馮力君

【摘 要】目的：分析探究優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救效果的影響。方法：在2020年1月至2021年1月期間選擇50例患者作為研究對(duì)象展開分析，嚴(yán)格根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（優(yōu)化急診護(hù)理流程）和對(duì)照組（常規(guī)急診護(hù)理流程），各25例，并對(duì)其最終的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的搶救、治療、住院時(shí)間、不良時(shí)間發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且患者護(hù)理滿意度和搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急診胸痛患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程較之常規(guī)護(hù)理流程而言，其對(duì)于提高患者搶救效果、有效降低不良事件的發(fā)生率和住院時(shí)間具有重要意義，對(duì)于控制疾病進(jìn)展速度，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力并改善其預(yù)后情況具有積極的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】搶救效果；優(yōu)化急診護(hù)理流程；急診胸痛；護(hù)理滿意度

醫(yī)院急診科中患者以重癥患者為主，且病種眾多，搶救和管理任務(wù)最重，也是所有急診患者入院接受治療的必經(jīng)之路，而急診科室治療和護(hù)理質(zhì)量和效率也對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平起著至關(guān)重要的作用[1，2]。對(duì)于危重癥的患者來說最為典型的臨床癥狀表現(xiàn)以胸痛為主，往往此類疾病具有極高的死亡率[3]。因此需要在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確對(duì)患者胸痛的病因進(jìn)行分析，繼而為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到改善其預(yù)后的目的[4]。本文針對(duì)優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救效果的影響進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月至2021年1月中選擇50例患者作為研究對(duì)象展開分析，嚴(yán)格根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（優(yōu)化急診護(hù)理流程）和對(duì)照組（常規(guī)急診護(hù)理流程），各25例。對(duì)照組，男性16例，女性9例，年齡21歲～86歲，平均年齡（53.59±9.14）歲，發(fā)病就診時(shí)間20min～71min，平均就診時(shí)間（45.56±5.14）min；觀察組，男性15例，女性10例，年齡22歲～87歲，平均年齡（53.61±9.22）歲，發(fā)病就診時(shí)間為21min～72min，平均就診時(shí)間（45.81±5.66）min。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比對(duì)（P>0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急診胸痛臨床癥狀和體征者；年齡≥18周歲；患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容下均簽字同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重精神認(rèn)知功能障礙者；治療依從性差者；中途轉(zhuǎn)院或者拒絕參與本次觀察研究者；對(duì)于治療藥物存在過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，具體實(shí)施流程如下所示：對(duì)于前往我院自述存在胸痛的患者首先應(yīng)當(dāng)為其進(jìn)行簡單分診操作，并指導(dǎo)患者進(jìn)入搶救室并為其開通綠色通道，而后護(hù)理人員通知臨床醫(yī)師為患者開展全導(dǎo)心電圖進(jìn)行全面的掃描檢查；針對(duì)院前急診急救的患者來說，接到急救電話后應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者家屬如何正確實(shí)施簡單的急救措施，并安撫患者及其家屬的情緒，而后對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷[5]?；颊叩皆汉笞o(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為其建立靜脈通路，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者相關(guān)搶救藥物進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)采集其肘部靜脈血并進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的藥物，對(duì)于心肌梗死的患者可給予氯吡格雷或者阿司匹林口服各300g；可根據(jù)患者情況為其應(yīng)用肝素鈉實(shí)施皮下注射操作，并做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備，為患者做好手術(shù)備皮準(zhǔn)備和過敏試驗(yàn)，同時(shí)給予患者常規(guī)吸氧治療，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況并做好準(zhǔn)確的記錄[6]。針對(duì)院前急診急救的患者，當(dāng)護(hù)理人員和醫(yī)師抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并給予患者吸氧等支持操作，針對(duì)患者及其家屬展開心理疏導(dǎo)工作，從而緩解其不良情緒，與醫(yī)院實(shí)時(shí)溝通做好接診工作。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施前護(hù)理人員全部接受專業(yè)化、系統(tǒng)化的教育培訓(xùn)，其中主要的包含內(nèi)容以技術(shù)服務(wù)強(qiáng)化、法制觀念強(qiáng)化以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)強(qiáng)化等培訓(xùn)為主，護(hù)理人員需要熟練掌握患者臨床護(hù)理流程的制定方式和措施，護(hù)士長做好監(jiān)督管理工作，定期召開護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)以及急救模擬訓(xùn)練等，每次培訓(xùn)后均進(jìn)行考核并將考核成績納入績效考核中，從而確保護(hù)理人員對(duì)于各類急救醫(yī)療設(shè)備具有較強(qiáng)的操作能力，使得護(hù)理人員的專業(yè)技能水平得到顯著提升[7]。而后需要根據(jù)我院實(shí)際情況對(duì)急救護(hù)理的應(yīng)急流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行制定，并針對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，確保風(fēng)險(xiǎn)管理措施切實(shí)落到實(shí)處。對(duì)于院前接診的護(hù)理流程與對(duì)照組相同，而對(duì)于自行前往醫(yī)院就診的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察其血壓、血氧飽和度、心率等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，同時(shí)需要對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理評(píng)估，對(duì)于病情相對(duì)危重的患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先處理，首先對(duì)患者年齡、胸痛發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素、疾病進(jìn)展情況、發(fā)展區(qū)域、臨床癥狀表現(xiàn)、放射痛等情況進(jìn)行收集，并了解患者是否存在合并癥以及既往病史等。護(hù)理人員在分診的過程中可見其劃分為心源性和非心源性胸痛兩種類型，并將患者主訴情況、臨床癥狀和體征表現(xiàn)以及生命體征詳細(xì)記錄到分診記錄單中[8]。上述基礎(chǔ)資料應(yīng)當(dāng)在5 min之內(nèi)完成，確保登記信息的準(zhǔn)確性和有效性，繼而為其進(jìn)行相應(yīng)的體征檢查，如胸部聽、叩、觸診等，繼而指導(dǎo)患者進(jìn)行心電圖檢查并聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查、心肌標(biāo)志物檢查、血常規(guī)、血?dú)夥治鲆约靶豖片的等進(jìn)行輔助檢查。對(duì)于不同致病因的患者應(yīng)當(dāng)給予其針對(duì)性的急救治療和護(hù)理操作，首先可采用的早期預(yù)警評(píng)分根據(jù)患者病情劃分為一般急診、危重癥和重癥患者類型，繼而根據(jù)其分級(jí)為其實(shí)施相應(yīng)的急救護(hù)理措施，針對(duì)危重癥的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)送至搶救室，并為其提供針對(duì)性的急救護(hù)理操作，比如心肌梗死的患者大部分需要為其實(shí)施介入治療，因此其護(hù)理措施以圍手術(shù)期護(hù)理為主；而對(duì)于重癥患者應(yīng)當(dāng)為其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)操作，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者針對(duì)性的強(qiáng)化治療和護(hù)理操作；針對(duì)一般急診的患者可指導(dǎo)其進(jìn)入留觀區(qū)，并給予其留觀心電監(jiān)護(hù)操作[9]。在護(hù)理過程中針對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者以及急性心肌梗死的患者而言，其需要臥床休息，并對(duì)其血氧飽和度以及血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為其建立靜脈通路、給予其吸氧支持，準(zhǔn)備各項(xiàng)急救設(shè)備，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板以及鎮(zhèn)痛類藥物；針對(duì)急性夾層動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其血氧飽和度以及血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛、降壓等治療；針對(duì)肺栓塞的患者而言應(yīng)當(dāng)給予其常規(guī)吸氧支持和止痛等治療，積極配合臨床醫(yī)師為患者實(shí)施介入治療、溶栓治療或者抗凝治療等；針對(duì)未明確診斷的患者，應(yīng)當(dāng)做好留觀措施，并密切觀察其是否存在新發(fā)癥狀，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在接受不同急診護(hù)理流程下?lián)尵葧r(shí)間、住院時(shí)間、治療時(shí)間、不良時(shí)間發(fā)生率（腎功能不良、心律失常、休克、心衰以及中風(fēng)）、死亡率、搶救成功率。同時(shí)觀察兩組患者護(hù)理滿意度變化情況，根據(jù)本次研究方向我院自擬滿意度問卷調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行發(fā)放并回收，主要?jiǎng)澐譃槭譂M意、滿意和不滿意三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)變化情況

觀察組患者的搶救、開始治療以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組搶救成功率和不良事件發(fā)生率

觀察組患者的搶救成功率高于但不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死、肺炎、心絞痛、自發(fā)性氣胸、夾層動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍等疾病就診時(shí)均存在胸痛癥狀，但不同的疾病其臨床癥狀和體征表現(xiàn)不盡相同，為臨床診斷疾病提供了參考依據(jù)。對(duì)于此類危重癥的患者護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在遵循醫(yī)囑給予其基礎(chǔ)治療的情況下將其轉(zhuǎn)送至急救室中，積極配合臨床醫(yī)師通過專業(yè)、系統(tǒng)的治療手段進(jìn)行干預(yù)，通過優(yōu)化急診護(hù)理流程中護(hù)理人員能盡早做好急救術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，在此過程中，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理[10]。對(duì)于意識(shí)清醒的患者應(yīng)當(dāng)為其做好心理疏導(dǎo)工作和健康宣教工作，避免患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒影響其治療依從性。在本次研究中，為急診胸痛的患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組患者的搶救、治療、住院時(shí)間、不良時(shí)間發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且患者護(hù)理滿意度和搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，有效的護(hù)理方式對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性和有效性具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)急診胸痛患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程較之常規(guī)護(hù)理流程而言，其對(duì)于提高患者搶救效果，有效降低不良事件的發(fā)生率和住院時(shí)間具有重要意義，對(duì)于控制疾病進(jìn)展速度，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力并改善其預(yù)后情況具有積極的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

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