陳娟英，張菊明，吳曉梅

桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500

臨床實習(xí)期是護(hù)理實習(xí)生(簡稱護(hù)生)相對重要的一個階段，在此過程中，護(hù)生因為實踐技能有待提高、臨床經(jīng)驗欠缺、不熟悉工作環(huán)境等因素，容易發(fā)生職業(yè)暴露[1]。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，會影響護(hù)生的心身健康，甚至影響日后擇業(yè)?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WST311-2009》中明確納入了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念，即對醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、排泄物、分泌物均視為有傳染性，當(dāng)接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時必須采取隔離措施，既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)護(hù)人員，又要防止醫(yī)護(hù)人員將疾病傳播給患者[2]。大量實踐表明，預(yù)防醫(yī)院感染相對有效的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念及對策。護(hù)生屬于特殊群體，是護(hù)理隊伍的后備力量，在臨床護(hù)理實習(xí)期間，具備對職業(yè)有害因素的認(rèn)識及培養(yǎng)自身的防范能力，可有效減少職業(yè)傷害，確保自身安全。近年來，桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院基于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的內(nèi)容制定了《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》，探討其在護(hù)生職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2017年3-11月及2018年4-12月兩個時間段連續(xù)實習(xí)的護(hù)生各62名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀本科、專升本及大專生；按計劃進(jìn)行臨床實習(xí)；有行為能力及完全認(rèn)知能力；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)期間休學(xué)、退學(xué)或暫停學(xué)業(yè)的護(hù)生。將2017年3-11月實習(xí)的護(hù)生設(shè)為對照組，2018年4-12月實習(xí)的護(hù)生設(shè)為觀察組。對照組：男6名，女56名；年齡18～23歲，平均(19.78±1.57)歲；全日制在讀本科15名、專升本40名、大專生7名。觀察組：男7名，女55名；年齡18～23歲，平均(20.25±1.14)歲；全日制在讀本科14名、專升本39名、大專生9名。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

護(hù)理部將職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容納入到護(hù)生常規(guī)崗前培訓(xùn)中，由院感科老師負(fù)責(zé)授課，內(nèi)容包括職業(yè)暴露分類、非血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防及職業(yè)暴露處置等，培訓(xùn)時間為0.5 d。

1.2.2觀察組

1.2.2.1 編寫《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》

通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)階段臨床教學(xué)狀況、院校狀況和實習(xí)生訪談狀況，自行設(shè)計護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識調(diào)查問卷，向?qū)＜易稍儾⑼晟菩抻啠瑔柧韮?nèi)容由2個方面組成：基本狀況包括參與人員年齡、性別、實習(xí)時間及護(hù)生有關(guān)培訓(xùn)接受情況等；職業(yè)防護(hù)知識調(diào)查包括化療藥物溢出處置流程、職業(yè)暴露上報流程、針刺傷局部處理、手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對策。以護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識調(diào)查問卷結(jié)果為依據(jù)，按照國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，對《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》進(jìn)行編制。詳細(xì)內(nèi)容包括各類損傷或者職業(yè)暴露的應(yīng)急處理方案、醫(yī)療廢物處置及管理、七步洗手方法、安全注射、醫(yī)療防護(hù)用品的選擇、隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對策等。

1.2.2.2 《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》的應(yīng)用

實習(xí)開始前給每一名護(hù)生及帶教老師分發(fā)《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》，以便護(hù)生實習(xí)期間隨時翻看、查閱，從中獲取有助于職業(yè)防護(hù)的信息，養(yǎng)成健康防護(hù)行為。在護(hù)生入科教育中融入職業(yè)防護(hù)知識。由科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》內(nèi)容，定期組織護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)期間，通過情境模擬、現(xiàn)場演示及多媒體播放等教學(xué)方法，將手冊內(nèi)容具體、形象地展示出來，以便護(hù)生進(jìn)一步理解手冊內(nèi)容，加深記憶。

1.2.2.3 實習(xí)期間的監(jiān)督和管理

創(chuàng)建護(hù)生檔案，根據(jù)護(hù)生所在的學(xué)校設(shè)立專門的通訊人員，并創(chuàng)建QQ群和/或微信群，針對護(hù)生提出的職業(yè)防護(hù)問題耐心解答。帶教老師在群內(nèi)強調(diào)職業(yè)暴露危險因素、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及防護(hù)對策等，與護(hù)生交流、溝通，了解護(hù)生對職業(yè)暴露的認(rèn)知及對職業(yè)防護(hù)行為的知曉情況，分析職業(yè)暴露事件的處理，以強化護(hù)生對《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》內(nèi)容的理解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)理論知識測試成績、護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識知曉情況和針刺傷發(fā)生情況。對兩組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)理論知識進(jìn)行閉卷考核，測試時間1 h，由帶教老師從職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容中摘錄重點編寫成測試卷，內(nèi)容主要涉及手衛(wèi)生定義、洗手和手衛(wèi)生消毒原則、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品選擇、佩戴醫(yī)用口罩的注意事項等方面，共100題，每道題1分，總分為100分。對兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容由化療藥物溢出處置流程、職業(yè)暴露上報流程、針刺傷局部處理、手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對策6個部分組成，總分100分，除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對策為16分，其余部分得分為17分，每部分得分≥12分為護(hù)生對該部分知曉，填寫時間為30 min。由帶教老師統(tǒng)計護(hù)生在實習(xí)期發(fā)生的針刺傷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率描述，兩組間比較采用x2檢驗。計量資料服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)理論知識測試成績比較

觀察組護(hù)生職業(yè)防護(hù)理論知識測試成績?yōu)?81.91±0.94)分，高于對照組的(65.45±0.62)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=115.098，P<0.001)。

2.2 兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識知曉情況比較

兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識知曉情況比較見表1。

2.3 兩組護(hù)生針刺傷發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)生針刺傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生針刺傷發(fā)生情況比較 人(%)

3 討論

3.1 使用《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》可提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)理論知識測試成績

盡管各醫(yī)學(xué)院校探索和研究了護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育，但從整體來看，國內(nèi)護(hù)理專業(yè)課程體系中沒有設(shè)置職業(yè)防護(hù)課程，職業(yè)防護(hù)內(nèi)容集中在傳染病學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程中，未能覆蓋所有職業(yè)危害因素，導(dǎo)致系統(tǒng)的知識體系形成難度增加，職業(yè)暴露事件頻繁發(fā)生[3]。職業(yè)防護(hù)問題越來越受重視，部分院校在護(hù)生實習(xí)前或?qū)嵙?xí)期間開展了防護(hù)知識的培訓(xùn)，但是該類教育方法大部分存在短效性和突擊性等特點，護(hù)生難以在短時間內(nèi)對有關(guān)知識進(jìn)行全面吸收，因而系統(tǒng)全面的培訓(xùn)在提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識及理念中具有重大意義。本研究以現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)課程條件為基礎(chǔ)，站在實際工作需求角度，設(shè)計編寫《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》，使護(hù)生在實習(xí)期間掌握職業(yè)防護(hù)理論知識。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生職業(yè)防護(hù)理論知識測試成績(81.91±0.94)分，高于對照組的(65.45±0.62)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在帶教老師指導(dǎo)下，護(hù)生結(jié)合臨床實踐，科學(xué)合理地應(yīng)用《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》，系統(tǒng)學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識，從而提高職業(yè)防護(hù)理論知識測試成績。

3.2 使用《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》可提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識知曉率

本研究以護(hù)生臨床實習(xí)過程中的學(xué)習(xí)特點為依據(jù)，遵循預(yù)防原則，從實習(xí)初始階段開始，帶教老師對護(hù)生安全操作規(guī)范等進(jìn)行指導(dǎo)，加強護(hù)生對銳器損傷的重視程度，采用現(xiàn)場演示、情景模擬等方法，指導(dǎo)護(hù)生正確處理銳器損傷及掌握上報流程。為避免學(xué)習(xí)遺忘，定期組織護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，采用《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》干預(yù)后，觀察組護(hù)生化療藥物溢出處置流程、職業(yè)暴露上報流程、針刺傷局部處理、手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對策等職業(yè)防護(hù)知識知曉率均高于對照組?？赡芘c《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》所具備的幾個特點有關(guān)：普通教學(xué)模式與使用《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》的教育模式存在顯著差異，前者將重點集中在知識補充方面，而后者不僅補充了有關(guān)知識，同時還加強了對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的干預(yù)教育，從而提高了護(hù)生的認(rèn)知水平；《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》攜帶方便，有助于護(hù)生臨床實習(xí)期間學(xué)習(xí)有關(guān)知識，擺脫時間及空間的限制，促進(jìn)養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)行為。

3.3 使用《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》可降低護(hù)生針刺傷發(fā)生率

強化職業(yè)安全防護(hù)教育有助于避免針刺傷現(xiàn)象的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》后針刺傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)生實習(xí)過程中，特別是實習(xí)初始3個月，是針刺傷發(fā)生的高危階段[5]。本研究從護(hù)生實習(xí)開始前即發(fā)放《護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識手冊》，加強入科職業(yè)防護(hù)教育，并進(jìn)行實習(xí)期間的監(jiān)督和管理，從而降低針刺傷發(fā)生率，對每天從事靜脈注射、肌內(nèi)注射及皮下注射工作的護(hù)生具有重要意義。