張 瑩，夏愛(ài)梅，王相詩(shī)

接種疫苗是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的方法，通過(guò)普及預(yù)防接種、實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，能有效預(yù)防和控制兒童傳染病的發(fā)生，保護(hù)人群健康[1]。盡管疫苗是目前公認(rèn)改善全球健康狀況的有效手段，但仍有相當(dāng)多的人質(zhì)疑接種疫苗的必要性，推遲或拒絕接種疫苗[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)“疫苗猶豫”的定義：在能夠接種疫苗的情況下仍然選擇拒絕或抵觸接種疫苗的心理狀態(tài)[3]，這種情況下兒童便喪失了接種疫苗的權(quán)利，繼而增加罹患傳染病的概率。疫苗猶豫的主要影響因素包括疫苗的安全性、有效性和必要性，以及政治環(huán)境、宗教信仰等社會(huì)因素和個(gè)體因素[4]。例如我國(guó)發(fā)生的多起疫苗非法經(jīng)營(yíng)案件影響父母對(duì)兒童接種疫苗的信任度[5-7],包括長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗不合格、山東非法經(jīng)營(yíng)疫苗案等事件的發(fā)生使父母為兒童按時(shí)接種疫苗的意愿降低,非免疫規(guī)劃疫苗接種率明顯下降[8-11]。

嬰兒痙攣癥(IS)是一種獨(dú)特的、年齡特異性的嬰兒早期癲癇綜合征，為了保障安全接種，社區(qū)接種醫(yī)生往往將其視為不適宜接種疫苗者，使其失去了接種疫苗的機(jī)會(huì)。2017年本院開(kāi)設(shè)疫苗接種評(píng)估門(mén)診，主要針對(duì)合并有各種基礎(chǔ)疾病的兒童提供免疫評(píng)估及個(gè)體化疫苗接種方案，讓這些兒童能夠正常接種疫苗，并對(duì)疫苗接種的依從性進(jìn)行定期隨訪。本研究旨在通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談，分析嬰兒痙攣癥患兒家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種猶豫的原因，了解其內(nèi)心想法和需求等，為此類(lèi)患兒疫苗補(bǔ)種接種制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，從而提高患病兒童疫苗的補(bǔ)種接種率，降低其患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2019年—2020年來(lái)本院疫苗接種評(píng)估門(mén)診的嬰兒痙攣癥患兒父親或母親進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2004年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的嬰兒痙攣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]的患兒父親或母親，為患兒主要照顧者；②意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知和語(yǔ)言交流障礙，能用語(yǔ)言表達(dá)其感受；③距離第1次看疫苗評(píng)估門(mén)診≥6個(gè)月；④經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)估可以正常補(bǔ)種接種疫苗而未及時(shí)接種疫苗者；⑤知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與者；②研究對(duì)象的思想情況和精神狀態(tài)不佳；③既往有除嬰兒痙攣癥外其他慢性基礎(chǔ)性疾病史。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。共訪談11名嬰兒痙攣癥患兒的家長(zhǎng)，依次編碼為P1～P11。11名患兒男6例，女5例；年齡10個(gè)月至7歲，平均年齡(3.14±2.02)歲；發(fā)病年齡1～14(6.64±4.27)個(gè)月；病程6～76(31±24.11)個(gè)月。父親3人，母親8人；年齡28～44(37.64±5.24)歲；學(xué)歷：初中1人，本科9人，研究生1人；居住本市城鎮(zhèn)6人，外省城鎮(zhèn)4人，外省農(nóng)村1人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談地點(diǎn)選擇在疫苗評(píng)估門(mén)診旁一間安靜的會(huì)議室，首先對(duì)研究對(duì)象的情況應(yīng)有初步的了解，包括年齡、學(xué)歷、居住地等；向研究對(duì)象介紹訪談研究背景和訪談目的，征得被訪者同意，遵循保密原則,以取得受訪者的信任和配合；其次通過(guò)文獻(xiàn)查閱與疫苗接種門(mén)診評(píng)估專(zhuān)家討論確定訪談提綱，具體內(nèi)容如下：①結(jié)合自己的孩子，關(guān)于疫苗接種方面，您最關(guān)心的問(wèn)題是什么？②您對(duì)兒童接種疫苗能預(yù)防傳染病的知識(shí)是否了解？③什么原因讓您產(chǎn)生了疫苗猶豫？在訪談進(jìn)程中，訪談?wù)咭罁?jù)實(shí)際情況對(duì)訪談問(wèn)題做彈性處理；對(duì)訪談進(jìn)行全程筆記加錄音，訪談時(shí)間一般控制在35～45 min。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后，采用現(xiàn)象學(xué)資料分析方法的Colaizzi 7步分析法[13]，對(duì)訪談資料進(jìn)行分析：①仔細(xì)閱讀所有詳細(xì)資料；②分析有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)漏遺的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回參與者處求證。

2 結(jié)果

2.1 患病兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種態(tài)度、信念消極 在訪談中，我們了解到這11名患兒完成疫苗接種評(píng)估后未及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，原因是有的家長(zhǎng)把精力放在原發(fā)病的治療上；有的家長(zhǎng)覺(jué)得接種疫苗是可有可無(wú)的事情。P10:“我孩子出生1個(gè)月就發(fā)現(xiàn)患有嬰兒痙攣癥，我們家所有的精力都放在治病上，根本沒(méi)有其他多余的精力放在接種疫苗上。”P(pán)4:“我和孩子的爸爸平常工作比較忙，經(jīng)常出差，接種疫苗這件事沒(méi)有太放在心上。”P(pán)7:“我?guī)Ш⒆觼?lái)看疫苗評(píng)估門(mén)診其實(shí)也就圖個(gè)心理安慰。”

2.2 患病兒童家長(zhǎng)懷疑疫苗的安全性 不難發(fā)現(xiàn)患病兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗的安全性抱有懷疑的態(tài)度。P3:“疫苗說(shuō)明書(shū)上顯示接種疫苗有很多不良反應(yīng)，我很擔(dān)心疫苗安全問(wèn)題?！盤(pán)5:“2018年的長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件歷歷在目，我對(duì)中國(guó)疫苗的安全存在質(zhì)疑?！盤(pán)9:“我也很擔(dān)心疫苗的安全，我身邊朋友的孩子打完疫苗出現(xiàn)高熱，我很怕我的孩子打了疫苗也會(huì)這樣而引起抽搐。”

2.3 患病兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)缺乏 在訪談中，患病兒童家長(zhǎng)大多表示缺乏對(duì)疫苗接種知識(shí)的了解。P1:“我只知道給孩子打疫苗是預(yù)防傳染病的，但是不知道到底能預(yù)防哪些傳染病？”P(pán)3:“我也不知道疫苗到底有什么作用，我來(lái)看疫苗評(píng)估門(mén)診純粹是因?yàn)楹⒆右嫌變簣@了，學(xué)校老師要求我們帶孩子去打疫苗?！盤(pán)9:“我是農(nóng)村的文化不高，我不知道孩子什么時(shí)候能打疫苗，以前都是村里衛(wèi)生院給我發(fā)消息了通知孩子去打疫苗，自從孩子得了嬰兒痙攣癥以后醫(yī)生就不給打疫苗了，我不知道這病一直不好是不是疫苗都不能打了。”

2.4 疫苗接種與嬰兒痙攣癥發(fā)作是否存在必然關(guān)系 不止1名患病兒童家長(zhǎng)覺(jué)得嬰兒痙攣癥的發(fā)作和疫苗接種有關(guān)。P11:“誰(shuí)也不能保證嬰兒痙攣癥的發(fā)作和疫苗沒(méi)有直接關(guān)系，萬(wàn)一打了疫苗之后孩子抽搐發(fā)作，我害怕”。P1、P2、P4也有同樣的想法。

3 討論

3.1 及時(shí)宣教 何英霞[14]對(duì)260例家長(zhǎng)對(duì)兒童疫苗接種的猶豫態(tài)度及其影響因素做了調(diào)查研究，報(bào)告顯示醫(yī)務(wù)人員對(duì)于疫苗可以預(yù)防的疾病和作用未做詳細(xì)解釋和科普，因此家長(zhǎng)對(duì)疫苗有利方面認(rèn)識(shí)不足，而過(guò)多關(guān)注了可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，心里就會(huì)產(chǎn)生很大的猶豫和擔(dān)憂。劉雪顏[15]同樣發(fā)現(xiàn)開(kāi)展傳染病防治知識(shí)宣教能夠有效提高兒童疫苗正確接種率，保證接種質(zhì)量，減少或避免各類(lèi)流行病發(fā)生。針對(duì)嬰兒痙攣癥的患兒，護(hù)士在宣教疫苗接種時(shí)要嚴(yán)格評(píng)估兒童基礎(chǔ)疾病的控制情況。有文獻(xiàn)明確指出：①對(duì)病情穩(wěn)定1年無(wú)癲癇癥狀發(fā)作、腦電圖正常的兒童，可考慮接種疫苗，接種順序無(wú)特殊要求。②病情穩(wěn)定1年無(wú)癲癇癥狀發(fā)作、腦電圖持續(xù)異常的兒童，經(jīng)評(píng)估處于癲癇穩(wěn)定控制狀態(tài)的，可考慮接種疫苗，接種順序無(wú)特殊要求[16]。本組11名患病兒童中有5名兒童在口服抗癲癇藥物中，其他6名患兒已停止服藥，但都病情平穩(wěn)，1年以上無(wú)癲癇癥狀發(fā)作，符合疫苗接種的適應(yīng)人群，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此組患兒家長(zhǎng)的宣教，囑咐患兒家長(zhǎng)憑借專(zhuān)家評(píng)估結(jié)果為兒童進(jìn)行疫苗補(bǔ)接種。

3.2 跟蹤隨訪 患兒通過(guò)專(zhuān)家評(píng)估，明確可以正常接種疫苗情況下，護(hù)士應(yīng)一對(duì)一與家長(zhǎng)保持聯(lián)系，分別在疫苗評(píng)估門(mén)診結(jié)束后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月通過(guò)電話或微信進(jìn)行隨訪，了解患兒病情控制情況，叮囑疫苗補(bǔ)接種以及詢問(wèn)和記錄患兒疫苗接種情況及有無(wú)不良反應(yīng)。

3.3 增強(qiáng)信念 本研究發(fā)現(xiàn)患兒家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種遲疑的原因之一是他們對(duì)疫苗本身的安全抱有懷疑的態(tài)度，認(rèn)為接種疫苗是一種不安全的行為，他們“再等等、再看看”觀望態(tài)度最終導(dǎo)致患病兒童沒(méi)有獲得及時(shí)的免疫屏障。有研究指出疫苗猶豫程度與孩子有無(wú)基礎(chǔ)疾病呈正相關(guān)，即有基礎(chǔ)疾病的孩子，家長(zhǎng)猶豫程度更高，所以改變家長(zhǎng)接種疫苗消極的態(tài)度和信念很有必要。馬國(guó)珍等[17]的研究表明健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育方法有助于提高家長(zhǎng)疫苗及時(shí)接種的信念與態(tài)度，從而強(qiáng)化家長(zhǎng)疫苗及時(shí)接種的行為。兒科醫(yī)護(hù)人員是兒童疫苗接種的重要決策者[18]。有文獻(xiàn)指出醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育可以有效地提高新生兒監(jiān)護(hù)人對(duì)疫苗及時(shí)接種的知曉率和疫苗的及時(shí)接種率，同樣的方法適用于嬰兒痙攣癥患兒的家長(zhǎng)[19-20]。本組家長(zhǎng)的學(xué)歷普遍在本科及以上，受教育水平偏高容易溝通，一方面護(hù)理人員應(yīng)該向患病兒童家長(zhǎng)推薦正確可靠的專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站信息，了解疫苗的準(zhǔn)確信息；另一方面就患病兒童家長(zhǎng)認(rèn)為接種疫苗和嬰兒痙攣癥發(fā)作兩者的關(guān)系給予合理的溝通與解釋?zhuān)o(hù)理人員可以借助患有相同疾病的兒童并成功接種疫苗未發(fā)生任何不良反應(yīng)的案例為范本，并且對(duì)照最新文獻(xiàn)指南從理論和事實(shí)兩方面讓家長(zhǎng)了解及時(shí)接種疫苗的重要性，以及兒童患傳染病的危險(xiǎn)，從而增加其對(duì)接種疫苗的信心。

4 小結(jié)

總之,預(yù)防接種具有比較理想的安全性、時(shí)效性[21]。接種疫苗是兒童成長(zhǎng)過(guò)程中不可或缺的一部分，特別是對(duì)有基礎(chǔ)性疾病的兒童，及時(shí)接種疫苗尤為重要。本次研究探討及分析了嬰兒痙攣癥患兒家長(zhǎng)在接受評(píng)估門(mén)診服務(wù)后仍產(chǎn)生疫苗猶豫的原因，并提出了自己的想法與建議，具有實(shí)用性和可操作性。