朱庚彪，張曉靜

（1.天津金天麗醫(yī)療美容門診部，天津 300071；2.河南省臨潁縣中醫(yī)院整形美容科，河南 臨潁 462600）

鼻子是人體面部的重要器官，位于人面部正中位置，人面部容貌整體美觀程度與鼻孔直徑以及鼻梁挺拔與否有著密切的關(guān)系[1]。鼻尖即為鼻頭，鼻尖的形態(tài)不佳會嚴重降低患者的美貌程度，為此就需要實施鼻整形。鼻整形主要是填充假體、調(diào)節(jié)鼻梁高度、填充鼻缺陷、縮小鼻翼等等，假體材料主要有自體肋軟骨、硅膠、膨體等，不同的材料在鼻整形中的應用效果大不相同，為此需要結(jié)合患者的需求以及患者的自身狀況來為患者選擇適合的假體[2]。本文對自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復合體的臨床應用效果進行研究，具體報道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的58 例鼻整形患者作為本次研究對象，將這58 例鼻整形患者平均分為兩組，分別為對照組與觀察組，兩組人數(shù)均為29 人。研究組中男11 例，女18 例，年齡在21-62 歲，平均年齡（40.69±5.63）歲；對照組男9 例，女性20例，年齡在22-65 歲，平均年齡（40.74±5.85）歲，兩組鼻整形患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析差異化不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用肋軟骨制作鼻尖軟骨復合體。主要的步驟包括取材雕刻以及移植填充。術(shù)前準備措施與對照組一致，仔細檢查監(jiān)護設備，麻醉方式為全麻。①雕刻取材。取患者第6/7 塊肋軟骨，肋骨手術(shù)切口右側(cè)胸部肋骨旁開2.5cm外側(cè)，沿著皮膚紋理切開后取出肋軟骨，雕刻為軟骨片備用。局部注射鎮(zhèn)痛藥物于患者軟骨膜層可以緩解疼痛，操作完成后縫合關(guān)閉創(chuàng)傷面。②移植填充。將切口位置設置為鼻小柱切口，聯(lián)合鼻小柱兩側(cè)及下外側(cè)軟骨尾側(cè)緣切口，將鼻翼軟骨與鼻小柱分開，確保手術(shù)視野中鼻中隔軟骨充分暴露。對鼻中隔進行調(diào)整，改善其畸形還有偏離狀態(tài)。根據(jù)患者的需求以及實際情況設計鼻尖的假體位置，沿手術(shù)切口將鼻翼軟管、鼻尖皮膚切開，實施銳性分離，使軟骨與皮膚充分剝離，確保手術(shù)視野中鼻中隔軟骨游高端充分暴露。將先前雕刻好的軟骨片移植嵌入患者鼻中隔軟骨游高端雙側(cè)，調(diào)整好形態(tài)后將另一側(cè)軟骨置于鼻中隔軟骨測鼻軟骨端固定，使鼻尖區(qū)域形成三角形結(jié)構(gòu)，并對鼻尖組織實施固定牽拉，使鼻尖支撐移植物、鼻背支撐移植物、鼻尖亞單位移植物成為等腰三角形結(jié)構(gòu)，其力學結(jié)構(gòu)達到穩(wěn)定后可以將鼻背抬高，遮擋手術(shù)切口。將將盾狀肋骨放置于復合體頂端區(qū)域，突出鼻尖美觀度。清除創(chuàng)面殘留組織，逐層關(guān)閉縫合皮下組織以及鼻部皮膚。

觀察組患者使用耳軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復合體，患者保持平臥位，術(shù)前醫(yī)生對其進行畫線設計，常規(guī)消毒鋪設無菌巾，按照耳廓背部設計縱形切口線劃開皮膚，暴露出軟骨，取出手術(shù)需要的軟骨1 平方厘米面積，長條形的"官帽"移植物"和"元寶"形的鼻尖移植物，構(gòu)成的復合型移植物。使鼻頭看起來更加飽滿圓潤，糾正輕度鼻翼緣退縮，過度更加自然。止血成功后進行傷口縫合。

1.3 評價標準

機械制圖及CAD是在高職課程改革的基礎上，將傳統(tǒng)機械制圖課程和CAD課程融合起來的一門課程。該課程的設立立足于高職人才培養(yǎng)的目標，立足于服務地方發(fā)展的服務宗旨，旨在培養(yǎng)能夠熟練讀圖，能夠進行抄圖和簡單設計的企業(yè)設計人員和機加工人員。所以，該課程的教學就是要培養(yǎng)學生熟練讀圖和熟練使用CAD軟件繪圖的能力。筆者從2014年開始使用微課技術(shù)以進行輔助教學，在實踐過程中結(jié)了一些經(jīng)驗并產(chǎn)生一些疑慮，具體如下。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

比較兩組手術(shù)后創(chuàng)傷面愈合時間，假體不適、感染、滲血等不良反應的發(fā)生情況，還有手術(shù)治療滿意度調(diào)查。

“以往醫(yī)院采購需要預算立項，每年一次，現(xiàn)在醫(yī)院計財處在前期預算立項環(huán)節(jié)設立預算庫，以后有需求可以隨時提出，經(jīng)評估論證后可直接進入預算庫排序?！碧仆ㄜ娊榻B道。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間

觀察組與對照組患者不良反應發(fā)生情況極低，P>0.05 差異不具有統(tǒng)計學意義。如表2。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對照組創(chuàng)傷面愈合時間基本相同，P>0.05 差異不具有統(tǒng)計學意義。如表1。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組患者的治療滿意度評價

觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組，P>0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。如表3。

表3 兩組患者治療滿意度評價

3 討論

如今，醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療整形盛行，尤其是鼻整形[3]。因為鼻是人體面部的重要器官，它的美觀程度嚴重影響到人面部的整體美觀程度[4]。現(xiàn)階段鼻尖整形的假體材料主要是膨體、硅膠及自體肋軟骨，膨體的主要構(gòu)成成分是聚四氟乙烯，表面有許多密集的小細孔，植入鼻尖后，比較容易與鼻組織黏連，融合性較強且吸附性也很強。但是膨體在植入后如果想取出難度非常大，而且細密孔結(jié)構(gòu)比較容易滋生細菌，這就會導致患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)感染的情況[5]。硅膠假體價格相對比較便宜，所以被大多數(shù)鼻整形手術(shù)患者所喜愛，但是硅膠假體有一個很大的缺陷，那就是抗壓能力比較弱，如果受到外力擠壓很容易出現(xiàn)反張力，反張力會對患者的鼻中隔結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴重的威脅，主要的癥狀就是假體突出，且硅膠的透光性比較強，假體鼻在強光照射下，會呈現(xiàn)半透明狀[6]。針對這樣的現(xiàn)狀，本次研究采用自體肋軟骨、耳軟骨移植構(gòu)建鼻尖復合體，來彌補上述兩種材料的不足。自體肋軟骨是自體骨骼，機體不會產(chǎn)生排異情況，還能夠滿足患者的彈性要求，降低手術(shù)感染率的發(fā)生[7]。但是自體肋軟骨、耳軟骨移植對手術(shù)操作者的要求比較高，執(zhí)刀醫(yī)生要做好肋軟骨及耳軟骨的后續(xù)處理工作。；如在取肋軟骨時，麻醉后要順著右側(cè)腹部將皮膚切開，以頓性的方式將皮下組織進行分離，從而獲得自體筋膜[8]。然后切開腹外肌筋膜，分開腹外斜肌，完全暴露、剝離軟骨膜，并切取肋軟骨。在此過程中一定要注意：對切取的肋軟骨進行水封處理；取出假體后再鼻小柱位置作一"W"型切口，在外側(cè)軟骨尾側(cè)緣作一切口[9]。實際操作過程中，執(zhí)刀醫(yī)生應保證操作精準、安全，且一定要加強對骨膜的保護；在構(gòu)建鼻尖軟骨復合體時，一定要保證鼻尖支撐、鼻中隔延伸移植物，全都為自體軟骨；置入軟骨、筋膜復合體之后，需對鼻尖突出度進行測量、設計，根據(jù)患者的需求對鼻梁、弧度等進行精美設計；最后進行肋軟骨或耳軟骨固定和筋膜操作時，要將創(chuàng)面分層關(guān)閉，置入腹腔引流管，避免術(shù)后產(chǎn)生復合體移動、變形等問題[10]。本文研究結(jié)果顯示，自體肋軟骨、耳軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復合體在鼻整形手術(shù)中，都能夠取得較好的整形效果。且兩組鼻整形患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都較低，而且創(chuàng)面愈合時間短，能夠讓患者在較短的時間擁有美麗的鼻子，患者對兩種鼻尖復合體移植物都給予一致好評。但是相比較情況下，耳軟骨的形態(tài)更加符合鼻部解剖結(jié)構(gòu)。所以，在術(shù)前一定要詳細與鼻整形患者進行溝通，了解其需求，根據(jù)患者的需求為其選擇不同的鼻尖軟骨復合體移植物。

綜上所述，肋軟骨和耳軟骨都是較好的鼻尖軟骨復合體移植物，在手術(shù)中的應用價值都較高，鼻整形患者對兩種鼻尖軟骨復合體移植物都比較滿意，值得在整形手術(shù)中積極推廣使用。