郜曉芹， 周亞東， 卜菲菲， 鮑雯婷

(安徽中醫(yī)藥大學 人文與國際教育交流學院，合肥 230038)

2020年5月28日教育部印發(fā)的《高等學校課程思政建設指導綱要》(以下簡稱《綱要》)指出：“全面推進課程思政建設是落實立德樹人根本任務的戰(zhàn)略舉措……課程思政建設是全面提高人才培養(yǎng)質量的重要任務?！盵1]《綱要》明確了課程思政建設的目標要求和內容重點，為課程思政建設指明了方向。

中醫(yī)學是有著兩千多年悠久歷史的傳統(tǒng)醫(yī)學科學，德才兼?zhèn)涫侵嗅t(yī)藥行業(yè)選拔人才的首要標準?！搬t(yī)古文”是中醫(yī)院校人文素質教育的主要課程之一，也被認為是對中醫(yī)藥從業(yè)者進行終身教育的課程。本課程的教學目標是通過古代醫(yī)藥文選和古代漢語基礎知識的學習，提高學生閱讀古醫(yī)籍的能力，為其傳承祖國醫(yī)學、弘揚中醫(yī)藥文化打下堅實的基礎。本文試以通識課“醫(yī)古文”教材中的《扁鵲傳》[2]為例，探討如何有效地將思政教育融入課堂教學，實現(xiàn)立德樹人的育人目標。

一、《扁鵲傳》的教學內容及特點

《扁鵲傳》選自《史記·扁鵲倉公列傳》，為扁鵲、倉公之合傳的一部分，其作為中醫(yī)藥高等院校”醫(yī)古文”教材的傳統(tǒng)選篇已長達半個多世紀。有“百科全書式的通史”之稱的《史記》，記載了我國古代三千年的文明史?！妒酚洝分袀?，借人以明史?！侗怡o傳》是《史記》列傳中的第四十五篇，是為東周醫(yī)學家秦越人所作的傳記，也是我國正史中第一篇醫(yī)家傳記，主要通過“脈診趙簡子”“問診虢太子”“望齊侯之色”三則醫(yī)案，塑造了扁鵲這一不朽的“大醫(yī)”形象。該篇為記述醫(yī)者之醫(yī)事活動的專篇，雖不是“列傳”中流傳最廣的篇章,但人物形象鮮明，敘事詳略得當，實錄精神與想象藝術相得益彰，體現(xiàn)了《史記》傳記文學的特點，也生動地反映了當時醫(yī)學發(fā)展的概況。其中蘊含的豐富的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化因素，既是古醫(yī)史文獻研究的珍貴資料，也是中醫(yī)藥院校人文素質教育和課程思政建設不可多得的寶貴素材。

在當前素質教育和課程思政背景下，《扁鵲傳》的教學應緊扣時代發(fā)展的主題，創(chuàng)新教育理念，充分挖掘課文中蘊含的豐富的傳統(tǒng)文化因素，并與人文素質培養(yǎng)和思政教育目標緊密結合，“同向同行”，發(fā)揮協(xié)同育人效應。

二、思想政治教育與課堂教學的有機融合

“醫(yī)古文”作為中醫(yī)文化課程，有很強的文化導向作用。文選《扁鵲傳》的教學內容是多元的，有醫(yī)家事跡介紹、醫(yī)學思想闡述、早期醫(yī)案記載等，包含了豐富的中醫(yī)藥認知文化，反映了古代診斷學、治療學、病因病機學等醫(yī)學文化知識，與思想政治教育的結合點較多。教師在教學中，應結合教材內容特點，制定課程思政目標，深入探討實現(xiàn)這些目標的途徑和方法，使學生了解《史記》傳記文學的特點、司馬遷進步的歷史觀，認識中國醫(yī)藥學悠久的歷史，感受中醫(yī)大家的文化自信、人文情懷，領會“醫(yī)乃仁術，濟世救民”的醫(yī)德理念。

1.進步歷史觀的培育和辯證思維的養(yǎng)成

《史記》首次在史書中將醫(yī)者與帝王將相、哲人文士等同置于一編，肯定了他們共同創(chuàng)造歷史的價值和貢獻，從中可以看出司馬遷對醫(yī)生醫(yī)學的重視、在記寫人物時確立的價值取向和開放的歷史觀。

據(jù)《扁鵲傳》記載，扁鵲名為秦越人，原是一家客舍的舍長，并不習醫(yī)。舍客長桑君在客舍居住十余年，觀察到扁鵲非常人,于是私下將禁方傳授于他。扁鵲受得秘方后開始學醫(yī)，很快便醫(yī)技高超，眼睛通神，在陜西、山西、河北一帶行醫(yī)，名聲大震，成為綜合運用望、聞、問、切四診法的第一人，并精通內科、婦產、小兒、老年病等科，善用湯、針、石、熨、按摩等醫(yī)療技術。扁鵲在行醫(yī)過程中還廣收門徒，成為中國醫(yī)學史上最早收徒傳授醫(yī)術的醫(yī)生。司馬遷將其列傳于《史記》，并贊其“為方者宗”。

這篇傳記記述了扁鵲的醫(yī)術淵源、醫(yī)療實踐，也反映了當時的醫(yī)學理論水平、臨癥經驗，有重要的研究價值。在教學中，可將醫(yī)德教育與專業(yè)知識教育并重，把思想政治教育元素融入到課文中去，實現(xiàn)全教學過程的立德樹人。

我們在教學中發(fā)現(xiàn)，一些對歷史學有興趣的學生會注意到傳主生平記載的“失實”，從而對《史記》價值產生懷疑。這類問題關系到認知方向、價值觀的引領以及辯證思維的養(yǎng)成，所以應特別重視。

史書關于扁鵲的記載很多，《列子》《韓非子》《戰(zhàn)國策》《新語》《韓詩外傳》等均有記載，但均非專言醫(yī)藥, 亦不成傳記，而是在記述他事時連帶而及的故事片斷?！侗怡o傳》提到的三則醫(yī)案：“診趙簡子疾”，同時又見于《史記·趙世家》，時間約為公元前501年?！霸\虢太子尸厥”在《韓詩外傳》《史記·扁鵲傳》《說苑·辨物》中均有記載，前二者記為公元前655年；《說苑·辨物》中“虢太子”作“趙太子”，活動發(fā)生的時間為公元前349年?！巴R候之色”在《史記·扁鵲傳》中為公元前357年；《韓非子·喻老》中約為公元前695年(“齊桓侯”記為“蔡桓侯”)。三則醫(yī)案涉及的時間跨度較長，達三百年之久。即使在《扁鵲傳》這一個文本中，“診虢太子尸厥”與“診趙簡子疾”，在時間上已至少相差150年以上[3]。這樣來看，診趙簡子疾的扁鵲與診虢太子病、見齊桓侯的扁鵲，確實不會是同一人，歷史上的扁鵲也的確不止一個人。

雖然材料存在真實性的爭議，但是我們認為司馬遷作為一個史官，應該是充分掌握了史料并忠于歷史的，扁鵲遠在傳說中的黃帝時代便聲名遠揚，司馬遷未必不知道前后出現(xiàn)的扁鵲在活動時間上的跨度與差距[3]，很可能是他有意忽略了對秦越人和扁鵲生平的考定，刻意將扁鵲故事神仙化，追求另一種特殊的敘事效果和歷史寓意，即順應民間情感塑造了一個理想化了的人物，營造一種“神權天降”的使命感。

對于這個有關史書真實性的“敏感”問題，我們認為不必回避，可以指導學生查閱資料，發(fā)表己見，開展專題討論，促進深度思考，讓學生了解到，《史記》是中國古代杰出的歷史散文，也是有獨創(chuàng)性的史傳文學作品，并不一味拘泥于死板地講故事，而是注重從文學角度去研究和呈現(xiàn)歷史，因而形成了文史結合的創(chuàng)作風格。要引導學生用辯證思維的方法思考問題，正確地認識歷史真實與藝術加工之間的辯證統(tǒng)一關系，提高人文素養(yǎng)，培育人文精神，促進中醫(yī)思維的養(yǎng)成。

《扁鵲傳》顯然是一篇虛實結合的優(yōu)秀人物傳記，所塑造的扁鵲形象鮮明生動、神奇豐滿，近似文學作品中的人物特點。這種傳統(tǒng)史學作品的顯著的文學性特征，與作者的文學品格和修養(yǎng)有關，也是中國史學由來已久的“文史不分家”的觀念使然。既強調“實錄”，又不失文采，不是自然主義的實錄，不是刻板的照抄，在注重史實的同時, 對大量原始的史料進行挑選、剪裁、提煉、加工, 形象地展現(xiàn)生活的本質。教學中應十分重視對此類文本的解讀，注重對作品人文情懷的解析和人文精神的溯源，引導學生關注其中涉及文學性的方法和手段，同時兼顧史學家的文學品格和修養(yǎng)所帶來的影響。

2.優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承與中醫(yī)藥文化自信的提升

《扁鵲傳》是文史結合的紀傳體名篇，內容已遠遠超出了歷史和文學的范疇，保存了許多有價值的醫(yī)學史料，記述了扁鵲對中醫(yī)學發(fā)展的貢獻，也體現(xiàn)了司馬遷的醫(yī)學思想和尊重科學、提倡科學的精神。

(1) “防微杜漸”與“治未病”思想 《扁鵲傳》中“扁鵲望齊侯之色”有一段記載“疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無奈之何”[2]179，這段話是扁鵲針對齊桓侯的病情所做的分析和判斷。扁鵲第一次見到齊桓侯就發(fā)現(xiàn)其有重病，多次提醒但對方不以為然，反而認為扁鵲“欲以不疾者為功”?？梢砸龑W生討論分析這個著名的望診故事所闡述的醫(yī)理，了解疾病由淺入深、由輕至重的發(fā)展變化規(guī)律，領悟故事中蘊涵的重要的早期預防和養(yǎng)生保健學思想。《呂氏春秋》關于“扁鵲論醫(yī)”的記載：扁鵲兄弟三人，均為當時家喻戶曉的名醫(yī)，魏文王詢問三人的醫(yī)道，扁鵲回答長兄最高，因為他是治病于發(fā)病之前。兩人的對話解釋了對疾病的不同治法和效果，道出了著名的“上工治未病”的醫(yī)學思想?！端貑枴り庩枒蟠笳摗芬嘤邢嚓P的論述:“故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者,半生半死也?！盵4]治未病與見微知著、防微杜漸雖然不完全相同，但都強調了對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，蘊含了未病先防、防病于微、既病防變的治病防病理念，對今天的臨床治療、理論研究仍具有重要的指導意義。在教學過程中，可以將中醫(yī)的“治未病”與世界衛(wèi)生組織倡導的健康理念相結合，同時聯(lián)系中共中央政治局2016年審議通過的“健康中國2030”規(guī)劃綱要進行綜合分析，強調健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是國家昌盛富強的重要標志；同時引導學生進行深度的思考，認識到在疾病預防、治療以及促進健康方面?zhèn)鹘y(tǒng)中醫(yī)學所具有的優(yōu)勢作用，增強對中醫(yī)藥文化的認同感、自豪感和文化自信，并以實際行動推動中醫(yī)藥事業(yè)的振興發(fā)展。

(2) 崇尚科學與“六不治”原則 《扁鵲傳》中有一段關于疾病“六不治”的著名論述，分析了六種不能治、治不好或難治的情況。“六不治”實為六種“不治”情況的前提，驕橫目中無人者、重錢財輕身體者、不能調適衣食者、陰陽失調氣血偏聚者、體弱不耐藥者、迷信巫術不信醫(yī)者，均為“不治”之人?！傲恢巍卑损B(yǎng)生保健的原則和科學生活的態(tài)度，體現(xiàn)了古代醫(yī)學的倫理觀及醫(yī)患雙方的矛盾心理，隱含了頗有見地的精辟見解。

“六不治”是緊接前文“望齊侯之色”提出的。“扁鵲望桓侯”始見于《韓非子·喻老篇》，原為《韓非子》中類似寓言的一則故事，說明病宜早治的道理，后被司馬遷移至《扁鵲傳》中。很多人把它和扁鵲聯(lián)系起來，認為是扁鵲提出的六種治病的規(guī)范和主張。實際上，考《扁鵲傳》原文及語境，并不能說明為扁鵲所提，而應是作者司馬遷借齊桓公病亡而發(fā)的感想與議論。其中的“信巫不信醫(yī)，六不治也”，在當時巫祝盛行的時代，無異于振聾發(fā)聵的醫(yī)學宣言，批判了時人輕醫(yī)重巫的錯誤認識，肯定了摒除巫術和神異迷信成分的醫(yī)學唯物論思想，這在兩千多年前巫醫(yī)不分的歷史條件下具有十分重要的啟蒙意義。

這段“六不治”理論是進行課程思政的極佳素材。首先，讓學生了解文中“驕恣不論于理”“輕身重財”的內在含義及弊端，了解“衣食不能適”“陰陽并”“形羸不能服藥”所蘊涵的醫(yī)理，運用中醫(yī)學知識和社會學知識正確面對診療過程中遇到的種種問題，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立良好的醫(yī)患關系。在教學中要找好課程思政元素的切入點，靈活運用演示法、情景教學法、比較法等多種教學手段和方法提高學生的理解能力。例如對“驕恣不論于理”“輕身重財”的講解，可聯(lián)系東漢醫(yī)學家郭玉提出的“治病四難”；分析“信巫不信醫(yī)”的錯誤和危害，可結合對法輪功邪教錯誤言論的揭露和批判；介紹扁鵲及其貢獻，可聯(lián)系習近平總書記對中醫(yī)藥工作作出的重要指示，重新認識中醫(yī)藥學的輝煌歷史和重要性，培養(yǎng)學生的社會責任感和文化自信，樹立正確的世界觀、人生觀。

中醫(yī)藥學是中華民族智慧的結晶，要啟發(fā)、教導學生對封建迷信思想進行自覺的抵制，學會辨析科學正道與迷信邪說，提高明辨是非的能力。同時，要聯(lián)系社會現(xiàn)實進行自我反思，正確看待金錢、名利地位，認識到健康的身體才是人生最重要的財富，皮之不存，毛將焉附？不可本末倒置。要加強個人修養(yǎng)，堅定新時代中醫(yī)大學生的崇高追求——精湛的醫(yī)術、健康的體魄和高尚的品德。

在醫(yī)療活動中，醫(yī)患關系不容回避。“六不治”是站在醫(yī)生的角度對病患所提的善意忠告，強調了醫(yī)患之間相互理解和配合的重要性，為解決醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛提供了思想啟迪。教師可根據(jù)“六不治”所反射的醫(yī)患心理，引導學生努力探尋醫(yī)患溝通的良策，從思想上認識到和諧的醫(yī)患關系也是構建新時代和諧社會的重要內容。

(3) 早期醫(yī)案與古代醫(yī)學思想 《扁鵲傳》記載了扁鵲醫(yī)案和醫(yī)學思想，通過醫(yī)史人物的言行展現(xiàn)了古代名醫(yī)對傳統(tǒng)醫(yī)藥學的深邃洞見，因此也可視為一篇專門的醫(yī)學文獻。扁鵲是先秦最著名的醫(yī)家,《扁鵲傳》記載的醫(yī)案是我國最早見于文獻的臨床醫(yī)案，真實客觀地反映了早期醫(yī)學的淵源、門類及診療體制。

第一則醫(yī)案，扁鵲通過切脈推知趙簡子病“不出三日必間”；第二則通過詢問中庶子判斷出虢太子只是“暴厥”而非死亡；第三則通過望齊侯色而觀察到病邪由淺入深的變化規(guī)律。這幾則醫(yī)案詮釋了以“望、聞、問、切”為核心的中醫(yī)診斷學理論，顯示了扁鵲高超的診斷水平，說明醫(yī)學診斷學在戰(zhàn)國時已自成體系，扁鵲為“四診合參”診斷學的奠基人。

扁鵲在診治虢太子的過程中提出了以陰陽釋病因的觀點，“越人之為方也……聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽”[2]20，認為陰陽失調是引起疾病的主要因素，治法上應以調節(jié)機體的陰陽平衡為主，表明病機理論的出現(xiàn)可以上溯到春秋戰(zhàn)國時期。《扁鵲傳》最早提出了辨證論治與綜合治療[5]，如治虢太子“尸厥”，先是通過針刺法使患者蘇醒，然后用外敷法進行保溫；再“服湯二旬”以“更適陰陽”。扁鵲的全身綜合療法，符合臟腑辯證、經絡辯證、氣血辯證等中醫(yī)辨證治療的相關理念。

扁鵲弟子“以八減之齊和煮之”，說明“湯液”這一制藥工藝已為當時人所掌握，藥物使用已由此前的單味用藥轉向多味混合，大大提高了藥效，被認為是制藥史上的一個里程碑。

通過上述分析可以看出《扁鵲傳》的醫(yī)史文獻價值。文章末尾“至今天下言脈者，由扁鵲也”，肯定了扁鵲對脈學的貢獻。我們在教學中可以通過課文的講解、對中醫(yī)藥相關歷史資料的介紹，增加學生對古代中醫(yī)藥文化的了解，增強對傳統(tǒng)醫(yī)學的認同感，樹立民族自尊心、自信心，培養(yǎng)愛國情懷。

3.大醫(yī)精誠的歷史觀照和崇德向善的人文情懷

“精誠仁和”作為中醫(yī)藥文化的核心價值，體現(xiàn)了厚德載物、崇德向善的民族精神。唐代醫(yī)學家孫思邈在《備急千金要方》中用“精誠”二字概括了大醫(yī)應具備的素質和道德品質，司馬遷筆下的扁鵲就是醫(yī)學史上“精誠”的大醫(yī)形象的典型代表，妙手回春、起死回生這些流傳不息的榜樣故事，需要后世醫(yī)學生的熱切追訪和再認識。

大醫(yī)之“精”是指精湛的醫(yī)術，“精”其術，方能全智；大醫(yī)之“誠”是指高尚的品德，“誠”其德，方能至善。古人云:“無德不成醫(yī)。”扁鵲的高尚醫(yī)德體現(xiàn)在他走方行醫(yī)的全部過程中。初識長桑君，“常謹遇之”，謙恭而禮敬；問診虢國太子，“天下盡以扁鵲為能生死人”，但扁鵲卻說：“越人非能生死人也，此自當生者，越人能使之起耳?！盵6]話雖簡短，體現(xiàn)了一個醫(yī)學家的崇高品格，實事求是，不邀功，不炫耀，無愧于“大醫(yī)”稱號。在望診齊侯時，雖屢遭齊桓侯誤解、諷刺、冷遇，仍堅持勸其就醫(yī)，表現(xiàn)了極度負責任的態(tài)度和慈悲之心。尤其是為了適應病人需要而隨俗為醫(yī)，更是體現(xiàn)了大醫(yī)的風范和大愛至深。

三、結 語

中醫(yī)藥學有著悠久的歷史，繼承和發(fā)揚優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)德是弘揚民族文化、振興民族精神的需要。教育是價值觀深入人心的有效方式?！搬t(yī)古文”課程教材中含有大量的中醫(yī)人文經典文本，在思想政治教育方面有著得天獨厚的條件，要充分利用正規(guī)課堂、主題講座、社會實踐活動等不同方式進行立德樹人教育。

在高等院校提倡人文科學知識教育的今天，了解傳統(tǒng)文化知識, 接受傳統(tǒng)文化熏陶, 對提高文化修養(yǎng)、建立文化自信裨益匪淺。文化自信的基礎是文化自知，即要看得懂自己的文化，正確、全面地了解它，對它輝煌的過去充滿敬意，對它光明的未來充滿信心，在此基礎上樹立必要的文化自尊。人文素質教育和課程思政的目的，就是引導學生學會做人，為國家培養(yǎng)具有文化自信的建設者和接班人。所有課程的教學都應圍繞這個目標來進行。