(shù)后一周精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常,可以簡(jiǎn)單地做出反應(yīng)和回答,護(hù)士針對(duì)患者病情進(jìn)行早期語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練,并在訓(xùn)練的過程中引導(dǎo)患者家屬配合,通過有效的訓(xùn)練來促進(jìn)患者語(yǔ)言功能迅速康復(fù)。訓(xùn)練分兩個(gè)階段進(jìn)行,第一階段使用簡(jiǎn)單問答方式,如提問“奶奶您是叫潘xx 嗎?”隨著患者對(duì)訓(xùn)練技巧的熟悉,問題逐漸復(fù)雜化,第二階段使用開放式問答,如“奶奶您知道現(xiàn)在在哪里嘛?”“奶奶您今年多大歲數(shù)了?”訓(xùn)練時(shí)盡量從患者熟悉的事物和人入手,請(qǐng)患者家屬輔助護(hù)士完成對(duì)語(yǔ)言恢復(fù)的訓(xùn)練,以充分調(diào)動(dòng)患者的興趣,獲得較好的語(yǔ)言恢復(fù)效果。

2.2.3 防治并發(fā)癥

據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示[10]臥床患者的4 種靜止性并發(fā)癥的平均發(fā)生率分別是高度壓瘡、深靜脈血栓、慢性肺炎、尿路感染。這些并發(fā)癥,不僅給患者的預(yù)后和健康以及他們的生活品質(zhì)帶來了不良影響,而且還對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此對(duì)臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防是臨床護(hù)理工作中的重要部分。

(1)患者壓瘡Braden 評(píng)分10 分,屬高危風(fēng)險(xiǎn)。高水準(zhǔn)的護(hù)理能避免壓瘡的發(fā)生,患者仰臥位時(shí)床頭抬高不超過30°,用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低。側(cè)臥位時(shí)將床頭抬高30°～45°,這時(shí)患者受壓部位的壓力最小。這是由Guttmann 1955 年首次明確提出,現(xiàn)已被我國(guó)臨床作為一種有效的治療壓迫性潰瘍的新方法廣泛應(yīng)用。為患者擦拭身體時(shí)使用中性肥皂和溫水,如果皮膚干燥可以使用潤(rùn)膚露,避免皮膚過干皸裂。協(xié)助患者2h 翻一次身,按摩患者的身體,放松肌肉,避免一個(gè)部位壓力持續(xù)過大。保持床單位清潔、干燥、平整,對(duì)身體壓紅、水腫部位涂擦塞膚潤(rùn)。

(2)術(shù)后48h 時(shí)患者的病情逐漸穩(wěn)定，護(hù)士開始給患者做被動(dòng)踝泵康復(fù)運(yùn)動(dòng)和動(dòng)靜脈踝泵康復(fù)治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)正?；亓鳎瑫r(shí)請(qǐng)外科康復(fù)師為患者做下肢推拿，預(yù)防下肢靜脈管內(nèi)血栓形成。具體方法[11]患肢要始終保持在小腿外展的中立30°位，一手緊緊握住前腳小腿的遠(yuǎn)端以用力固定好患者踝關(guān)節(jié)，一手緊緊抓住前腳小腿進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次15min，每天進(jìn)行2 次。在對(duì)患肢進(jìn)行保護(hù)的狀態(tài)下，運(yùn)用拉伸滾動(dòng)式的方法對(duì)前端小腿內(nèi)側(cè)部位進(jìn)行用力推拿或拉伸滾動(dòng)，由遠(yuǎn)心端滾動(dòng)到近心端，尤其是小腿的前外側(cè)與后側(cè)等肌肉處，小腿的前外側(cè)在下肢內(nèi)旋位下進(jìn)行推拿，后側(cè)在健側(cè)臥位下進(jìn)行推拿，力度保持適中，著力均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)而有節(jié)律，每次10min，每日2 次。順著患側(cè)足部及小腿經(jīng)絡(luò)，采用點(diǎn)揉法由下而上按揉，手法輕柔，然后按壓足部及小腿各個(gè)穴位，拇指先置于穴位上，用力向下按壓后點(diǎn)揉穴位，以酸脹為度，各1min；然后，采用拍打手法放松小腿肌肉，最后小范圍屈伸患肢膝關(guān)節(jié)10 次，每日2 次。

(3)VanGilder 等[12]稱中國(guó)住院患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率為1.3%～3.4%，而長(zhǎng)期臥床患者的患病率為14.4%。醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)做好基本的預(yù)防措施，其中包括必須保持室內(nèi)溫濕度合理、認(rèn)真執(zhí)行消毒、隔離管理的規(guī)章制度、遵守?zé)o菌操作性的原則、加強(qiáng)手部衛(wèi)生、加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理等。病情允許時(shí)最大可能取半臥位(30°～45°)，研究表明[12]半臥位能減少肺部感染的發(fā)生率，特別是使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。及時(shí)給患者吸痰、扣背,叩背操作需要在餐前30min 或者餐后2h 完成。遵醫(yī)囑給予患者富露施2/日的霧化治療,促進(jìn)肺部痰液的排出,減少肺部感染的可能。

(4)患者排尿困難,遵醫(yī)囑臨時(shí)留置導(dǎo)尿管排尿,護(hù)士將其集尿袋按照指定的導(dǎo)尿量及時(shí)排空,盡量減少打開患者集尿袋的停留時(shí)間和導(dǎo)尿次數(shù),嚴(yán)格對(duì)患者使用排尿控制閥的內(nèi)部出口和盛裝集尿袋的容器進(jìn)行消毒滅菌處理,定期更換尿管?；颊咴卺t(yī)院住院的時(shí)間越久,泌尿系被感染的概率也就越大。因此,加強(qiáng)對(duì)病情的觀察,積極治療各種原發(fā)性疾病,縮短其住院期,實(shí)施健康治療的措施,盡快去除導(dǎo)尿管,改善患者的功能狀況是重中之重。遵醫(yī)囑及時(shí)做會(huì)陰護(hù)理,于患者的外陰、尿道口以及排便口,合理地使用氯己定溶液加以消毒,控制2次/d 的護(hù)理頻率,以有效預(yù)防急性尿路感染。此外還需要對(duì)于患者導(dǎo)尿管加以觀察,如果導(dǎo)尿管呈現(xiàn)阻塞狀態(tài),就需要針對(duì)性地做好導(dǎo)尿管的沖洗等工作,情況嚴(yán)重,則可能需要再次準(zhǔn)備給患者留置導(dǎo)尿管[14]。

2.2.4 心理護(hù)理

患者雖然精神清楚,但術(shù)后前7 天大部分時(shí)間處于昏睡狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員和患者家屬之間能否保持良好的交流聯(lián)絡(luò)是其心理護(hù)理成功的重要因素。向患者家屬詳細(xì)講解相關(guān)疾病的知識(shí)和治療方法,主動(dòng)介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、技術(shù)力量及醫(yī)療設(shè)備,增加家屬對(duì)此次治療的信賴性。與患者家屬合理溝通并制定一套科學(xué)且合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)施方案,鼓勵(lì)患者家屬多多關(guān)心并安慰患者,幫助患者家屬在患者發(fā)生慢性偏癱早期時(shí)進(jìn)行肢體的被動(dòng)與主動(dòng)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)；任何檢查、治療和護(hù)理,均告知家屬,爭(zhēng)取家屬的配合,并隨時(shí)向家屬反映病情和檢查結(jié)果。

3 個(gè)案護(hù)理

3.1 由大便失禁導(dǎo)致的皮膚損傷護(hù)理

3 月16 日患者出現(xiàn)大便失禁,由于大便外溢,頻繁刺激肛周引起皮膚損傷,患者肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、皮炎。據(jù)調(diào)查資料顯示[15],大便失禁主要見于急危嚴(yán)重的慢性疾病、昏迷及截癱等疾病的患者。常見的有稀糊便或少量水樣便[16],發(fā)生率高達(dá)17.6%[17]。

3.2 護(hù)理措施

我院采用張傳來[18]肛周皮膚護(hù)理新技術(shù)，采用肛內(nèi)留置氣囊性排出氣管(一次性排出氣管插入導(dǎo)管)，根據(jù)患者肛門括約肌的情況，首先把氣管放入60℃的溫水中進(jìn)行浸泡，從而使它們變?nèi)彳?，避免插入時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷胃腸道黏膜；插入的長(zhǎng)度為17cm，到達(dá)直乙交界點(diǎn)；插入人體的預(yù)定長(zhǎng)度之后，氣囊進(jìn)行充氣20mL 以上，使之能夠與腸壁緊密貼合，最大程度地減少大便的外溢，同時(shí)具備了固定排氣管道的功能；然后外接一次性的引流袋，同時(shí)配合使用寶禾造口粉，造口粉主要成分是羧甲基纖維素鈉，可使皮膚保持干爽，最大程度地降低了糞便對(duì)肛周皮膚的影響和刺激。

3.3 個(gè)案護(hù)理效果

該患者使用肛周皮膚護(hù)理新技術(shù)取得有效的療效，3 月20 日患者肛周皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn),有效避免了皮膚破潰以及感染的發(fā)生。

4 討論

急性腦梗死的臨床診斷主要方法之一是其診斷具有高度的患者死亡率、致殘和早期并發(fā)癥發(fā)生較多的主要特征。目前,全球卒中死亡率有大幅下降,但發(fā)病率下降緩慢,而中國(guó)卒中負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重,2016年新發(fā)卒中病例數(shù)為551 萬(wàn),20 年間發(fā)病率上升5.4%,居全球首位。其中大腦缺血性腦卒中發(fā)病患者死亡比例最多時(shí)高達(dá)85%,已經(jīng)迅速發(fā)展并成為我國(guó)人口老齡化時(shí)期的主要致殘慢性疾病之一[19-21]。所以腦卒中的治療與護(hù)理尤為重要。目前許多臨床研究成果表明,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以有效地使住院患者在身體、生理、社會(huì)、精神等各個(gè)方面都達(dá)到一種放松的狀態(tài),增強(qiáng)住院患者對(duì)治療的信任,有利于促進(jìn)患者的正?？祻?fù),同時(shí)也同樣能夠有效地降低患者手術(shù)死亡率及減少并發(fā)癥[22]。本次治療的案例中一位患者經(jīng)過16 天的積極康復(fù)治療,可以正常性地應(yīng)答醫(yī)生問話,記憶力也較前幾天好轉(zhuǎn),患者的家屬非常滿意,與醫(yī)生溝通后,轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。出院前醫(yī)務(wù)人員作了相應(yīng)的指導(dǎo)：注意患者神志、語(yǔ)言表達(dá)能力,定期復(fù)查腦電圖；多做肢體康復(fù)鍛煉,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及微量元素；避免跌倒、墜床等。