趙成龍，付中華，賈海盼，左興盛，王麗，方鳳琴

(河南省人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450003)

合理用藥是全社會(huì)高度關(guān)注的問題[1]。根據(jù)合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)(international network for the rational use of drugs，INRUD)中國(guó)中心組臨床安全用藥組發(fā)布的報(bào)告，全國(guó)臨床安全用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2012年9月22日至2015年12月31日共統(tǒng)計(jì)到全國(guó)19個(gè)省市657家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共報(bào)告用藥錯(cuò)誤11 792例，其中醫(yī)生相關(guān)用藥錯(cuò)誤占比為60.95%[2]，2019年醫(yī)生相關(guān)用藥錯(cuò)誤占比升高至65.46%[3]，因此，全面實(shí)施處方審核迫在眉睫。2018年7月國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，明確指出藥師為處方審核第一責(zé)任人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過信息系統(tǒng)輔助開展處方審核。河南省人民醫(yī)院自2018年5月開展門診處方前置審核工作，取得了較好效果。現(xiàn)對(duì)河南省人民醫(yī)院2017—2020年兒科處方進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估處方前置審核效果，為提高兒科處方合理率，保障患者安全用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 處方選取利用信息系統(tǒng)調(diào)取河南省人民醫(yī)院2017年1月至2020年12月的兒科處方。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兒科診室開立處方；(2)交費(fèi)并且取藥處方。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>14歲處方；(2)計(jì)費(fèi)處方，包括換藥、用藥處方，檢查用藥處方；(3)退藥處方。共納入符合要求的處方241 026張，涉及188 404人次。

1.2 處方點(diǎn)評(píng)利用PASSPA 2系統(tǒng)(美康合理用藥軟件)對(duì)所有納入處方進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)，不合理問題類型主要包括臨床診斷不規(guī)范、未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定使用、適應(yīng)證不適宜、藥品數(shù)量超醫(yī)院規(guī)定、用法用量不適宜、重復(fù)給藥、遴選藥品不適宜、給藥途徑不適宜等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)處方合理率及不合理問題類型；就診患兒平均藥品金額、平均用藥品種數(shù)、藥品金額占比、中成藥使用率、靜脈輸液使用率、抗菌藥物使用率、國(guó)家基本藥物使用率。本研究統(tǒng)計(jì)上述各項(xiàng)指標(biāo)在處方審核前后的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兒科患者用藥基本情況本研究共納入河南省人民醫(yī)院兒科處方共計(jì)241 026張，總體上看2017—2020年使用藥品患者占比為48.45%，次均處方數(shù)1.28張，次均藥品品種數(shù)2.28種。見表1。

2.2 兒科處方不合理問題類型分析處方審核工作開展后，兒科處方合格率從63.82%提高到93.73%。不規(guī)范問題類型“臨床診斷不規(guī)范”、“未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定使用”、“藥品數(shù)量超醫(yī)院規(guī)定”及“重復(fù)給藥”占比逐年減低，“用法用量不適宜”、“遴選藥品不適宜”及“給藥途徑不適宜”占比先增后降，“適應(yīng)證不適宜”占比增加，處方合格率逐年增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兒科處方用藥分析處方審核開展后，兒科患者藥品金額占比、中成藥使用率、靜脈輸液使用率、抗菌藥物使用逐年下降，國(guó)家基本藥物使用率逐年增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2020年平均藥品金額有下降趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

河南省人民醫(yī)院在實(shí)施處方前置審核后，處方合理率大大提高。處方前置審核將信息系統(tǒng)與人工審核相結(jié)合，有效提高了處方審核的速度和質(zhì)量，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程，促進(jìn)合理用藥。開展處方審核工作后，廖麗娜等[4]報(bào)道，處方合理率由79.31%上升到97.79%，顧承靜等[5]報(bào)道，處方合理率從67.8%上升到91.3%，王娟等[6]報(bào)道，處方合理率從96.19%提高至99.59%，王浩然等[7]報(bào)道，兒科處方總合格率從98.13%升高至99.37%。河南省人民醫(yī)院兒科處方合格率從63.82%提高到93.73%，與各文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。河南省人民醫(yī)院兒科處方中臨床診斷不規(guī)范、藥品數(shù)量超醫(yī)院規(guī)定、用法用量不適宜等問題顯著改善。兒科就診患者中使用抗菌藥物、中成藥、靜脈輸液藥品占比不斷下降，藥品金額占比逐年下降，基本藥物使用率顯著提高，表明河南省人民醫(yī)院兒科處方合理用藥水平明顯提升。

處方前置審核系統(tǒng)將不合理處方扼殺在“雛形”階段，從源頭減少不合理處方的發(fā)生[8]。處方審核系統(tǒng)共享醫(yī)院醫(yī)囑及病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)，審方藥師利用系統(tǒng)自定義功能，依據(jù)問題嚴(yán)重程度給予提醒或攔截，提示醫(yī)生關(guān)注具體處方問題，提升干預(yù)效率[9]。在實(shí)施前置審方后，處方合理率大大提高的同時(shí)，不合理問題類型也發(fā)生了改變，表2中處方問題類型“適應(yīng)證不適宜”占比增加，原因是隨著審方系統(tǒng)規(guī)則庫(kù)逐步優(yōu)化，更多的適應(yīng)證不合理問題顯現(xiàn)出來。通過改變醫(yī)生處方不良習(xí)慣，增加藥品適應(yīng)證關(guān)鍵詞，完善處方審核系統(tǒng)功能，減少“假陰性”“假陽(yáng)性”問題處方的發(fā)生[10]。利用處方審核系統(tǒng)，與醫(yī)生溝通協(xié)商制定醫(yī)院個(gè)性化規(guī)則，提高審核準(zhǔn)確性，杜絕嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤，降低不合理處方發(fā)生率，保障患者用藥安全。

中成藥說明書中不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌等安全信息項(xiàng)缺失嚴(yán)重，考慮到兒童生理特點(diǎn)及服藥依從性差[11]，加強(qiáng)中成藥在兒科群體中的規(guī)范使用至關(guān)重要。國(guó)家基本藥物是一組經(jīng)過合理選擇的有限的、最重要的、最基本的藥物，也是我國(guó)醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要政策，處方審核系統(tǒng)提示醫(yī)生優(yōu)先選擇基本藥物，協(xié)助醫(yī)生合理使用藥品，減少超劑量、超療程、輔助用藥等過度使用的情況，降低患者就診費(fèi)用，保障患者用藥合理。

本研究收集醫(yī)院2017—2020年共計(jì)241 026張兒科處方，時(shí)間長(zhǎng)，樣本量大，并且納入的是處方審核開展前后四年的數(shù)據(jù)，有詳細(xì)的處方信息，保證了處方審核客觀性、真實(shí)性和一致性。但是，本研究也存在以下不足：(1)未納入其他住院患兒的用藥處方；(2)門急診患兒處方信息有限，無法獲知患兒詳細(xì)資料。

綜上，開展處方前置審核，可以提高兒科處方合格率，降低不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)，減少患者藥品費(fèi)用，保障兒科患者用藥安全。