陳若珩，胡麗云，翁曉旭

1.汕頭市中心醫(yī)院特需病區(qū)，廣東汕頭 515031；2.汕頭市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東汕頭 515031；3.汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515031

糖尿病是一種十分常見的代謝性疾病，患者血糖長期高于正常人群血糖水平，超過腎糖閾后導(dǎo)致大量葡萄糖從尿液中排出[1-3]。目前治療糖尿病主要是通過服用降糖藥物將患者的血糖控制在正常水平，但是由于糖尿病是一種慢性疾病，除了使用降糖藥物以外，在日常生活中也需要控制飲食并進行合理的鍛煉，部分輕度糖尿病患者甚至可以通過飲食控制和合理鍛煉使血糖穩(wěn)定在正常水平[4-6]。常規(guī)的護理管理主要依靠患者及其家屬的自我管理，配合定期的復(fù)查和治療控制血糖，這種方式隨著時間的延長患者的血糖管理效果會逐漸下降[7-8]。線上線下同伴支持是一種全方位的慢性病管理方式，可以在不同維度幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對患者起到監(jiān)督和提醒作用[9]。故該研究方便選擇自2019年1月—2020年1月90例中老年患者作為研究對象，探究線上線下同伴支持管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇診斷為2型糖尿病的90例中老年患者作為該研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組45例患者中，男性23例，女性22例；年齡45～62歲，平均年齡（54.39±3.48）歲；平均病程（2.11±0.78）年。對照組45例患者中，男性21例，女性24例；年齡45～62歲，平均年齡（53.28±3.51）歲；平均病程（2.08±0.81）年。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：確診為2型糖尿病；年齡在45～75周歲之間；患者精神狀態(tài)良好，無認知功能障礙；無中途退出和失訪情況。

排除標準：排除有其他系統(tǒng)性疾病者；排除有精神性疾病或心理性疾病者；排除無法完成和配合研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理：每個月對患者進行一次回訪；檢測患者血糖水平，詢問患者服藥情況，并根據(jù)患者具體的病情變化給予相應(yīng)的指導(dǎo)和治療；了解患者日常飲食情況，并進行針對性指導(dǎo)，對患者下一階段的日常飲食管理提出一定的目標和要求；了解患者的運動鍛煉情況，給予指導(dǎo)；傾聽患者的問題，并給予解答和疏導(dǎo)，鼓勵患者進行嚴格的自我管理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用線上線下同伴支持管理：①招募9位同伴作為管理小組的組長，同伴組長應(yīng)該自身為2型糖尿病患者，血糖控制水平良好，且自我管理能力較強。同伴組長應(yīng)該具有一定的溝通能力并能熟練使用手機和微信與他人聯(lián)系，在研究開始前對同伴組長進行糖尿病專業(yè)知識和研究開展的培訓(xùn)；②每5例患者組成一個互助小組，分配一名同伴組長；③同伴組長應(yīng)該每兩周組織小組成員進行一次會面，組長引領(lǐng)話題，引導(dǎo)大家就糖尿病相關(guān)知識進行討論和交流；④同伴組長應(yīng)該首先培養(yǎng)大家自我管理的意識，認識到糖尿病是一種慢性疾病，不能只依靠降糖藥物來進行治療；⑤小組成員可以互相交流飲食控制的心得和技巧，互幫互助互相監(jiān)督；⑥小組成員之間應(yīng)該互相分享運動鍛煉方面的知識，可以一起相約鍛煉起到監(jiān)督的效果；⑦糖尿病患者應(yīng)該每日監(jiān)測血糖，按時服用降糖藥，互助小組成員可以每天在微信群打卡，起到監(jiān)督的作用；⑧在小組成員出現(xiàn)意外情況時可以向同伴組長詢問，同伴組長應(yīng)該及時給予了指導(dǎo)和幫助。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者血糖控制有效率：顯效：血糖控制平穩(wěn)，處于正常值范圍；有效：血糖控制較為平穩(wěn)，測量時多次處于正常范圍；無效：血糖控制不佳，波動較大；②統(tǒng)計兩組患者血糖水平；③統(tǒng)計兩組患者自我管理水平：使用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)：對患者的血糖水平、用藥依從性、疾病相關(guān)知識等進行評估，0～100分，分數(shù)越高，表示患者的自我管理能力越高；④統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量水平：使用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)，對患者的生活能力、社交、情感、心理等進行評估，滿分為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高；⑤統(tǒng)計兩組患者滿意度：分別對護理技能、護理理論知識、護理宣教、護理工作等進行評分，0～100分，分數(shù)越高，滿意度越高。。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制有效率對比

觀察組血糖控制有效率（97.77%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.444，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制有效率對比

2.2 兩組患者血糖水平對比

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值5.87±1.05 7.16±1.32 8.14±1.23 11.03±1.42 5.48±1.36 9.67±1.74 5.130＜0.001 10.319＜0.001 12.727＜0.001

2.3 兩組患者自我管理水平及生活質(zhì)量水平對比

觀察組患者SDSCA評分和SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理水平及生活質(zhì)量水平統(tǒng)計對比[(±s),分]

表3 兩組患者自我管理水平及生活質(zhì)量水平統(tǒng)計對比[(±s),分]

組別SDSCA SF-36觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值87.64±6.17 62.31±7.69 86.45±5.17 60.03±8.36 17.234 18.030＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度（100.00%）高于對照組（86.66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.464，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度統(tǒng)計對比

3 討論

隨著人們生活水平的提升，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也有了很大的變化，熬夜、暴飲暴食等都對身體產(chǎn)生了不同程度的影響，糖尿病的患病率隨之不斷上升[10]。糖尿病是一種很復(fù)雜的慢性疾病，患者不僅是胰島素分泌不足或組織胰島素抵抗的問題，糖尿病會影響患者全身的能量代謝情況，對各個系統(tǒng)的器官和組織都會有不同程度的影響，從而出現(xiàn)各種各樣棘手的并發(fā)癥，給患者帶去無盡的痛苦[11]。所以糖尿病在確診后一定要在進行藥物治療的同時進行嚴格的自我管理，形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，只有這樣才能延緩疾病的進展，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。但是目前對于糖尿病的臨床管理還處于比較松散的狀態(tài)，常規(guī)護理能起到的監(jiān)督作用很有限，最終的控制效果主要依賴患者的自我管理能力，這就使大部分自控能力較差的患者的疾病狀態(tài)不斷進展，給患者和家屬都帶去了沉重的負擔。線上線下同伴支持是一種新型的全方位的人性化糖尿病管理模式，能在有經(jīng)驗的同伴組長的組織下促進糖尿病患者之間的交流和溝通，不僅能對患者起到監(jiān)督的作用，還能幫助患者疏解心理壓力，相對于醫(yī)院回訪和監(jiān)測更加親切人性化[12]。糖尿病是一種慢性疾病，以目前的醫(yī)療水平暫時沒有治愈的概率，患者只有規(guī)律的服用適合自己的藥物，并按時進行身體檢查和血糖監(jiān)測，才能將自己的身體狀態(tài)維持在一個良好的狀態(tài)下。否則就會加重糖尿病，并引發(fā)各個系統(tǒng)的嚴重合并癥，這種疾病不僅會對患者的身體產(chǎn)生實際傷害，也會給患者的心理產(chǎn)生嚴重打擊，所以糖尿病的嚴格管理是治療糖尿病的重點。做到糖尿病有效的自我管理是一件比較困難的事情，因為脫離了醫(yī)院這個環(huán)境，患者在家庭生活中總會遇到多種事件，影響按時服藥，而中老年人的記憶力也存在一定程度的衰退，自我管理能力較差，而且部分中老年人會忽略醫(yī)囑，由于各種心理導(dǎo)致治療依從性嚴重不足。該研究中使用的線上線下同伴管理模式，招募了一部分有經(jīng)驗的糖尿病患者，這部分患者通過嚴格的自我管理，基本控制住了病情，將糖尿病對自己生活的影響降到了最低，且有充分的治療經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗，在與其他中老年糖尿病患者溝通時容易取得大家的信任，也能起到榜樣的作用，其他中老年糖尿病患者能夠切實體會到嚴格自我管理的益處，而且通過形成互助小組，患者能有多種途徑及時地獲得糖尿病治療方面的幫助，逐漸形成正反饋，定時組織的見面會，能給患者一個總結(jié)回顧的時機，讓患者切實感受到嚴格自我管理的優(yōu)勢。線上線下同伴管理不僅能解決患者病情方面的問題，也能給患者精神上的撫慰和幫助，當患者在漫長的治療過程中一定會出現(xiàn)懈怠、消極等負面情緒，患者可以與同小組的成員進行溝通，疏解自己的情緒，也可以尋求有經(jīng)驗的糖尿病患者的幫助，了解一些改善情緒的方法，并能得到同伴的鼓勵和支持[13]。所以這種新型的互助模式是能全方位幫助糖尿病患者，大量研究也證明的這種方式的有效性，需要在實際治療中進行落實和拓展。線上線下同伴支持管理模式的建立不能夠僅僅依靠醫(yī)院的力量和努力，應(yīng)該由醫(yī)院和社區(qū)等基層組織以及其他多種機構(gòu)共同協(xié)作，探索構(gòu)建一種方便且有效的互助模式，不能讓管理模式流于形式化。除糖尿病以外，我國還有大量高血壓等其他慢性病患者，可以依據(jù)該研究中的互助模式，在根據(jù)疾病特點的前提下，將互助督促的管理模式推廣開來，提高慢性病的長期管理能力，不能僅僅滿足于給予慢性病患者住院治療時期幫助和管理，要不斷探索可行的長期化有效的管理模式，改善慢性病患者的生活質(zhì)量[14-15]。

研究結(jié)果表明觀察組血糖控制有效率（97.77%）高于對照組（82.22%）（P＜0.05），與米艷麗[16]學(xué)者研究相比，實驗組血糖控制有效率（92.0%）高于常規(guī)組（68.0%），與該研究結(jié)果基本一致，說明觀察組患者可以獲得更好的護理效果。觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平（5.87±1.05）、（8.14±1.23）mmol/L、（5.48±1.36）%均 低 于 對 照 組 （7.16±1.32）、（11.03±1.42）mmol/L、（9.67±1.74）%，與徐愛華[17]學(xué)者數(shù)據(jù)相比，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋 白 水 平 （6.01±1.02）、（8.26±1.45）mmol/L、（5.78±1.32）%均低于對照組（7.86±1.43）、（10.95±1.55）mmol/L、9.78±1.85）%，與該研究結(jié)論基本一致，說明采用線上線下同伴管理可以使患者獲得更好的血糖管理效果；觀察組（87.64±6.17）分、（86.45±5.17）分患者自我管理水平評分和生活質(zhì)量水平評分高于對照組（62.31±7.69）分、（60.03±8.36）分；與李莉[18]學(xué)者數(shù)據(jù)相比，觀察組（82.15±2.76）分、（80.26±3.01）分患者自我管理水平評分和生活質(zhì)量水平評分高于對照組（65.11±3.02）分、（63.46±2.68）分，與該研究結(jié)論基本一致，說明采用線上線下同伴管理可以提升患者的自控能力，提高患者的生活質(zhì)量。該研究觀察組患者滿意度高于（100.00%）對照組（86.66%），說明線上線下同伴管理能夠滿足患者的需求，使患者受益。

綜上所述，對中老年2型糖尿病患者采用線上線下同伴支持管理可以明顯提升患者的自我管理水平，患者的血糖控制水平、生存治療都得到了明顯的改善，建議進行推廣應(yīng)用。