劉 杰，葛曙光，姜 輝（通訊作者）

（溧陽市人民醫(yī)院骨科 江蘇 溧陽 213300）

骨外科創(chuàng)傷患者往往伴有大面積的皮膚軟組織損傷，在骨科中發(fā)生率極高，其傷口愈合較慢，以往臨床多采取開放式換藥方式，不僅給患者帶來巨大的痛苦，而且傷口滲液不利于愈合，需多次換藥方可愈合[1-2]。負(fù)壓引流技術(shù)可促進(jìn)傷口愈合，傳統(tǒng)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)需多次更換敷料，使得傷口發(fā)生滲液等不良情況，極易引起導(dǎo)管堵塞、創(chuàng)面感染，因此改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[3-4]。本文結(jié)合溧陽人民醫(yī)院骨科2017 年11 月—2020 年11 月收治的骨外科創(chuàng)傷患者分組運(yùn)用傳統(tǒng)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)、改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療，對其應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取溧陽人民醫(yī)院骨科2017 年11 月—2020 年11 月收治的骨外科創(chuàng)傷患者66 例，根據(jù)入院順序的單雙號分為參照組和研討組，各33 例。參照組年齡23 ～64 歲，平均年齡（44.92±17.96）歲，男性21 例，女性12 例，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?4 例、運(yùn)動損傷10 例、機(jī)器壓傷5 例、重物砸傷4 例，根據(jù)病灶位置分類為四肢開放性骨折19 例、軟組織損傷8 例、骨筋膜受損6 例；研討組年齡24 ～63 歲，平均年齡（45.06±18.07）歲，男性22 例，女性11 例，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?5 例、運(yùn)動損傷11 例、機(jī)器壓傷4 例、重物砸傷3 例，根據(jù)病灶位置分類為四肢開放性骨折18 例、軟組織損傷9 例、骨筋膜受損6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《骨科創(chuàng)傷-住院醫(yī)生指南》中關(guān)于骨外科創(chuàng)傷疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，創(chuàng)面面積超過25 cm2，患者年齡超過18 歲，具備清楚的意識，能正常配合醫(yī)護(hù)工作開展。患者及其家屬對于研究事項(xiàng)已充分了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器損傷的患者，具有封閉式負(fù)壓引流相關(guān)禁忌的患者，存在危重病情表現(xiàn)或不正常精神狀態(tài)表現(xiàn)的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20170821）。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受傷口清理操作，運(yùn)用雙氧水、0.9%氯化鈉溶液等為其清洗傷口部位，之后為其敷設(shè)碘伏（濃度為0.05%）10 ～30 min。參照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，簡單處理完傷口后，于其創(chuàng)口表面敷設(shè)VSD 泡沫，注意敷設(shè)面積超過創(chuàng)口面積。如創(chuàng)口面積過大，可將敷料串聯(lián)在一起后敷設(shè)。之后縫合固定傷口，并采用濃度為75%的乙醇溶液進(jìn)行傷口消毒。待干燥后，將創(chuàng)口采用醫(yī)用薄膜予以覆蓋，再由護(hù)理人員將負(fù)壓吸引機(jī)接通，此時控制壓力69 ～119 mmHg，期間仔細(xì)觀察患者創(chuàng)口位置的密封效果，避免漏氣情況發(fā)生。研討組患者運(yùn)用改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，創(chuàng)口表面敷設(shè)VSD 泡沫的操作及注意事項(xiàng)同參照組，然后去除輸血器末端的針頭，于軟管上剪出2 個側(cè)孔，再插入到泡沫性敷料中，要求全部敷料中插入此類軟管。由軟管接通負(fù)壓設(shè)施，聯(lián)通輸血器端口注入0.9%氯化鈉溶液，此時注意控制流速。治療期間，每間隔1 h 完全開啟閥門1 次，沖洗軟管，觀察到軟管中流出清澈液體時可停止沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者的敷料使用時間、更換次數(shù)、治療費(fèi)用以及疼痛程度進(jìn)行觀察與評價。其中疼痛程度通過視覺模擬評分表進(jìn)行評價，評分越高反映疼痛程度越高，同時對其療效根據(jù)《骨科創(chuàng)傷-住院醫(yī)生指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]予以評價。療效分為顯效、有效、無效3 個層級，經(jīng)治療后患者的創(chuàng)面無壞死、水腫表現(xiàn)，傷口已完全愈合可評價為顯效；經(jīng)治療后患者的創(chuàng)面無壞死，但出現(xiàn)一定程度的水腫情況，傷口面積有所減小可評價為有效；經(jīng)治療后患者的創(chuàng)面無變化或加重可評價為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者敷料使用時間、更換次數(shù)、治療費(fèi)用以及疼痛程度等指標(biāo)的對比

研討組患者敷料使用時間、更換次數(shù)、治療費(fèi)用均少于參照組患者，且疼痛程度低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比（± s）

表1 兩組觀察指標(biāo)對比（± s）

敷料更換次數(shù)/次分組 例數(shù) 敷料使用時間/d治療費(fèi)用/萬元疼痛程度/分研討組 335.96±1.18 1.23±0.28 1.45±0.58 1.29±0.32參照組 339.67±1.53 3.27±0.54 2.84±0.61 3.60±0.76 t 11.030219.26589.486416.0922 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 評價兩組患者的療效指標(biāo)

研討組患者的治療總有效率93.94%高于參照組的60.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效指標(biāo)對比（例）

3.討論

骨外科創(chuàng)傷在臨床骨科中較常見，患者的傷口多為開放性傷口，同時存在皮膚損傷、黏膜破裂等問題，而因傷口面積較大發(fā)生感染的事件較多，嚴(yán)重時出現(xiàn)傷口壞死、疼痛感加劇、治療難度加大[6]。傳統(tǒng)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)可在一定程度上預(yù)防傷口感染，但失敗案例時有發(fā)生，究其原因主要表現(xiàn)在以下3 個方面：一是引流管壓力設(shè)置問題，由于骨科創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面面積存在差異性，面對創(chuàng)傷面積過大的患者時，引流管中的負(fù)壓會明顯下降，從而減緩引流液的流速[7]。二是干燥的分泌物易阻塞引流管，患者的創(chuàng)傷面極易出現(xiàn)分泌物、血液等物資，其干燥后常阻塞引流管[8]。三是貼膜的密封性能較差，這是由于患者創(chuàng)傷面積受損、貼膜密封、皮膚壞死等情況均會影響貼膜的密封性，直接影響引流管內(nèi)壓力[9]。改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是在傳統(tǒng)引流技術(shù)中增加沖洗管敷料這一流程，操作簡便易行，且明顯稀釋創(chuàng)面的分泌物，降低干燥產(chǎn)生，延長敷料的使用壽命，同時降低患者的疼痛感[10]。

本文結(jié)果顯示，研討組患者敷料使用時間、更換次數(shù)、治療費(fèi)用均少于參照組患者，且疼痛程度低于參照組，治療有效率93.94%高于參照組的60.61%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨外科創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果良好，可加速創(chuàng)面愈合，同時滿足經(jīng)濟(jì)易行原則，值得臨床應(yīng)用。