侯宇穎，賈竹敏，牛少瓊，史素玲

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 473001

新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，通過(guò)培訓(xùn)使其掌握從事臨床護(hù)理工作所需要的基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技能，具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和整體護(hù)理所需要的護(hù)理服務(wù)能力，規(guī)范地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是當(dāng)前臨床護(hù)理管理工作所關(guān)注的重點(diǎn)[1]。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)中把建立健全的新護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，提升護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)列為主要任務(wù)[2]。ADDIE模式是由美國(guó)佛羅里達(dá)州立大學(xué)的教育研究中心于1975年設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的培訓(xùn)框架模型，包括5個(gè)階段：分析(analyze)、設(shè)計(jì)(design)、開(kāi)發(fā)(develop)、實(shí)施(implement)和評(píng)價(jià)(evaluate)[3]。該模型的流程清晰，具有良好的系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性和完整性，能夠保證培訓(xùn)有效開(kāi)展，在國(guó)內(nèi)外的培訓(xùn)領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響[4-6]。本研究將ADDIE模式應(yīng)用于新入職護(hù)士的崗位培訓(xùn)中，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按入院時(shí)間選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年、2019年新入職并參加崗位培訓(xùn)的新護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2018-2019年新入職護(hù)士，應(yīng)屆畢業(yè)生，知情并同意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非應(yīng)屆畢業(yè)生，特殊情況不能參加此研究者。符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的新護(hù)士共155人，按時(shí)間先后將2018年入職的80名新護(hù)士作為對(duì)照組，2019年入職的75名新護(hù)士作為觀察組。兩組護(hù)士均為本科學(xué)歷，其中對(duì)照組男11名(13.75%)、女 69名(86.25%)，平均年齡(22.68±0.31) 歲；觀察組男8名(10.67%)、女 67名(89.33%)，平均年齡(22.12±0.69) 歲；兩組護(hù)士性別、年齡、文化水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1對(duì)照組

選取6名有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干作為授課老師，均為本科學(xué)歷，其中副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師3名。采用面對(duì)面集中課堂授課的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。每位老師授課1次，每周二下午培訓(xùn)2 h，共計(jì)培訓(xùn)6周。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院文化、護(hù)理核心制度、危重患者病情觀察、職業(yè)暴露、護(hù)士禮儀、人際溝通。

1.2.2觀察組

成立由21名成員組成的培訓(xùn)小組，組長(zhǎng)1名(護(hù)理部主任)、組員20名(科護(hù)士長(zhǎng)5名、護(hù)士長(zhǎng)12名、具有碩士學(xué)歷的護(hù)士3名)。采用ADDIE模式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2.1 分析(A)

對(duì)本次培訓(xùn)需求進(jìn)行分析，包括接受培訓(xùn)者的需求、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容等。采用線上問(wèn)卷調(diào)查新入職護(hù)士常規(guī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理人文、護(hù)理急救等課程設(shè)置及護(hù)理科研、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)需求，通過(guò)線下座談會(huì)的形式了解到新入職護(hù)士大多對(duì)自己的護(hù)患溝通能力、解決急危重癥問(wèn)題能力以及護(hù)士自我關(guān)懷、護(hù)理科研、護(hù)理安全等方面信心不足，希望接受相關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)。對(duì)于培訓(xùn)方式希望采取以線上培訓(xùn)為主結(jié)合線下培訓(xùn)的方式。

1.2.2.2 設(shè)計(jì)(D)

在分析需求的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)培訓(xùn)及實(shí)施方案。根據(jù)ADDIE模式的理論，遵循5W1H的原則[3]，根據(jù)分析階段的需求調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程內(nèi)容。人際溝通、安全管理、急危重癥、急救知識(shí)、科研知識(shí)每個(gè)主題授課2周，人文關(guān)懷、法律法規(guī)主題授課1周。新入職護(hù)士ADDIE模式培訓(xùn)課程見(jiàn)表1。培訓(xùn)主要以線上為主，以視頻課直播的方式進(jìn)行，每節(jié)課1 h。新入職護(hù)士可線上向授課老師提出問(wèn)題，老師在課程中或線下討論時(shí)給予答復(fù)。每?jī)芍艿?周周五在醫(yī)院綜合會(huì)議室進(jìn)行一次線下的交流和討論，每次1～2 h，反饋課堂問(wèn)題及提出授課建議。

1.2.2.3 開(kāi)發(fā)(D)

針對(duì)培訓(xùn)課程框架，進(jìn)行課程內(nèi)容的資源開(kāi)發(fā)等前期準(zhǔn)備工作，包括確立培訓(xùn)平臺(tái)，如手機(jī)培訓(xùn)軟件等，確定參考教材，制作培訓(xùn)課件等。本研究采用QQ群視頻形式線上授課，選用人民衛(wèi)生出版社第6版護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)教材作為參考教材。授課老師做好與新入職護(hù)士的溝通與交流，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容，以確保培訓(xùn)內(nèi)容的適用性、有效性和針對(duì)性。

1.2.2.4 實(shí)施(I)

實(shí)施階段初，授課教師與新入職護(hù)士建立良好的師生關(guān)系，向新入職護(hù)士表明，會(huì)尊重其所提出的每一個(gè)問(wèn)題并及時(shí)給予合理的答復(fù)。培訓(xùn)過(guò)程中密切關(guān)注新入職護(hù)士反饋的信息，以便隨時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案。線上授課前將課程PPT及補(bǔ)充材料發(fā)至QQ群，新入職護(hù)士可提前了解課程內(nèi)容，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)。授課過(guò)程中，結(jié)合護(hù)理工作的崗位需求及培訓(xùn)目標(biāo)，授課教師通過(guò)臨床溝通經(jīng)驗(yàn)分享、案例分析等教學(xué)方法針對(duì)課程重點(diǎn)難點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)。課后新護(hù)士可在群中或線下討論時(shí)針對(duì)課程問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，教師及時(shí)反饋。

1.2.2.5 評(píng)價(jià)(E)

評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)培訓(xùn)階段的始終，對(duì)過(guò)程及結(jié)果均及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。每次線下討論時(shí)及時(shí)評(píng)估新護(hù)士對(duì)于授課方式、培訓(xùn)內(nèi)容的反饋；每一主題的課程結(jié)束后，授課教師隨堂對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，了解新護(hù)士的課程掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)反饋、強(qiáng)化教學(xué)。3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，評(píng)估新入職護(hù)士對(duì)教學(xué)內(nèi)容的獲取程度，通過(guò)在線平臺(tái)對(duì)7個(gè)主題的培訓(xùn)課程進(jìn)行考核，檢測(cè)新護(hù)士培訓(xùn)課程掌握情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

在培訓(xùn)正式開(kāi)始之前及培訓(xùn)完成之后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行臨床溝通能力、自我效能感評(píng)估，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行培訓(xùn)滿意度調(diào)查，均通過(guò)問(wèn)卷星匿名進(jìn)行線上調(diào)查，并實(shí)時(shí)回收。

1.3.1臨床溝通能力

采用曾凱研制的護(hù)士臨床溝通能力量表[7]，該量表包含6個(gè)維度，共58個(gè)條目，即團(tuán)隊(duì)溝通(6個(gè)條目)、情感感知(9個(gè)條目)、情感支持(6個(gè)條目)、基本語(yǔ)言溝通(11個(gè)條目)、基本非語(yǔ)言溝通(7個(gè)條目)和困難情景溝通(19個(gè)條目)。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為“很差”至“很好”5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5分，所有條目均為正向計(jì)分，量表總分為所有條目得分之和/總條目數(shù)，得分越高表明臨床溝通能力越強(qiáng)。該量表各維度 Cronbach’sα系數(shù)在0.868～0.954之間，總體 Cronbach’sα系數(shù)為 0.978，重測(cè)信度為 0.727。

1.3.2自我效能感

采用1981年由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer編制，王才康等譯制并修訂的中文版一般自我效能感量表[8]。量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，采用 Likert 4級(jí)計(jì)分法，分為“不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”4 個(gè)等級(jí)，分別計(jì) 1～4分，量表各條目均為正向計(jì)分，總得分為各個(gè)項(xiàng)目的得分之和，得分范圍為10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示一般自我效能感越強(qiáng)。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.871，重測(cè)信度為0.835。

1.3.3培訓(xùn)滿意度

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，從培訓(xùn)方法、培訓(xùn)安排、教學(xué)氛圍、教師水平4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題10分，滿分100分。得分越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，采用 SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，連續(xù)性變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士臨床溝通能力得分比較

培訓(xùn)前，兩組臨床溝通能力得分差異不明顯(P=0.621)；培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士臨床溝通能力得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)士自我效能感得分比較

培訓(xùn)前，兩組自我效能感得分差異不明顯(P=0.224)；培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士自我效能感得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士自我效能感得分比較

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度得分比較

觀察組護(hù)士培訓(xùn)滿意度得分為(87.55±6.57)分，高于對(duì)照組的(82.16±5.23)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.627，P<0.001)。

3 討論

3.1 ADDIE模式崗位培訓(xùn)提升了新入職護(hù)士的臨床溝通能力

ADDIE模式在新入職護(hù)士培訓(xùn)之前征詢其對(duì)培訓(xùn)課程內(nèi)容的意見(jiàn)，根據(jù)其需求設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案及確定培訓(xùn)策略，更具有適宜性、目的性和針對(duì)性，能夠更好地針對(duì)新入職護(hù)士臨床溝通中的不足和困惑安排培訓(xùn)內(nèi)容和課程，與對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)授課相比，觀察組應(yīng)用了臨床溝通經(jīng)驗(yàn)分享、案例分析等多元化的培訓(xùn)方式，滿足了新入職護(hù)士在培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式上的需求，逐步培養(yǎng)新入職護(hù)士對(duì)于臨床溝通能力的體驗(yàn)和感知，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力，能夠激發(fā)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)士的臨床溝通能力在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要，有研究指出，良好的臨床溝通能力可提高護(hù)士對(duì)臨床工作環(huán)境的適應(yīng)性，提高其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還可以改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的產(chǎn)生[9-10]。因此，ADDIE模式結(jié)合護(hù)理工作的崗位需求及培訓(xùn)目標(biāo)，設(shè)計(jì)更切合臨床護(hù)理工作實(shí)際情況的培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程合理化、個(gè)性化管理，科學(xué)評(píng)價(jià)培訓(xùn)結(jié)果，構(gòu)建完整且有針對(duì)性、科學(xué)合理的培訓(xùn)流程。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ADDIE模式進(jìn)行崗位培訓(xùn)后觀察組新入職護(hù)士臨床溝通能力得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明ADDIE模式崗位培訓(xùn)可有效提升新入職護(hù)士的臨床溝通能力。

3.2 ADDIE模式崗位培訓(xùn)提升了新入職護(hù)士的自我效能感

觀察組在培訓(xùn)前征求新入職護(hù)士的意見(jiàn)，每周二和周四視頻課直播、每?jī)芍艿?周周五線下討論(共3個(gè)月)，與對(duì)照組相比培訓(xùn)的頻率更高。在3個(gè)月的培訓(xùn)過(guò)程中內(nèi)容、形式豐富多樣，更符合新入職護(hù)士的培訓(xùn)需求。自我效能是指人們對(duì)自己是否能夠成功完成某項(xiàng)活動(dòng)或某一行為的信念、判斷或自我感受[11]。有研究表明，自我效能可對(duì)個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力、應(yīng)激等的信心和態(tài)度產(chǎn)生重大影響[12]。因此，提高自我效能感可提高護(hù)士在臨床工作中面對(duì)困難、解決問(wèn)題的信心。為了滿足新入職護(hù)士對(duì)提升自我效能感的需求，觀察組在設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案時(shí)特意設(shè)置了能夠提高新入職護(hù)士自我效能感的關(guān)于崗位勝任能力、溝通能力的課程。研究結(jié)果顯示，ADDIE模式培訓(xùn)后，觀察組新入職護(hù)士的自我效能感得分為(31.15±3.35)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(26.76±2.58)分，表明ADDIE模式可有效促進(jìn)護(hù)士自我效能感的提升。

3.3 ADDIE模式崗位培訓(xùn)提升了新入職護(hù)士的培訓(xùn)滿意度

ADDIE模式提倡教學(xué)形式多樣化以及以護(hù)士需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)理念。在以往的崗位培訓(xùn)中，大多采用教師授課、學(xué)習(xí)者被動(dòng)接受這樣的傳統(tǒng)教學(xué)方式，培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式均由組織者單方面決定，而ADDIE模式從分析、設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)到實(shí)施、評(píng)價(jià)，整個(gè)過(guò)程更注重于學(xué)習(xí)者的參與和互動(dòng)，以新入職護(hù)士的需求為導(dǎo)向，將計(jì)劃、培訓(xùn)、考試、分析、反饋的完整流程形成閉環(huán)，有助于培訓(xùn)的高效實(shí)施。此外，根據(jù)新入職護(hù)士的意愿采用線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，節(jié)省了時(shí)間成本，有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士崗位培訓(xùn)滿意度得分高于對(duì)照組，表明ADDIE模式崗位培訓(xùn)有效提升了新入職護(hù)士的培訓(xùn)滿意度。