張 英，阮文珍

紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000

在血液病的救護和治療中，輸血是重要的治療措施之一。實施科學有效的輸血，是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的關鍵環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的輸血管理過程人工參與程度高，從開具輸血申請單到輸血結(jié)束整個輸血過程中，步驟多、流程復雜，各個環(huán)節(jié)均有醫(yī)護人員手工參與，填單、交接、核對、記錄以及數(shù)據(jù)書寫均由手工完成，人為因素變化大，且大部分利用手工書寫和紙質(zhì)工具完成和保存，不僅效率低，資料不易保存，而且備血環(huán)節(jié)和輸血過程不能實時監(jiān)控，輸血風險高，環(huán)節(jié)難以追溯[2]。實施智能輸血管理系統(tǒng)能有效優(yōu)化輸血流程，減少人為差錯，降低輸血風險[3]。紹興市人民醫(yī)院從2019年1月起全面應用智能輸血管理系統(tǒng)，在輸血過程中全程實現(xiàn)可追溯化閉環(huán)管理，包括開具輸血申請、采樣、送檢、取血、接收血制品、輸血過程、血袋回收，規(guī)范輸血流程，保障輸血安全，提高輸血護理質(zhì)量。現(xiàn)將應用結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：年齡>18歲，符合臨床輸血指征，為異體輸血，臨床資料完整，于住院期間完成所有輸注過程。排除標準：淋巴細胞、干細胞輸注；語言交流障礙，無法準確表達自身感受者。選取智能輸血管理系統(tǒng)應用前(2018年10-12月)患者81例共輸血215次為對照組、應用后(2019年10-12月)患者90例共輸血262次為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)模式執(zhí)行輸血流程，即醫(yī)生手工開具紙質(zhì)的輸血申請單，在信息化電子醫(yī)囑系統(tǒng)里開具輸血醫(yī)囑及采血醫(yī)囑，護士遵醫(yī)囑采集血型復查標本或血交叉標本并且打印取血憑證共同送至輸血科，輸血科拿到取血憑證后確認發(fā)血，臨床護士手工接收血制品，雙人通過紙質(zhì)核查單核對后進行輸血；輸血開始時、開始15 min、輸血結(jié)束15 min，護士測量患者生命體征、觀察患者有無輸血不良反應、靜脈通路情況、調(diào)節(jié)輸血速度，輸血護理記錄手工錄入電子護理病歷記錄單；輸血結(jié)束血袋與輸血不良反應反饋單送回輸血科。

1.2.2觀察組

在信息化電子系統(tǒng)的基礎上建立智能輸血管理系統(tǒng)，采用智能輸血管理系統(tǒng)執(zhí)行輸血流程。

1.2.2.1 輸血申請及血標本采集

醫(yī)生登錄智能輸血管理系統(tǒng)，發(fā)出電子輸血申請，信息系統(tǒng)自動獲取患者輸血相關的最新檢驗結(jié)果、血型等導入生成輸血申請單，并且同步發(fā)送至輸血科；輸血申請直接導入醫(yī)囑系統(tǒng)并自動判斷是否需要輸血前采血，如需要采血，系統(tǒng)會自動導入采血醫(yī)囑；護士確認醫(yī)囑，核對打印血檢驗標簽，由兩名護士共同到患者床邊，用手持終端雙人掃描核對，無誤后采集血標本復查血型或血交叉標本，通知護工送標本到輸血科。

1.2.2.2 取血及血制品交接

評估患者病情可以輸血，護士進入智能輸血管理系統(tǒng)取血模塊點擊取血，輸血科實時接獲取血信息。血制品接收：輸血科完成配血，確認掃描發(fā)血，出庫信息自動傳輸至智能輸血管理系統(tǒng)；病房智能輸血管理系統(tǒng)同步跳出發(fā)血信息框，臨床護士得到信息，可以提前準備輸血前用物、評估輸血靜脈通路及執(zhí)行輸血前用藥；血制品由輸血科專人使用專用箱送入病房，雙方當面檢查血液質(zhì)量，合格后掃描槍掃描接收，錄入接收者工號完成核對，對不屬于本科室的血制品直接跳出對話框提示錯誤，送回輸血科。

1.2.2.3 血制品輸注及巡視

血制品輸注：臨床護士通過工號登錄手持終端上的智能輸血管理系統(tǒng)進行輸血核對掃描，雙人核對患者輸血信息、輸血核查表及血袋信息，核對無誤后雙人持手持終端到患者床旁進行輸血，掃描患者腕帶、核對患者信息、掃描血袋條形碼、掃描兩名護士胸牌工號二維碼、詢問患者血型、完成評估并在床邊通過手持終端實時記錄，相關輸血記錄自動導入電子病歷護理記錄單。輸血巡視：輸血開始15 min后手持終端跳出提示對話框并發(fā)出提示音，提醒護士觀察患者有無輸血不良反應、測量患者生命體征、調(diào)節(jié)輸血速度，護士用手持終端輸入患者生命體征并記錄巡視時間，相關輸血記錄自動導入電子病歷護理記錄單。輸血結(jié)束：輸血完畢，使用手持終端上的智能輸血管理系統(tǒng)掃描患者腕帶及血袋條形碼，點擊“輸血結(jié)束”，記錄輸血結(jié)束時間，血袋送回輸血科保存24 h。輸血結(jié)束后15 min提示護士巡視患者有無輸血不良反應。任何時間段如有輸血不良反應，在智能輸血管理系統(tǒng)中填寫輸血不良反應反饋單，不良反應反饋單全院實時共享，便于查詢、統(tǒng)計管理。

1.3 評價指標

1.3.1輸血及時率

由固定的2名質(zhì)量控制成員每日在患者輸血期間進行評價?！杜R床輸血技術規(guī)范》要求血制品在常溫室內(nèi)停留時間不得超過30 min[4]，故血制品出庫后，臨床護士在30 min內(nèi)為患者開始輸注血制品為輸血及時。

1.3.2輸血不良事件發(fā)生率

由固定的2名質(zhì)量控制成員每日在患者備血操作及輸血過程中進行評價。輸血不良事件包括血型填寫錯誤、采血相關性錯誤、取血交接錯誤、輸血不良反應、輸血靜脈滲出。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用x2檢驗或Fisher精確檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血及時率比較

對照組輸血及時率為90.7%(195/215)，觀察組輸血及時率為100.0%(262/262)。觀察組輸血及時率較對照組明顯提高。

2.2 兩組患者輸血不良事件發(fā)生率比較

觀察組輸血不良事件發(fā)生率較對照組降低，見表2。

表2 兩組患者輸血不良事件發(fā)生率比較 例次(%)

3 討論

3.1 智能輸血管理系統(tǒng)的全流程監(jiān)控及實時提醒功能提高了輸血及時率

傳統(tǒng)模式的輸血流程中，臨床護士無法得知血制品的發(fā)送情況。智能輸血管理系統(tǒng)能夠?qū)斞鞒踢M行實時監(jiān)控，輸血科發(fā)出血制品，病區(qū)電腦會及時跳出提醒框并發(fā)出提示音，護士接收到發(fā)血信息后即可執(zhí)行輸血前準備，如評估患者靜脈通路、執(zhí)行輸血前用藥，使送血過程與臨床護士輸血前準備同步進行，血制品到達病房后能夠及時輸注。智能輸血管理系統(tǒng)通過掃描記錄輸血時間能夠督促護士及時為患者輸注血制品，減少人為因素導致的延誤，保障輸血安全。馬靚等[5]的研究也指出其應用的安全輸血系統(tǒng)進行輸血管理，血液出庫后30 min內(nèi)輸注率高于傳統(tǒng)模式，為97.5%。本研究結(jié)果顯示，智能輸血管理系統(tǒng)使輸血及時率從實施前的90.7%提高到100.0%。

3.2 智能輸血管理系統(tǒng)的智能化處理降低了輸血不良事件發(fā)生率

傳統(tǒng)模式下輸血流程較多采用手工處理，涉及人為因素較多，并且過程缺乏監(jiān)控，無法及時干預，存在一定的安全隱患。智能輸血管理系統(tǒng)通過與電子病歷系統(tǒng)端口的對接，完成對患者信息包括輸血相關的各項檢驗數(shù)據(jù)、血型等的自動獲取，避免手工書寫血型或錄入錯誤。智能輸血管理系統(tǒng)能自動判斷是否需要輸血前的相關采血，避免重復采血或者遺漏采血，減少差錯的發(fā)生，縮短備血時間。智能輸血管理系統(tǒng)能夠用掃描槍識別血制品信息，雙方當面掃描并交接，避免取血交接錯誤延誤患者輸血。在輸血過程中督促護士對患者進行規(guī)范化巡視，能夠及時觀察患者輸血過程的相關情況，包括靜脈通路、輸血不良反應等，為及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血相關問題提供了保障，減少不良事件的發(fā)生，保障患者輸血安全。智能輸血管理系統(tǒng)使用手持終端對采血、送血、取血、輸血每一個環(huán)節(jié)進行核對掃描并且記錄，全程實時監(jiān)控，加強了對患者身份的確認及血制品核對的準確性，督促護士規(guī)范行為，減少了人為因素造成的錯誤，規(guī)范了輸血流程。本研究結(jié)果顯示，智能輸血管理系統(tǒng)應用后各項輸血不良事件的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)模式。