帕吾孜葉·帕爾哈提，阿依古麗·吐爾地

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

牙周-牙髓綜合征會(huì)造成患牙發(fā)生疼痛和松動(dòng)，牙齦出現(xiàn)紅腫、溢膿以及出血等癥狀，大部分是由于受到細(xì)菌感染而導(dǎo)致，因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的牙髓以及牙周組織在解剖學(xué)方面的牙本質(zhì)小管跟、側(cè)支根管以及尖孔等之間相互連接溝通，牙髓以及牙周組織的感染以及病變能發(fā)生相互擴(kuò)散，最終引起牙周-牙髓綜合征[1]。如果沒有及時(shí)控制牙周-牙髓綜合征的病情發(fā)展，最終會(huì)需要將牙齒拔除，不利于患者的咀嚼功能。目前，主要采用牙齦潔治、跟面平整以及牙周刮治等機(jī)械治療方法，有一定的近期效果，但是有較高的復(fù)發(fā)率，而且無法取得滿意的遠(yuǎn)期效果[2]。本研究主要分析了牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療方法對(duì)于牙髓-牙周綜合征患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月我院的100 例牙髓-牙周綜合征患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50 例，男29 例，女21例；年齡21～63 歲，平均(34.92±2.78)歲；病程4 個(gè)月～3.9年，平均(1.73±0.46)年；牙周深度3.1～5.4mm，平均(4.09±0.52)mm；體重33～114kg，平均(62.23±14.59) kg。對(duì)照組50 例，男30 例，女20 例；年齡21～64 歲，平均(35.17±2.64)歲；病程4個(gè)月～3.9年，平均(1.69±0.35)年；牙周深度3.1～5.4mm，平均(4.07±0.59)mm；體重33～114kg，平均(62.45±13.28) kg。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

100 例牙髓-牙周綜合征患者都進(jìn)行牙髓和牙周基礎(chǔ)治療。對(duì)照組單純進(jìn)行根管治療方法，首先需要打開患者的根管，認(rèn)真觀察有沒有出現(xiàn)膿液，如果存在膿液，則必須先進(jìn)行引流，而且采取抗生素治療，3 天后，如果患者的癥狀明顯改善，則可以徹底去腐，而且開始預(yù)備根管，嚴(yán)格遵照開髓以及揭頂?shù)炔襟E進(jìn)行操作。1～2 星期后，如果牙髓-牙周綜合征患者復(fù)診顯示癥狀、叩擊痛和膿液等消失后，采取牙膠進(jìn)行根管填充。

觀察組在基礎(chǔ)治療后6～8 星期進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)治療，切開以及翻瓣患者的病變區(qū)，徹底地清除患者的病理性肉芽組織，使根面保持平整，刮除患者的牙骨質(zhì)表層，然后給予復(fù)位，對(duì)齦瓣進(jìn)行縫合，確保患者的齦瓣可以完全覆蓋骨面，而且與牙面和骨面緊密地貼合。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)判治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：X 線片發(fā)現(xiàn)，患者的牙松0～1 度，根尖暗影明顯縮小或基本愈合，探診沒有發(fā)現(xiàn)出血，牙周袋明顯變淺或消失，牙髓骨骨質(zhì)重建，牙齒的咀嚼功能恢復(fù)正常；②有效：X 線片發(fā)現(xiàn)，患者的牙周袋和牙松度明顯改善，根尖暗影縮小，能咀嚼軟食，叩診略微出現(xiàn)不適的情況；③無效：X 線片發(fā)現(xiàn)，患者的根尖暗影增多或不變，牙更松，牙周袋加深，發(fā)生咀嚼功能障礙。

比較兩組的探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組牙髓-牙周綜合征患者的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)對(duì)比

治療前，兩組的探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組的上述指標(biāo)明顯降低(P<0.05)，且觀察組的明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05

組別對(duì)照組觀察組n 50 50時(shí)間點(diǎn)治療前治療后治療前治療后探診出血指數(shù)3.59±1.14 1.84±0.67#3.57±1.25 0.92±0.14*#牙周探診深度(mm)4.73±1.56 2.58±0.53#4.75±1.46 1.94±0.26*#牙齒松動(dòng)度(mm)0.41±0.17 0.27±0.08#0.40±0.18 0.15±0.02*#臨床附著水平(mm2)4.57±1.36 1.99±0.63#4.53±1.35 0.42±0.05*#菌斑指數(shù)2.36±0.48 1.14±0.23#2.37±0.52 0.15±0.03*#

3 討論

牙髓-牙周綜合征病主要表現(xiàn)為冷熱激發(fā)痛、咬合不適以及自發(fā)痛等癥狀，病人的病理改變主要涉及牙周以及牙髓兩個(gè)方面，具有比較高的發(fā)病率[3]?；颊叩难例X會(huì)受到牙周以及牙髓的雙重?fù)p害，該病是導(dǎo)致牙齒喪失的一個(gè)非常常見的原因[4]。實(shí)際上，根管組織以及牙周組織在解剖上主要依靠大量的生理根尖孔、側(cè)枝根管、副根管、骨質(zhì)缺失的牙本質(zhì)小管以及根尖分歧等結(jié)構(gòu)進(jìn)行相互聯(lián)系和相互溝通[5-6]。目前，臨床上以根管治療以及牙髓、牙周基礎(chǔ)治療方法為主，但是由于受到根管治療材料以及病情復(fù)雜的影響，整體的治療效果并不滿意[7-8]。根管治療可以有效去除感染性物質(zhì)，而且可以對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備，然后再利用填充材料實(shí)施填充封閉，能明顯降低疼痛程度，有效恢復(fù)牙齒的咬合情況，進(jìn)而有效治療牙髓-牙周綜合征患者[9]。如果以保留患者的患牙為目的，則可以實(shí)施根管治療術(shù)，將患者根管內(nèi)的感染物去除后，密封冠部以及填充根管，是一種預(yù)防再次感染以及發(fā)生病變的有效方法。根管治療術(shù)可以改善患者的咀嚼功能，有效修復(fù)患者的牙齒。牙周翻瓣術(shù)主要是通過使用不同的切口，將患者的牙齦與其下方的組織進(jìn)行分離，經(jīng)由患者的牙齦組織瓣形成，得以充分暴露病變，以徹底刮除菌斑牙石和病變組織，然后進(jìn)行縫合，發(fā)揮促使牙周袋顯著變淺或者清除的效果，對(duì)于牙周病患者非常適用[10]。采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療方法，不僅可以發(fā)揮牙周翻瓣術(shù)對(duì)牙周病變的治療效果，而且可以有效發(fā)揮根管治療牙髓病變方面的臨床優(yōu)勢(shì)，從而產(chǎn)生綜合治療效果，能有效清除牙髓病灶以及牙周病灶，將感染源徹底消除，使細(xì)菌清除率明顯提高[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)明顯降低(P<0.05)，且觀察組的探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療方法能較為顯著地降低探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)。分析其原因?yàn)?，牙周翻瓣術(shù)可以徹底刮除病理性肉芽組織以及牙周菌斑等，而且當(dāng)齦瓣的血運(yùn)情況恢復(fù)后，不僅能及時(shí)將殘留的壞死物質(zhì)"排出"，而且免疫細(xì)胞可以隨著血液循環(huán)明顯增加，有效殺傷殘留的細(xì)菌，從而可以減少或者防止細(xì)菌感染。另外，根管治療可以徹底切斷牙髓內(nèi)感染朝著牙周轉(zhuǎn)移的途徑，從而可以進(jìn)一步地清除細(xì)菌感染。

綜上所述，牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療方法對(duì)于牙髓-牙周綜合征患者具有比較滿意的臨床效果。