劉蘇蘭

（江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221799）

急診科作為醫(yī)院重要且特殊的科室之一，收治患者普遍存在危險(xiǎn)性高，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，稍有疏漏可能危及患者生命安全，因此急診科應(yīng)重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，盡可能減少急診各環(huán)節(jié)用時(shí)，為救治患者、挽救患者生命爭(zhēng)取更大可能[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理是近幾年臨床常用護(hù)理模式之一，其基于"以患者為核心"的理念上，不斷細(xì)化各護(hù)理過(guò)程，從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文針對(duì)2018.7-2019.4 我院急診科收治70 例患者進(jìn)行研究，簡(jiǎn)述細(xì)節(jié)護(hù)理的具體實(shí)施過(guò)程與應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究確立時(shí)間于2018年7月-2019年4月，研究目標(biāo)選擇期間我院急診科收診患者70 例，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分組，對(duì)照組患者共35 例，男性20 例，女性15 例，年齡范圍19-88 歲，平均年齡（41.34±2.55）歲。觀察組患者共35 例，男性19 例，女性16 例，年齡范圍20-87 歲，平均年齡（41.27±2.51）歲。兩組患者性別占比、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理模式，排班制度按照傳統(tǒng)三班制即可。在患者入院后需輔助其完成各項(xiàng)檢查工作，并將結(jié)果數(shù)據(jù)準(zhǔn)確上報(bào)給主治醫(yī)師，治療階段則需配合主治醫(yī)師的工作，對(duì)其各項(xiàng)生理指標(biāo)給予監(jiān)測(cè)和記錄，如發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)波動(dòng)需立即通知醫(yī)生，在嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的前提下給予護(hù)理干預(yù)。急診搶救完成后和病房護(hù)理人員完成患者交接，對(duì)其個(gè)人病歷和救護(hù)過(guò)程給予說(shuō)明。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者接受的護(hù)理是在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上加入細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容，將整個(gè)急診護(hù)理工作共分為四個(gè)階段，分別是排班、接診、急救和交接。①排班階段。在傳統(tǒng)三班制的基礎(chǔ)上給予完善，引入彈性排班理念，更加合理地安排每個(gè)班次內(nèi)新老護(hù)理人員的比例，其中每班次內(nèi)至少需擁有1 名急診臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)4年的護(hù)師，以確保在應(yīng)對(duì)急危重癥患者時(shí)能夠做出冷靜的指導(dǎo)和安排。另外還需根據(jù)早、晚兩階段的高峰期特征進(jìn)行實(shí)際調(diào)整，確保急診疾病高發(fā)時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員數(shù)量的充足性。②接診階段。采取細(xì)化責(zé)任制的方式，委派專人負(fù)責(zé)安撫患者情緒，另委派護(hù)理人員詢問(wèn)家屬各類基礎(chǔ)資料，包括既往病史、近期服藥史、過(guò)敏史、手術(shù)史等，并協(xié)助其完成掛號(hào)、繳費(fèi)等各項(xiàng)操作。當(dāng)患者衣物受到污染后，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行衣物更換，在此過(guò)程中以語(yǔ)言進(jìn)行勸導(dǎo)，并將其轉(zhuǎn)移至專用推車，以完成各種早期診斷性檢查，一旦綠色通道開(kāi)啟后立即轉(zhuǎn)入急救室內(nèi)。③急救階段。將患者的檢查數(shù)據(jù)完整上報(bào)給主治醫(yī)生，尤其對(duì)病情給予綜合性評(píng)估，再根據(jù)實(shí)際情況選擇治療方案，必須嚴(yán)格按照先治療急危重癥、后治療輕緩癥的方針，合理安排急救室的使用順序。當(dāng)確認(rèn)需開(kāi)展手術(shù)治療后，需由專職護(hù)理人員在其進(jìn)入急救室的1min 至2min 內(nèi)建立人工供氧途徑，3min 內(nèi)完成血壓指標(biāo)的測(cè)量，5min 內(nèi)建立至少2 條靜脈通路，10min 內(nèi)完成血樣等樣本的采集，并送往檢驗(yàn)科室。其中護(hù)理組長(zhǎng)站在患者右側(cè)，主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)生評(píng)估患者病情，并指導(dǎo)急診護(hù)理操作。責(zé)任護(hù)理人員則需站在患者左側(cè)，按照標(biāo)準(zhǔn)完成止血、消毒、插管、設(shè)備連接等多項(xiàng)操作。同時(shí)護(hù)理人員需注意做好患者保暖工作，對(duì)非操作區(qū)域裸露皮膚應(yīng)覆蓋進(jìn)行保暖，以避免體溫的過(guò)度流失。④交接階段。在和病房護(hù)理人員交接時(shí)，需盡量詳細(xì)地告知患者的基本病情，包括疾病種類、心理狀態(tài)、急診救治內(nèi)容等，同時(shí)逐條展示生理指標(biāo)，包括血壓、呼吸功能等。在雙方確認(rèn)后均需簽字才能完成病歷交接，以便在后續(xù)階段發(fā)生問(wèn)題可以快速溯源。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者急診各環(huán)節(jié)用時(shí)，包括：接診時(shí)長(zhǎng)、分診評(píng)估時(shí)長(zhǎng)、急救時(shí)長(zhǎng)。通過(guò)問(wèn)卷形式評(píng)估兩組急診護(hù)理服務(wù)水平，包括：基礎(chǔ)護(hù)理水平（0-10 分）、技術(shù)操作水平（0-10 分）、文書書寫水平（0-10 分）、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防水平（0-10 分）。分?jǐn)?shù)與護(hù)理服務(wù)水平呈正相關(guān)。分別以SAS 量表、SDS 量表調(diào)查兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化，均為百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)面情緒越強(qiáng)烈，反之越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理結(jié)果，以SPSS 19.0 完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，%表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，卡方、t值分別驗(yàn)證，P＜0.05 表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診各環(huán)節(jié)用時(shí)

觀察組患者急診各環(huán)節(jié)用時(shí)均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 急診各環(huán)節(jié)用時(shí)

2.2 護(hù)理服務(wù)水平評(píng)估

觀察組護(hù)理服務(wù)水平評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理服務(wù)水平評(píng)估

2.3 護(hù)理前后患者心態(tài)評(píng)估

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后患者心態(tài)評(píng)估

3 討論

急診科所接治的患者病情大多數(shù)較急、較重，且其中部分群體可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克或猝死的情況，因此預(yù)后效果通常相對(duì)較差，加之患者自身承受著巨大的心理壓力，也給急診搶救和護(hù)理工作帶來(lái)巨大的阻礙，甚至可能在搶救成功后遺留心理問(wèn)題[3]。因此，尋找更好地護(hù)理模式和相應(yīng)干預(yù)措施就顯得十分重要，其可以提升與主治醫(yī)生的配合度，增強(qiáng)患者救護(hù)的依從性，也能更好地穩(wěn)定患者的情緒。傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式工作內(nèi)容相對(duì)單一，且排班方式過(guò)于死板，可能在高峰期階段出現(xiàn)人手不足的問(wèn)題，部分臨床工作經(jīng)驗(yàn)欠缺者容易出現(xiàn)混亂情況，從側(cè)面給患者心理造成不良影響。同時(shí)傳統(tǒng)急診護(hù)理更加注重急救室內(nèi)護(hù)理，對(duì)急救前護(hù)理和急救后交接工作不夠重視，有較高概率會(huì)延誤急救時(shí)間[4]。

細(xì)節(jié)護(hù)理理念則更加注重整個(gè)急救流程的各處細(xì)節(jié)，并可借由實(shí)際工作總結(jié)尋找薄弱環(huán)節(jié)所在，進(jìn)而對(duì)工作流程和內(nèi)容給予高效優(yōu)化。和傳統(tǒng)的急診護(hù)理相比，細(xì)節(jié)護(hù)理更加全面，也更加細(xì)致，能夠有效滿足不同患者群體的護(hù)理需求，從而確保整體急救效果[5-6]。實(shí)際操作時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理可將急救護(hù)理工作分為四個(gè)階段，分別是排班、接診、急救和交接，其中排班時(shí)需更合理地運(yùn)用彈性工作制，充分發(fā)揮高職稱護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)和管理能力；接診時(shí)需做到快速準(zhǔn)確，并以責(zé)任制細(xì)化工作內(nèi)容，每名護(hù)理人員各司其職，避免出現(xiàn)工作內(nèi)容交叉的問(wèn)題；急救階段需做好配合工作，針對(duì)異常情況需及時(shí)上報(bào)和處理；交接時(shí)必須詳細(xì)說(shuō)明患者情況，在雙方確認(rèn)后方可完成交接[7-8]。

總之，急診科通過(guò)開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高護(hù)理服務(wù)水平，縮短急診各環(huán)節(jié)用時(shí)，同時(shí)調(diào)節(jié)患者不良心理狀態(tài)，從而有效挽救患者生命，提倡運(yùn)用推廣。