齊鶴 張遠(yuǎn)遠(yuǎn)

【摘 要】目的：分析探討集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的效果。方法：選取我院2019年1月至2020年1月期間接收治療重癥急性胰腺炎患者40例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用集束化護(hù)理方法，將兩組患者的各生化檢查指標(biāo)、住EICU時(shí)間、住院時(shí)間、鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的各生化檢查指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，住EICU時(shí)間與住院時(shí)間、鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，并且觀察組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中有顯著的治療效果，可以有效提高患者的滿(mǎn)意度，改善身體各項(xiàng)生化指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；臨床應(yīng)用

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨著局部或者全身的癥狀，在急性胰腺炎癥中屬于比較特殊的病癥，當(dāng)患者發(fā)生重癥急性胰腺炎后，出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概率會(huì)增加，病死率比較高，病情發(fā)展會(huì)逐漸險(xiǎn)惡[1]。發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者人數(shù)占患急性胰腺炎總?cè)藬?shù)的20%左右，發(fā)病率較高[2]。過(guò)往患重癥急性胰腺炎患者一般在病情早期就無(wú)法醫(yī)治，導(dǎo)致死亡，后來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與精進(jìn)，重癥急性胰腺炎的有效治療率逐漸升高，但是重癥急性胰腺炎的死亡率依然處于較高地位，80%左右患重癥急性胰腺炎患者都是由于患有膽道內(nèi)疾病，或者患者有長(zhǎng)期暴飲暴食、酗酒的不良生活習(xí)慣所引發(fā)的[3]。對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療要根據(jù)患者的具體病情與體質(zhì)而定，由于重癥急性胰腺炎的特殊性，治療后的護(hù)理工作也十分重要，為了分析探討集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的效果，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月至2020年1月期間接收治療重癥急性胰腺炎患者40例為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均在18歲以上；②所有患者在治療前均經(jīng)過(guò)檢查，確認(rèn)接受治療前血清淀粉酶水平無(wú)異常；③患者中無(wú)膽系嚴(yán)重感染者，或慢性胰腺炎合并癥狀者；④患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)；⑤患者病歷本齊全。采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為兩組。觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡20歲～70歲，平均年齡（43.3±3.41）歲。對(duì)照組20例，男性13例，女性7例，年齡20歲～70歲，平均年齡（40.4±2.11）歲。所有患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組患者都進(jìn)行腸胃減壓工作，禁止進(jìn)食，使用生大黃粉進(jìn)行灌腸，對(duì)于胰腺的分泌使用生長(zhǎng)抑制素進(jìn)行控制，糾正患者的水電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防在治療中發(fā)生感染。觀察監(jiān)測(cè)患者的具體治療效果，根據(jù)患者身體機(jī)能的恢復(fù)情況，對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用鼻腸管置管，鼻腸管的置管時(shí)間在患者入院一周左右可以開(kāi)始實(shí)行，使用盲視法進(jìn)行置管，保證置入的鼻腸管的最末端是在患者的屈氏韌帶下方大概40cm位置，置管結(jié)束后可以采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè)置管是否到位，對(duì)于置管失敗的患者，可以在胃鏡的輔助下再次置管。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法：①護(hù)理人員依照醫(yī)囑按時(shí)提醒患者服用藥物，隨時(shí)關(guān)照患者身體狀況，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。②飲食規(guī)律，對(duì)患者修養(yǎng)環(huán)境的保障。③飲食規(guī)律，補(bǔ)充身體所需鈣質(zhì)與微元素營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證身體充足的營(yíng)養(yǎng)供給。④監(jiān)督患者保持作息規(guī)律。⑤當(dāng)患者感覺(jué)身體不適或疼痛時(shí)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)原因，采取相關(guān)治療措施。⑥針對(duì)每一位患者不同的病情程度，詳細(xì)觀察記錄其治療前后的變化狀況，防止出現(xiàn)其余并發(fā)癥，惡化病情。⑦在患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中隨時(shí)關(guān)注輸注情況。

1.2.2 觀察組患者采用集束化護(hù)理方法：①成立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理小組，主要負(fù)責(zé)人為護(hù)士長(zhǎng)，其余小組成員為科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成。②鼻腸管的選擇，對(duì)于鼻腸管的材質(zhì)，盡量選取聚氨酯材料的，一般這種材料鼻腸管的導(dǎo)絲比較有韌性，不容易在置管過(guò)程中發(fā)生導(dǎo)管打折等現(xiàn)象，可以有效提高置管的成功率，也可以預(yù)防管體脫出等現(xiàn)象。③鼻腸管的護(hù)理，確定鼻腸管是否固定到位，定時(shí)檢查鼻腸管有沒(méi)有發(fā)生松動(dòng)的痕跡，對(duì)于暴露在外面的管部位進(jìn)行測(cè)量記錄，確?；颊叩谋悄c管無(wú)堵塞情況?；颊咴诮邮軤I(yíng)養(yǎng)液輸注后，及時(shí)對(duì)鼻腸管進(jìn)行沖洗，可以使用生理鹽水或者溫開(kāi)水進(jìn)行沖洗，在進(jìn)行輸注過(guò)程中，每隔4個(gè)小時(shí)左右可以進(jìn)行沖洗1次，防止細(xì)菌感染。④在治療過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，告知主治醫(yī)生，采取治療措施；加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀時(shí)，護(hù)理人員要沉著冷靜有條不紊地采取治療，加強(qiáng)患者信賴(lài)度。⑤飲食規(guī)律，補(bǔ)充身體所需鈣質(zhì)與微元素營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證身體充足的營(yíng)養(yǎng)供給，作息規(guī)律，叮囑患者按時(shí)休息，保證精神充足。⑥對(duì)于患者患病后出現(xiàn)的焦躁不安、慌亂恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員采取對(duì)應(yīng)的方式進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，可以對(duì)患者進(jìn)行病例講解，宣傳治療成功的案例，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者充分了解到患病原因、治療過(guò)程、生活護(hù)理常識(shí)、預(yù)防措施等，加強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，同時(shí)也有效增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①將觀察組與對(duì)照組患者治療后的各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，再對(duì)其住EICU時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，生化指標(biāo)包括：血清前蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白。②將觀察組與對(duì)照組患者在進(jìn)行鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理中所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，并發(fā)癥包括：意外拔管、吸入性肺炎、腹瀉、堵管與糖代謝異常等。③對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分百分制，將患者滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)在80分及以上；一般滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)在60分～79分；不滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)在59分以下。三個(gè)等級(jí)，計(jì)算患者的總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)、住EICU時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

將觀察組與對(duì)照組患者治療后的各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，再對(duì)其住EICU時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的各生化檢查指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，住EICU時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

將觀察組與對(duì)照組患者在進(jìn)行鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理中所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)兩組患者滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，觀察組患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因分為三種：①患者有肝胰壺腹括約肌功能障礙，對(duì)造成患者的壺腹部的壓力升高，對(duì)胰腺的胰液和膽汁排泄造成嚴(yán)重的影響，會(huì)誘導(dǎo)膽汁逆流進(jìn)入胰管；②膽道結(jié)石，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，在所有患重癥急性胰腺炎患者中，大約有70%左右患者都是由于膽道微小結(jié)石而引發(fā)的，這類(lèi)結(jié)石的形成與患者的年齡老化、長(zhǎng)期酗酒、肝硬化等因素有一定的關(guān)聯(lián)；③不良生活習(xí)慣，在日常生活中長(zhǎng)期暴飲暴食者、長(zhǎng)期酗酒者患重癥急性胰腺炎的概率要高于正常人，男性青年人在其中占主要患病人群，大量的食物或酒精會(huì)對(duì)膽囊收縮與促胰液造成刺激，從而導(dǎo)致胰液的分泌增加，引發(fā)肝胰壺腹括約肌痙攣與乳頭水腫，形成重癥急性胰腺炎[4]。

重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)由胃腸道對(duì)代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或者其他營(yíng)養(yǎng)需要的營(yíng)養(yǎng)輸送支持方法，對(duì)患者的胃腸道功能、精神狀態(tài)等都有一定的影響，輸送腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有兩種，一種為口服藥物，一種為置入導(dǎo)管輸送，由于重癥急性胰腺炎病情的嚴(yán)重性與特殊性，一般對(duì)于重癥急性胰腺炎患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都是進(jìn)行導(dǎo)管輸入的方法，通過(guò)鼻腸管導(dǎo)管輸送方法，可以使?fàn)I養(yǎng)液直接被腸胃吸收，保證患者身體營(yíng)養(yǎng)的充分補(bǔ)足，實(shí)施方便，對(duì)于患者的腸胃屏障功能的完整性與腸黏膜結(jié)構(gòu)的維持性有重要幫助[5]。集束化護(hù)理是對(duì)一系列的循證基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行集合整理運(yùn)用，護(hù)理目的是幫助醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過(guò)程中可以將療效實(shí)現(xiàn)最大化，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。本次研究報(bào)告顯示，觀察組患者的各生化檢查指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，住EICU時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），說(shuō)明集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中具有積極意義，可以有效提高治療效果，改善患者病情，提高患者治療依從性。

綜上所述，集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，可以有效促進(jìn)患者身體的功能與生化水平指標(biāo)改善，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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