劉 青，吳海政（通訊作者）

（黃石愛爾眼科醫(yī)院小兒眼科 湖北 黃石 435000）

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎多因受到金色葡萄球菌、流感嗜血桿菌誘發(fā)的急性傳染性眼部疾病，兒童特別是集體環(huán)境中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。發(fā)病患兒主要臨床表現(xiàn)為結(jié)膜充血并伴有黏液狀膿性分泌物，存在明顯的異物感、刺痛感、燒灼感或刺激流淚[1]。疾病多發(fā)于春秋兩季，兒童則高發(fā)于春季，且雙側(cè)發(fā)病概率較高。需要采取有效措施進(jìn)行治療，疾病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)對(duì)兒童視功能產(chǎn)生不同程度影響。目前臨床中針對(duì)此類疾病多采取抗生素藥物局部給藥治療，常用藥物包括諾氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液[2]。為了進(jìn)一步明確藥物的臨床使用效果和安全性，本次研究中將諾氟沙星滴眼液治療作為對(duì)照組，對(duì)照分析小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎選擇0.5%左氧氟沙星滴眼液的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月—2020 年12 月收治的120 例小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患兒，隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男32 例，女28 例，年齡5 ～10 歲，平均年齡（6.23±1.05）歲，其中單眼發(fā)病9 例、雙眼發(fā)病51 例；觀察組男30 例，女30 例，年齡5 ～10 歲，平均年齡（6.33±1.24）歲，其中單眼發(fā)病7 例、雙眼發(fā)病53 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因存在疾病相關(guān)臨床癥狀就診，包括瞼結(jié)膜明顯充血，血管模糊；②球結(jié)膜水腫及充血；③表現(xiàn)為異物感、刺痛感和不適感；④存在黃色或是黃白色的黏液膿性分泌物；⑤入院后綜合檢查結(jié)果確診為小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎；⑥患兒家長(zhǎng)詳細(xì)了解研究詳情并于同意文件上簽字確認(rèn)后入組，入組前停止使用其他抗生素類滴眼淚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次選擇藥物過敏或是不耐受患兒；②合并其他眼部感染性疾病患兒；③重要臟器功能異?；純海虎馨橛衅渌麌?yán)重眼部疾病患兒（眼裂閉合癥、內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜或是角膜化學(xué)灼傷、角膜干細(xì)胞異常等）。

1.2 方法

兩組患兒用藥前詳細(xì)詢問臨床癥狀和病史情況，并針對(duì)眼部進(jìn)行必要檢查，判斷疾病情況指導(dǎo)治療。對(duì)照組單獨(dú)使用諾氟沙星滴眼液（別名：天天明；產(chǎn)商：湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020658；規(guī)格：8 mL:24 mg/瓶）治療，藥物滴入眼內(nèi)，1 ～2 滴/次，3 ～6 次/d。觀察組則使用0.5%左氧氟沙星滴眼液（別名：可樂必妥；產(chǎn)商：參天制藥株式會(huì)社能登工廠 分包裝：參天制藥中國(guó)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106；規(guī)格：0.5%（5 mL:24.4 mg）/瓶）治療，藥物滴入眼內(nèi)，1 滴/次，1 ～3 次/d。兩組均連續(xù)治療1 周后評(píng)價(jià)治療效果，治療期間明確關(guān)注患兒情況，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行必要指導(dǎo)，要求進(jìn)行隔離和消毒，避免發(fā)生交叉感染，患兒痊愈后方可回顧集體生活。治療階段內(nèi)需要注意衛(wèi)生，特別是低齡兒童家長(zhǎng)需要進(jìn)行有效指導(dǎo)和監(jiān)督，要求勤洗手，切忌用手揉眼；單側(cè)發(fā)病者避免另一眼感染，指導(dǎo)患兒保持側(cè)臥睡姿，避免分泌物流入無病眼中；家庭成員不得共同毛巾等直接接觸物，患兒毛巾定期進(jìn)行消毒；為患兒滴眼藥前后均需要規(guī)范清潔手部；急性結(jié)膜炎患者不能采取熱敷或是眼部包蓋，避免高溫促進(jìn)細(xì)菌繁殖，確保分泌物盡快排出加速疾病痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d 后，以治愈（治療1 d 后眼瞼發(fā)紅情況消失，異物感消失，刺痛和不適感明顯改善，停止畏光或是流淚表現(xiàn)，分泌物接近正常；治療2 d 后，結(jié)膜僅表現(xiàn)為輕度充血，無不適感；治療5 d 后情況完全消失未復(fù)發(fā)）；有效（治療1 d 后臨床癥狀和分泌物明顯改善，治療2 d后，結(jié)膜存在輕度充血，刺激癥狀小時(shí)，存在少量分泌物；治療5 d 后表現(xiàn)為輕度充血，未存異常分泌物，7 d 內(nèi)治愈疾病未復(fù)發(fā)），無效（疾病情況加重或是未達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)并計(jì)算治療有效率[3]。觀察兩組治療階段內(nèi)全身反應(yīng)或是視力影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比（例）

2.2 用藥安全性分析

兩組患兒治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，未對(duì)視力造成影響。

3.討論

細(xì)菌性結(jié)膜炎屬于眼科發(fā)生率較高的急性病癥，主要致病菌為黃金色葡萄球菌和流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌等。疾病具有傳染性，高發(fā)季節(jié)為春秋兩季。兒童為疾病高危人群，特別是集體生活如幼兒園和學(xué)校學(xué)生，疾病高發(fā)階段會(huì)導(dǎo)致患兒之間相互傳染[4]。發(fā)病后，患兒主訴存在明顯眼部不適，包括異物感、刺痛感、怕光、流淚等，并伴有黏性分泌物，晨起時(shí)睫毛會(huì)因?yàn)榉置谖镳ず显谝黄馃o法順利睜開眼睛[5]。通常情況下急性細(xì)菌性結(jié)膜炎2 周內(nèi)即可治愈，但是如果未能及時(shí)治療或是治療方法不當(dāng)，極易發(fā)展為慢性結(jié)膜炎。

臨床中多選擇抗生素滴眼液進(jìn)行治療，諾氟沙星和左氧氟沙星均為第三代喹諾酮類藥劑，二者相比，左氧氟沙星具有更廣的抗菌譜，可實(shí)現(xiàn)更為理想的抗菌效果[6]。藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定具有較強(qiáng)的殺菌能力，藥物對(duì)革蘭陽/陰性菌可發(fā)揮良好的抑制作用，同時(shí)也可抑制支原體和綠膿桿菌，發(fā)生交叉耐藥情況較為罕見。其抗菌活性相比諾氟沙星高于2 倍左右，價(jià)值左氧氟沙星滴眼液在眼內(nèi)具有較高的通透性，可提升抗菌有效率[7]。相關(guān)研究證實(shí)，藥物對(duì)葡萄球菌屬有效率高達(dá)91.80%，鏈球菌屬有效率為95.80%，肺炎球菌有效率為94.70%。左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，水溶性較高，藥物作用機(jī)制為，可對(duì)細(xì)菌內(nèi)的DNA 螺旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ活性發(fā)揮抑制作用，控制細(xì)菌蛋白質(zhì)和DNA 的正常表達(dá)，確保細(xì)菌無法實(shí)現(xiàn)正常分裂，從而實(shí)現(xiàn)殺菌治療目的[8]。藥物進(jìn)入到人體后，基本不會(huì)結(jié)合血樣蛋白，通常情況下大多數(shù)保持原型形態(tài)，經(jīng)由油腎臟排出體外，因此藥物安全性理想，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。研究結(jié)果證實(shí)[9]，左氧氟沙星在體內(nèi)發(fā)生代謝概率較低，用藥后2 d 內(nèi)，藥量中的85%會(huì)通過原形方式通過尿液排出體外。滴眼液給藥，可提升滴入后藥物利用率降低消耗率，能夠提升藥物的作用時(shí)間，從而獲得更為理想的治療效果[10]。小兒為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎高發(fā)群體，由于兒童發(fā)育不完善，因此對(duì)藥物的要求更高，對(duì)安全性要求更為嚴(yán)格，利用0.5%左氧氟沙星滴眼液，既能有效治療，同時(shí)還能降低對(duì)眼部的刺激和影響，實(shí)用度較高。

本次研究中對(duì)照組和觀察組分別使用諾氟沙星滴眼液和0.5%左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療過程中均為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)且未對(duì)視力產(chǎn)生影響。這一結(jié)果證實(shí)，0.5%左氧氟沙星滴眼液用于治療小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎有效性和安全性表現(xiàn)優(yōu)異。

綜上所述，小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎選擇0.5%左氧氟沙星滴眼液治療可提升治療有效性縮短治療時(shí)間，且安全性較高，應(yīng)用效果理想，值得臨床應(yīng)用。