王凌 劉曉天

【摘 要】目的：研究口腔種植修復(fù)方案在牙列缺損中的治療價(jià)值。方法：自2019年1月至12月期間選擇133例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分組，其中69例行常規(guī)修復(fù)者為對(duì)照組，64例行口腔種植修復(fù)者為觀察組，比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組患者在語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適度以及固定功能等方面的評(píng)分皆高于對(duì)照組；牙齒疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率皆低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療前的8項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的分?jǐn)?shù)皆得到一定提高，8項(xiàng)評(píng)分比較，觀察組顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙科臨床針對(duì)牙列缺損問(wèn)題，通過(guò)口腔種植修復(fù)可以使患者的牙齒美觀程度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能等恢復(fù)到較理想的狀態(tài)，是一種安全可靠的修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】牙列缺損；口腔種植修復(fù)；語(yǔ)言功能；咀嚼功能；并發(fā)癥

在口腔科因牙列缺損而就診的患者數(shù)量較多，導(dǎo)致該口腔問(wèn)題發(fā)生的原因眾多，包括牙周病變、齲齒、發(fā)育障礙、外力創(chuàng)傷等等[1]。根據(jù)牙齒缺失數(shù)量、缺失狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、缺牙部位等的不同，會(huì)對(duì)患者的發(fā)音以及咀嚼等功能產(chǎn)生不同程度的障礙[2]。事實(shí)上，牙列缺損導(dǎo)致的口腔問(wèn)題，不僅僅是牙齒數(shù)量不足，往往剩余牙齒以及其他組織也同樣存在病變問(wèn)題，因此，在對(duì)缺失牙進(jìn)行修復(fù)之前，還需要做相應(yīng)的治療。無(wú)論選擇哪種修復(fù)方案，都對(duì)口腔的穩(wěn)定性和健康性有一定要求，只有口腔健康達(dá)到理想狀態(tài)，才能夠確保修復(fù)治療效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。有研究提出，缺失牙采取的修復(fù)方案不同，修復(fù)后在咀嚼、語(yǔ)言以及美觀等方面的康復(fù)效果存在一定差異性。如何選擇修復(fù)方案，可達(dá)到滿(mǎn)意療效成為臨床研究的重要方向。本研究結(jié)果提出，口腔種植修復(fù)方案對(duì)于牙列缺損所導(dǎo)致的各種功能損傷有較好的改善效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年1月至12月期間選擇133例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分組，其中69例行常規(guī)修復(fù)的患者為對(duì)照組，64例行口腔種植修復(fù)的患者為觀察組。對(duì)照組，男39例，女30例，年齡30歲～60歲，平均年齡（46.32±3.65）歲；觀察組，男35例，女29例，年齡30歲～59歲，平均年齡（46.58±3.72）歲。兩組患者的資料差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生查看、口腔X線(xiàn)檢查，明確為牙列缺損病變者；②研究中分組情況，各組患者采用修復(fù)方案，研究方向及所需資料等均已經(jīng)獲得患者與家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙或精神障礙者；②傳染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者，采用常規(guī)修復(fù)，治療前先對(duì)口腔、患牙周?chē)M(jìn)行消毒，在局部后將患側(cè)殘留牙齒組織清除干凈，等待拔牙窩完全愈合之后，按照基礎(chǔ)流程進(jìn)行備牙，制模。

1.2.2 觀察組患者，采用口腔種植修復(fù)，常規(guī)消毒口腔并實(shí)施麻醉后，在手術(shù)引導(dǎo)板輔助下以環(huán)形刀切開(kāi)粘骨膜直至骨面，予以剝離，將牙槽骨充分暴露，定位植入?yún)^(qū)；種植牙植入的深度與方向則以三棱先鋒鉆進(jìn)行控制，期間噴水幫助冷卻，將試植體置入骨孔中，檢查與壓槽的吻合度，確定植入方案的可行性；以生理鹽水對(duì)骨孔進(jìn)行充分的沖洗后，將人造骨粉置入牙列缺損部位，并鋪蓋膠原膜，然后縫合軟組織。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好口腔清潔工作，一般可在半個(gè)月后進(jìn)行拆線(xiàn)。三個(gè)月后復(fù)查植入體，確保無(wú)松動(dòng)和其他并發(fā)癥問(wèn)題發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）修復(fù)效果：采取十分制對(duì)患者的語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適度、固定功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，效果越佳，得分越高。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。（3）比較口腔修復(fù)治療前后患者生活質(zhì)量，以SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目共8項(xiàng)，各項(xiàng)以100分為最高分，質(zhì)量越高評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

兩組患者的修復(fù)效果對(duì)比，觀察組患者在語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適度以及固定功能等方面的評(píng)分皆高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者中牙齒疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率皆低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前的8項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的分?jǐn)?shù)皆得到一定提高，8項(xiàng)評(píng)分比較，觀察組顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙列缺損直接破壞了牙列的完整性，對(duì)于牙齒的美觀以及功能的完好性都存在嚴(yán)重的損害。自身年老骨質(zhì)疏松、交通意外等，都有可能造成牙列缺損情況。其危害性主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)，（1） 若缺失位置在前牙，會(huì)直接影響到發(fā)音和面容美觀，牙齒數(shù)量缺失越多，產(chǎn)生的影響越大；（2）牙齒缺失，牙列不完整，會(huì)直接損害牙齒粉碎食物的功能，而咀嚼功能受損，會(huì)影響到患者攝取食物中營(yíng)養(yǎng)元素的能力，食譜變窄之后，有可能會(huì)對(duì)胃腸系統(tǒng)造成一定負(fù)擔(dān)；（3）缺牙情況長(zhǎng)期存在，鄰牙失去支撐和限制，容易發(fā)生移位和傾斜現(xiàn)象，一方面余留牙齒之間會(huì)逐漸喪失正常鄰接關(guān)系，另一方面也會(huì)使食物咀嚼過(guò)程中更容易出現(xiàn)嵌塞問(wèn)題，增加牙周病變和齲齒等口腔疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；（4）牙齒缺失之后，對(duì)頜牙可能出現(xiàn)生長(zhǎng)現(xiàn)象，導(dǎo)致咬合發(fā)生錯(cuò)亂，情況嚴(yán)重時(shí)，還可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)病變；（5）牙列嚴(yán)重缺損者還會(huì)使面容喪失活力，顯得更加蒼老，不利于正常的社交活動(dòng)，對(duì)患者身心健康損害極大；（6）牙列缺損問(wèn)題嚴(yán)重，意味著患者咀嚼功能受損也比較嚴(yán)重，而咀嚼功能被削弱之后，患者顱腦所承受的生理刺激也會(huì)進(jìn)一步減少，長(zhǎng)此以往可能提前誘發(fā)老年性癡呆問(wèn)題。牙列缺損的修復(fù)治療意義重大，需要堅(jiān)持以下原則，（1）牙列缺損多為局部牙齒，一般都有剩余牙齒，針對(duì)口腔周剩余牙齒要求盡可能保障其健康狀態(tài)良好，例如，當(dāng)一顆牙齒缺失后，鄰牙隨著其缺失時(shí)間延長(zhǎng)，很可能出現(xiàn)移位現(xiàn)象或者齲壞，要求針對(duì)這些可能發(fā)生的問(wèn)題加強(qiáng)控制；（2）針對(duì)缺失牙需要早期修復(fù)，一般采用活動(dòng)牙修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)是牙齒缺失1個(gè)月～2個(gè)月之間，而選擇種植牙則需要在拔牙后立刻種植或者拔牙1個(gè)月～3個(gè)月后種植，固定橋修復(fù)法則在牙齒缺失3個(gè)月左右；（3）針對(duì)壓列缺損問(wèn)題進(jìn)行修復(fù)治療，盡可能選擇微創(chuàng)療法，如固定橋修復(fù)法，需要對(duì)缺牙兩側(cè)好牙進(jìn)行磨除，與微創(chuàng)理念不合，可以?xún)?yōu)先選擇種植牙修復(fù)法，盡可能保證兩側(cè)好牙的完整性；（4）針對(duì)牙列缺損進(jìn)行修復(fù)的，最終目的是重建牙齒正常功能，減少其對(duì)發(fā)音和食物咀嚼產(chǎn)生的影響。

人工固定義齒以及人工活動(dòng)義齒是以往臨床針對(duì)該問(wèn)題最基礎(chǔ)的修復(fù)方式，但是在殘牙組織以及周遭牙周組織綜合影響下，修復(fù)之后可達(dá)到的支持效果與固定效果有限，導(dǎo)致治療之后的固定功能、咀嚼功能等等都難以達(dá)到滿(mǎn)意效果[3]。近些年口腔種植修復(fù)在牙科臨床獲得廣泛應(yīng)用，部分應(yīng)用該療法進(jìn)行修復(fù)的牙列缺損患者，經(jīng)研究表明，各項(xiàng)功能缺損問(wèn)題都得到較好的解決[4]。種植牙即在缺牙位置牙槽骨內(nèi)種植人工牙根，然后再修復(fù)缺牙，和以往牙科采用的鑲牙方式比較，這種方式不需要對(duì)鄰牙做磨切處理，同時(shí)修復(fù)之后達(dá)到的美學(xué)效果更為滿(mǎn)意，因此，受到大多數(shù)患者的認(rèn)可。同時(shí)，隨著需求的增加，種植牙相關(guān)技術(shù)也變得越發(fā)成熟，成功率得到不斷提升。但需要注意，除了不耐受手術(shù)的患者外，年齡低于18歲的牙列缺損患者一般不建議選擇種植牙，超過(guò)18歲以上的則無(wú)限制。與常規(guī)修復(fù)法相比，口腔種植修復(fù)實(shí)施后的人工牙齒與天然牙齒在結(jié)構(gòu)上高度一致，且具有相同的應(yīng)力，有效減輕了修復(fù)后對(duì)牙槽造成的刺激作用，修復(fù)后萎縮與疏松等問(wèn)題較少。張文杰[5]對(duì)部分固定橋修復(fù)治療和部分口腔種植修復(fù)治療患者進(jìn)行半年隨訪(fǎng)，調(diào)查結(jié)果顯示咀嚼、語(yǔ)言、固位、舒適以及美觀等方面的得分，均以口腔種植修復(fù)組更高，該組患者就牙列美觀開(kāi)展的調(diào)查中總滿(mǎn)意度96.67%，較固定橋修復(fù)組73.33%更高，提示口腔種植修復(fù)法，從功能、視覺(jué)美觀、舒適等多角度的恢復(fù)效果看，對(duì)牙列缺損更有利。

文中，觀察組患者在語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適度以及固定功能等方面的評(píng)分皆高于對(duì)照組，說(shuō)明口腔種植修復(fù)法在重建牙齒正常功能、恢復(fù)牙齒正常形態(tài)、減少牙齒美觀受損等問(wèn)題方面，效果更佳；牙齒疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率皆低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施口腔種植修復(fù)法可以在牙列缺損中獲得滿(mǎn)意療效，患者預(yù)后水平更佳。

總之，牙科臨床針對(duì)牙列缺損問(wèn)題，通過(guò)口腔種植修復(fù)可以使患者的牙齒美觀程度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能等恢復(fù)到較理想的狀態(tài)，是一種安全可靠的修復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)

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