陳旭華，龍翔宇

(1. 廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2. 佛山健翔醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

頸椎病是指頸部遭受急性或者慢性損傷引起頸椎椎體、椎間盤變性或者周圍軟組織退行性改變，進而導致脊柱內外平衡失衡，壓迫和/或刺激頸部血管、神經、脊髓等組織引起一系列癥狀的綜合癥候群。近年來，本病的發(fā)生率較高，有明顯的低齡化趨勢。據相關流行病學臨床調查提示頸型頸椎病的總患病率占頸椎病總患病率的比例最多[1-2]。頸型頸椎病急性期可見頭、頸項、肩背部的痙攣性劇烈疼痛，頸項部轉側不利或歪向一側，急性期過后即遷延期常感到頸項部及肩背部酸痛，易于疲勞，不能持久伏案，或感到頭痛、后枕部疼痛。我國中醫(yī)學沒有頸型頸椎病這一病名，但歷代醫(yī)家不乏對這一病名的描述，根據其主要的臨床表現可將其歸納為“痹證”“項肩痛”“項強”“項筋急”等范疇[3]。龍翔宇教授是佛山市推拿學研究會會長，是廣州中醫(yī)藥大學、湖南中醫(yī)藥大學教授，從事退行性骨關節(jié)病臨床、教學、科研工作20余年，具有豐富的臨床經驗，并在多年臨床實踐基礎上總結出健翔調氣理筋推拿。龍翔宇教授結合嶺南地區(qū)的特點，根據自己多年的經驗提出嶺南地區(qū)頸型頸椎病的病因病機為脾陽不足，不榮養(yǎng)肌肉，不榮則痛；而肌肉功能虛弱，易外感風寒濕，加之脾陽弱，易致痰濕瘀內阻，導致經脈阻滯，不通則痛。推拿治療除了注重局部，松解肌肉，同時兼顧溫補脾腎，配以散寒、行氣、化濕。現將龍翔宇教授治療嶺南地區(qū)頸型頸椎病的經驗作簡要介紹。

1 脾陽不足為本，寒濕痰瘀為標

《素問·調經論》指出：“百病之生，皆有虛實”，頸型頸椎病也不例外。醫(yī)家認為頸椎病發(fā)的發(fā)生與肝、腎、脾的功能失調密切相關[4]，與風寒濕痹緊緊相連[5-6]，大多數是重肝腎不足、風寒濕痹論治。廣東地區(qū)屬于嶺南地區(qū)，位于亞熱帶，常年多雨多濕，高溫炎熱的氣候特點，多暑、濕、火(熱)三種淫邪之氣，而三者相兼侵犯人體，形成嶺南地區(qū)的脾虛夾濕的特點[7]?；趲X南地區(qū)人群的發(fā)病體質，龍翔宇教授結合《濟生方·痹》“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”和《素問·太陰陽明論》“四肢皆稟氣于胃，而不得至筋，必因于脾，乃得稟也”的描述，關于本病病因，認為脾陽氣虛弱是其發(fā)病的根本原因，病理性質是本虛標實。龍翔宇教授認為頸型頸椎病的虛以脾陽虛為主，是本病的發(fā)病的內在前提和根本基礎。龍教授提出本論點是基于脾的生特點-“脾主肌肉”，認為脾在頸椎病的發(fā)病中起到至關重要的作用。脾為氣血生化之源，脾胃運化水谷精微來濡養(yǎng)、溫煦全身的氣血、肌肉、骨與關節(jié)。嶺南地區(qū)位于沿海地區(qū)，其民嗜食生冷，易傷脾陽。脾陽之氣被過度消耗損傷，不能溫煦肌肉。再者，津液不能正常生成、輸布和運行，進而不能濡養(yǎng)肌肉，使肌肉變得僵硬。脾陽不能溫養(yǎng)肌肉，腠理空虛，易致外邪侵襲。《靈樞經·百病始生》：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，認為當人體正氣虛弱時，易感受風寒，在頸部則表現為頸項部經脈痹阻，故而“頭項頸痛”“項背強幾幾”頸部肌肉疼痛癥狀。加之嶺南地區(qū)濕邪為患，濕邪困厄脾胃，“脾喜燥惡濕”，使脾陽更虛，陽不能溫化水飲，水濕痰飲內生，阻滯氣機，氣為血之帥，氣不行則血行不暢成血瘀，氣血瘀滯不通則頸部肌肉疼痛。寒濕痰瘀不化，郁之化熱，因此，龍教授指出廣東地區(qū)頸型頸椎病的患者多伴四肢困重，頭蒙不清，舌苔厚膩或者黃膩的癥狀。

2 創(chuàng)新推拿手法，重用溫法補法

溫法、補法是推拿治療基本治法的其中兩種治法。溫法主要是使用擺動、摩擦、擠壓類等手法，緩慢而柔和地進行節(jié)律性操作，使患者自覺治療部位或者穴位有較深的溫熱等刺激感，有溫經散寒、補益陽氣的作用。補法可補氣血津液之不足，臟腑功能之衰弱。明代周于潘曰：“緩摩為補”，又曰：“輕推，順推皆為補”。龍翔宇教授認為推拿是一種具有預防治療作用的方法，正如《壽世傳真》提出：“延年F卻病，以按摩導引為先?！蓖颇米鳛榫植课锢泶碳?，可以放松局部肌肉、松解粘連、加強局部血液循環(huán)，從而改善炎癥，加強肌肉營養(yǎng)。以龍翔宇教授為核心的推拿技術團隊對傳統推拿手法進行了系統的總結和創(chuàng)新，提出與傳統推拿相異的健翔調氣理筋推拿手法[8]。其手法具有“中軸關節(jié)發(fā)力，多關節(jié)協同用力”為核心的用力技巧，將臨床常用推拿手法的用力方法和操作步驟進行了詳細分解[9-10],以法、揉法、點法、按法、撥法為代表[8]，這樣可使推拿的力度更柔和、更持久，滲透性好。對于操作者而言，巧妙用力，減少造成手指、腕部、腰部的傷害機會。龍翔宇教授認為頸型頸椎病的病因為脾陽不足，寒濕痰瘀阻絡，手法多用一指禪推法、法、揉法、擦法、點法、按法、撥法等溫補類手法，用于不同的部位，來改變和調節(jié)機體的病理和生理狀況，從而達到補益陽氣、調理脾胃、散寒祛濕、舒筋通絡的作用。

3 重局部顧整體，謹守發(fā)病病機

龍翔宇教授認為是頸部肌肉勞損是本源，也是本病遷延期的特點。按照“治病必求于本”的治療原則，針對頸型頸椎病的病因是“脾陽不足，寒濕痰瘀阻絡”的特點，龍教授根據“實則瀉之、虛則補之”的原則，確立溫補脾陽，配以散寒、行氣、祛濕的治療法則?；静僮鳎侯i肩部操作：患者臥位，用法和一指禪推法施治于患者頸肩部肌肉，時間約為8 min。用拿法拿頸項部約5 min，重點拿肌肉痙攣部位。用拇指按揉頸部、肩背部及肩胛骨內緣痛點，若痛點明顯，用撥法施治痛點處，時間約3 min。用拇指按揉頸夾脊、肩井、天宗、肩中俞穴，時間約為5 min。痛點明顯，用撥法施治痛點處。最后用擦法擦肩背部，以透熱為度。腰背部操作：重用法在項背部督脈及兩側膀胱經操作3～5遍，以透熱、皮膚發(fā)紅為度。先用拇指按后掌擦法脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞、三焦俞，以透熱為度。腹部操作：患者臥位，用掌摩法腹部2 min，用一指禪推上脘、中脘、天樞、氣海、關元。隨證加減：風寒濕加風池、風府、天柱、大椎；氣滯血瘀加肝俞、膈俞；痰濕明顯加足三里、豐隆、內關；濕熱阻滯加曲池。

現代人們因伏案工作或者生活習慣長時間埋頭等多種因素，引起頸肩部肌肉、韌帶的勞損、粘連，頸椎兩側肌肉張力失衡。通過局部法、一指禪推法、拿法推拿，消除頸部肌肉痙攣，松解肌肉，恢復肌肉正常功能和形態(tài)。龍教授認為本病發(fā)病誘為外邪如受寒感濕，根本原因在于脾陽氣不足?！瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，“脾主肌肉”，脾陽氣不足，不能溫養(yǎng)肌肉，故手法治療原則在于溫補陽氣，這樣有助于恢復頸部的各項功能。龍翔宇認為治療上可以足太陽膀胱經、督脈經脈及經穴為主，因為督脈“行于后背正中，上至風府，入屬于腦”，為陽脈之海，足太陽為巨陽，兩者陽氣最為旺盛，兩者陽氣旺盛，可以振奮全身陽氣。故重用法在項背部督脈及兩側膀胱經操作3～5遍，以透熱、皮膚發(fā)紅為度，一來祛邪外出，二來通過調整整體肌肉穩(wěn)定性功能來加強局部肌肉的穩(wěn)定性。龍翔宇認為在維持脊柱穩(wěn)定性起重要作用的肌肉對維持頸部穩(wěn)定性中同樣有重要作用。其中主要的有豎脊肌、斜方肌。豎脊肌是背肌中最長、最大的肌肉，其起止點下至骶骨背部和髂嵴的后部，上至顳骨乳突部，使脊柱后伸和仰頭的作用。斜方肌起于枕外隆凸以及全部的胸椎棘突。重用法作用于背部走行在人體正中的督脈、膀胱經上可以松解豎脊肌、斜方肌，有利于促進脊柱生物力學平衡的恢復，進而促進頸椎病的康復。頸夾脊、肩井穴、天宗穴、肩中俞穴為局部取穴，可疏通局部經氣、通絡止痛，肩中俞穴為手太陽經俞穴，有疏經通絡，散寒止痛作用。大椎為督脈、足太陽經交會穴，為諸陽之會，拇指推揉此穴至透熱，可以激發(fā)陽氣，溫通經脈，振奮精神，補虛扶弱。風池為風邪易侵襲之處，也是祛風要穴，與風府、天柱相配，共奏祛風之效。龍翔宇教授認為頸型頸椎病雖然病位在頸部，但頸部筋骨肌肉是由脾運化水谷來濡養(yǎng)維持正常的功能，早在《素問·太陰陽明論》就認識到“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生”。龍翔宇教授認為可選取脾俞穴、腎俞來達到溫養(yǎng)陽氣?！坝嵩陉枴?，背俞穴為臟腑氣血輸注于背部的穴位，按揉背俞穴具有調節(jié)臟腑功能，振奮正氣，可以治療相關臟腑的疾病。脾俞穴是脾臟的背俞穴，龍翔宇教授認為可選取脾俞穴，對脾俞穴進行點穴推拿，可以溫補脾陽。選取腎俞，腎為陰陽之本，腎陽能溫煦一身之陽，在溫補脾陽時要兼顧腎陽，這樣水土并舉收效迅速。選取上脘、中脘、足三里、內關穴相配健脾理氣，使脾得以升清陽，清陽升有助于恢復脾的各項功能。中脘為任脈之穴，又為胃經募穴。足三里為胃之下合穴。內關作為八脈交會穴，具有治療胃部疾病作用。氣海、關元為公認的補益要穴。氣海、關元搭配氣海俞、關元俞，俞募穴相配，補氣溫益脾腎相得益彰。選取以上穴位相配補益脾氣，健脾理氣，使脾得以升清陽，清陽升有助于恢復脾的各項功能。肝俞疏肝理氣、膈俞為血之會，二者相配有行氣化瘀的作用。采用按揉法、點穴法手法，通過手法的調節(jié)作用及類針刺效應，起到良性調節(jié)作用，條暢氣機、促進氣血運行，運化濕邪的作用。

4 注重患者教育，功能鍛煉防復

龍翔宇教授非常強調在醫(yī)師治療疾病的同時，患者配合練習功法，并指出病患只需做到形似，不必苛求動作到位無誤，而重在堅持。由于頸型頸椎病的發(fā)病多由于日常生活中的不良姿勢引起，發(fā)病人群為“低頭一族”，長期低頭伏案工作的“辦公族”。頸部鍛煉可以選擇頸部前屈后伸法、頸部側屈法、頸部伸展法、頸部旋轉法。研究表明，慢性頸部疼痛的患者前屈、后伸及旋轉肌群的肌力與健康人相比顯著降低，其中尤以后減弱更明顯[11]，因此，龍教授認為頸部對抗與頸部拉伸有利于鍛煉后伸肌群，增強肌肉力量。頸部對抗：雙手交叉放在后枕部，頭后仰與手部力量對抗。頸部拉伸：頭部用力偏左堅持3 s，然后從左向右，緩慢旋轉至右側并堅持3s，同樣的方法回到原位。

5 病案舉隅

患者，女，49歲，因“反復頸痛3個月”于2019年11月8日就診?；颊哳i痛，轉頭不利，活動受限，無上肢麻木伴放射痛，無伴惡心嘔吐，無頭痛頭暈，無夜間疼痛，否認外傷史。刻見:患者神清，精神可，頸部酸痛，頭屈位時痛甚，活動受限，伴肩背部僵硬感，頭部困蒙不清，微惡風寒，納食一般，大便偏稀，小便正常。查體:頸部肌肉痙攣，肌張力增高、頸項強直。頸項部有廣泛壓痛，壓痛點多在斜方肌、岡上肌、菱形肌。頸椎生理曲度變直，椎間孔擠壓試驗(-)，叩頂試驗(-)，霍夫曼征(-)，四肢運動系統及感覺系統未見明顯異常。舌淡紅苔白偏胖，脈弦緊。予查X射線顯示頸椎曲度變直，頸椎5～6關節(jié)骨質增生。西醫(yī)診斷:頸型頸椎病(遷延期)。中醫(yī):項痹病(脾虛痰濕夾外感風寒)。操作步驟如下：①患者取俯臥位。術者先法作用于項背部，重用法在項背部督脈及兩側膀胱經操作3～5遍，以透熱、皮膚發(fā)紅為度，用拿法拿頸項部約5 min，重點拿肌肉痙攣部位。②在拇指按法下發(fā)現肌肉有壓痛點且可捫及皮下筋結條索狀物，以拇指彈撥法操作，術者肩關節(jié)用力、單手拇指吸定選定壓痛點，拇指掌指關節(jié)內收、腕關節(jié)內旋，虎口收緊，調整呼吸，氣沉丹田，使力凝聚到拇指指腹，力度視患者的承受程度決定，在患者的痛點先敏感區(qū)域先按壓后彈撥2～3 min。③拇指或三指按揉兩側風池穴、肩井穴、肩中俞、天宗穴，掌擦脾俞穴、胃俞穴、三焦俞穴、氣海俞穴、腎俞穴，每穴30 s。④最后用掌揉法再次放松項背部肌肉，掌擦橫掃項背部督脈和膀胱經經穴，以掌拍法拍打項背部2 min，背部手法結束。⑤患者俯臥位，用掌摩法腹部2 min治療，用一指禪推中脘、氣海、關元、足三里、內關。每周3次，2周為1個療程，囑患者自練頸部對抗及頸部拉伸，并囑其避風寒，注意局部保暖。當次治療后，患者訴疼痛明顯減輕，項背部肌肉輕松感。1周治療結束，患者訴恢復正常。檢查頸項部無壓痛，在斜方肌、岡上肌、菱形肌無壓痛。為鞏固療效，囑其堅持完成療程。囑患者堅持鍛煉頸部對抗、頸部拉伸兩個動作，鍛煉肌肉以維護頸部靜力平衡。

[按]根據患者病史、癥狀、體征、輔助檢查等方面分析患者符合頸型頸椎病的診斷。結合患者舌脈，龍翔宇教授認為該中年女性患者，因脾陽不足致腠理虛弱感受風寒之邪，加濕邪內阻，導致頸痛反復發(fā)作。以健翔調氣理筋推拿，改善局部血運供給，緩解肌肉痙攣。而嶺南地區(qū)頸型頸椎病，主要責之脾陽不足，脾虛濕邪阻絡，既有本虛的一面，亦有標實的影響，臨床上須標本兼顧，施以溫補手法溫陽散寒，調氣化濕。頸部鍛煉，不僅使項背部的肌肉、筋骨得伸展，還可以振奮陽氣，提高肌肉力量。

6 結 語

龍翔宇教授認為，脾陽不足是嶺南地區(qū)人群的頸型頸椎病遷延期的根本原因，寒痰濕瘀為主的致病因素，主張在局部肌肉治療，在溫補脾腎的基礎上，配以散寒、行氣、化濕進行治療。同時，龍翔宇教授認為患者平時不良生活習慣導致頸部肌肉勞損，注重教育患者行頸部肌肉鍛煉，增強肌肉力量。

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