曹慧恬，張海燕，陳 波，王 斌

（武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院康復(fù)兒科，浙江 杭州 310051）

小兒病毒性腦炎是臨床較為常見的脊髓灰質(zhì)炎病毒，是指患兒軟腦膜部位遭受病毒感染導(dǎo)致炎癥發(fā)生的綜合征表現(xiàn)，以明顯的精神障礙、發(fā)熱、意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)，對患兒生命以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。此病癥具有發(fā)病急，病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，同時(shí)極易合并較多的重要器官并發(fā)癥，若未經(jīng)及時(shí)有效治療、護(hù)理措施，極易造成患兒傷殘、后遺癥等，危害患兒生命健康[3]。本次研究重在分析對于小兒病毒性腦炎患兒而言，采用康復(fù)護(hù)理的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：我院收治的病毒性腦炎患兒，n=60 例，就診時(shí)間：2020年1月－10月，依據(jù)患兒入院順序進(jìn)行分組，對照組、觀察組各30 例。對照組：男女各占18:12，年齡1～9 歲，中位值（5.00±0.96）歲，病程1～6d，中位值（3.50±0.32）d；觀察組：男女各占19:11，年齡1～10 歲，中位值（5.50±0.90）歲，病程1～7d，中位值（4.00±0.30）d；60 例患者基線資料差異甚微（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在患兒入院后對患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，同時(shí)給予患兒飲食干預(yù)。

觀察組：以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)，疊加康復(fù)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容如下①成立康復(fù)護(hù)理小組，挑選資深護(hù)師作為組長，對小組成員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)講解，技能培訓(xùn)，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行，組長負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況督查，護(hù)理人員負(fù)責(zé)落實(shí)。②?護(hù)理人員在患兒入院后進(jìn)行基本病況評估，依據(jù)患兒具體情況制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，通過醫(yī)師指導(dǎo)下或者環(huán)境干預(yù)幫助患者緩解疾病痛苦，針對容易受到驚嚇的患兒為其安排安靜舒適的病房環(huán)境減少突發(fā)性事件；?護(hù)理人員注意為患兒做好降溫措施，依據(jù)醫(yī)師診療要求做好護(hù)理干預(yù)，定時(shí)測量患兒體溫，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱則應(yīng)囑咐患兒家屬確保患兒臥床休息，降低發(fā)熱時(shí)的氧氣消耗量，為患兒進(jìn)行衣物更換，若體溫過高則立即告知醫(yī)師做相應(yīng)處理，可采用物理降溫或冰敷的方法，或采取靜脈補(bǔ)液輸注；?護(hù)理人員應(yīng)在采取降溫的同時(shí)給予患兒營養(yǎng)補(bǔ)給，囑咐患兒家屬可為其食用維生素、高熱量的食物。③?監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，體征平穩(wěn)后護(hù)理人員可加強(qiáng)患兒肢體功能鍛煉，提升患兒自我恢復(fù)意識(shí)，從而有效喚起患兒自身恢復(fù)本能，例如在患兒清醒的狀態(tài)下，護(hù)理人員可協(xié)同患兒進(jìn)行散步、唱歌等促進(jìn)患兒早期康復(fù)；?在患兒康復(fù)的過程中可依據(jù)患兒病況，恢復(fù)情況給予適當(dāng)肢體訓(xùn)練，對于年紀(jì)稍大患兒采用言語鼓勵(lì)患兒與他人進(jìn)行溝通，對患兒神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行觀察，處于正常時(shí)可督促患兒進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長應(yīng)維持在30min 左右，一日2 次，同時(shí)依據(jù)患兒耐受性進(jìn)行調(diào)整，在為患兒進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，幅度由大至小逐漸過渡，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)行牽拉攣縮肌肉時(shí)注意動(dòng)作緩慢，從而促進(jìn)患兒功能恢復(fù)；?此外，護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)提前告知家屬，讓家屬全程參與陪同，可促使患兒得到親情支持，促進(jìn)護(hù)理依從性。④護(hù)理人員可簡單與患兒進(jìn)行交流溝通，采用影視、音樂等形式促進(jìn)患兒語言功能恢復(fù)；同時(shí)護(hù)理人員可通過有效渠道促進(jìn)患兒與外界溝通力度，協(xié)助患兒認(rèn)識(shí)能力得以提高，例如為患兒演唱兒歌、朗誦小故事、互動(dòng)小游戲等方式增加與患兒交流機(jī)會(huì)，鍛煉語言功能，從而改善患兒因疾病帶來的認(rèn)知障礙，鼓勵(lì)患兒接觸外界事物，促進(jìn)患兒恢復(fù)。⑤對患兒進(jìn)行恢復(fù)狀況評估，依據(jù)具體評估結(jié)果給予針對性支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正以及家庭療法，指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并告知家屬堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，做好安撫工作，以期獲得家屬全程配合。⑥心理康復(fù)療法：由于患兒年紀(jì)較小，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察患兒心理變化情況，在護(hù)過程中應(yīng)態(tài)度謙和，言語溫柔，采用患兒感興趣的話題陪伴患兒，幫助患兒建立積極樂觀心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評估。顯效：患者經(jīng)護(hù)理后72h 內(nèi)病情得以控制，癥狀、體征緩解；有效：患兒經(jīng)護(hù)理后3-5d 內(nèi)病情基本好轉(zhuǎn)，癥狀、體征改善；無效：一周內(nèi)患兒病情未見明顯改善甚至加重。②兩組患兒癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間。主要包含顱腦神經(jīng)、肢體功能以及意識(shí)障礙、驚厥。③評估兩組患兒運(yùn)動(dòng)改善情況以及住院時(shí)間。采用FIM 量表對患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分，總分為126 分，最低分18 分，分值越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好。④隨訪半年后傷殘情況。主要包含語言、智力以及肢體障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效評估

結(jié)果可知，觀察組療效較高（P＜0.05）。見表1。

表1 療效評估 [n（%）]

2.2 體征、癥狀恢復(fù)時(shí)間

與對照組相比，觀察組患兒體征、癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯較短（P＜0.05）。見表2。

表2 體征、癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）d

表2 體征、癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）d

組稱n對照組（30）觀察組（30）tp顱腦神經(jīng)障礙8.56±1.23 5.63±1.03 10.003 0.000肢體功能障礙8.36±1.25 6.01±1.02 7.978 0.000意識(shí)障礙3.01±0.69 1.02±0.51 12.703 0.000驚厥2.98±0.97 0.92±0.23 11.318 0.000

2.3 FIM 評分以及住院時(shí)間

觀察組患兒運(yùn)動(dòng)改善情況優(yōu)于對照組、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 FIM 評分以及住院時(shí)間比較 （±s）

表3 FIM 評分以及住院時(shí)間比較 （±s）

組稱n對照組（30）觀察組（30）tp運(yùn)動(dòng)功能評分（分）90.32±5.60 103.56±7.32 7.868 0.000住院時(shí)間（d）10.36±1.63 6.39±1.50 9.816 0.000

2.4 隨訪患兒傷殘情況

與對照組患兒相比，觀察組患兒傷殘情況發(fā)生率較低（P＜0.05），見表4。

表4 隨訪患兒傷殘情況 [n（%）]

3 討論

相關(guān)研究中指出，小兒病毒性腦炎呈現(xiàn)增長趨勢，而臨床尚無治療特效藥，且患兒急性期通常會(huì)持續(xù)在2-3 周，恢復(fù)較為緩慢，需要數(shù)周、數(shù)月等，且康復(fù)后出現(xiàn)不同程度的后遺癥，因此急需有效、科學(xué)的護(hù)理方法緩解患兒疾病痛苦，促進(jìn)患兒癥狀、體征恢復(fù)[4-5]。

常規(guī)護(hù)理的實(shí)施雖可有效確保臨床治療效率，但由于常規(guī)護(hù)理屬于籠統(tǒng)性干預(yù)，未能考慮患兒個(gè)體化因素，致使護(hù)理結(jié)果呈現(xiàn)參差不齊，無法滿足臨床護(hù)理需求?？祻?fù)護(hù)理的實(shí)施可有效通過心理護(hù)理、健康教育以及肢體康復(fù)鍛煉等，刺激患兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，促使患兒腦細(xì)胞復(fù)蘇，從而減輕肌肉痙攣狀態(tài)，促進(jìn)患兒側(cè)腦支循環(huán)的建立，從而加速患兒康復(fù)，縮短治療周期[6]。本研究數(shù)據(jù)得出，觀察組患兒治療總有效率以高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患兒癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間明顯較短（P＜0.05）；觀察組患兒運(yùn)動(dòng)動(dòng)能評分優(yōu)于對照組、住院時(shí)間短于對照組、半年后傷殘情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究證實(shí)，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可有效規(guī)避個(gè)體化差異，通過肢體康復(fù)訓(xùn)練，促使患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能改善；通過心理、音樂、影視等干預(yù)療法，促使患兒建立良好心態(tài)，有利于疾病康復(fù)；同時(shí)通過護(hù)理人員對患兒進(jìn)行體溫監(jiān)測，實(shí)施降溫護(hù)理，促使患兒生命體征穩(wěn)定[7]。后期在對病毒性腦炎患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意此疾病具有反復(fù)驚厥現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)在確保患兒呼吸道通暢的情況下，注意觀察患兒瞳孔變化、心率等，以免出現(xiàn)窒息，依據(jù)患兒情況，在必要情況下給予鎮(zhèn)靜劑干預(yù)，及時(shí)觀察患兒可能引發(fā)驚厥相關(guān)因素進(jìn)行對癥干預(yù)；同時(shí)由于患兒年紀(jì)較小，無自主表達(dá)能力或不適癥狀敘述不清等，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，充分掌握病情變化情況，促進(jìn)預(yù)后。

綜上：對于病毒性腦炎患兒而言，采用康復(fù)護(hù)理效果理想，可縮短患兒癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，是提高臨床治療效率以及降低傷殘率的有效途徑，應(yīng)用價(jià)值高。