陳聆華

新沂市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇新沂 221400

肩周炎，中醫(yī)稱(chēng)之為“五十肩”或是“凍結(jié)肩”，主要是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的疾病[1]?；加性摷膊〉幕颊咄嬖陂L(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，癥狀往往于夜間有顯著加重趨勢(shì)，發(fā)展到一定程度后癥狀逐漸緩解，最后完全表現(xiàn)為慢性特異性炎癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[2-3]?；颊呒珀P(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸受到限制且日益加重，但最終會(huì)形成無(wú)菌性炎癥，主要以肩關(guān)節(jié)囊及周?chē)g帶、肌腱和滑囊炎癥為主要表現(xiàn)，患者患病后關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限較為嚴(yán)重，外展、上舉、外旋、后伸等活動(dòng)障礙較為明顯[4]。關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織非特異性炎癥、滲出以及炎細(xì)胞浸潤(rùn)等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連情況發(fā)生[5]。患者患病后疼痛、功能障礙情況使生活質(zhì)量嚴(yán)重受限，臨床中多以保守治療及中醫(yī)治療等方式，確保患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度能夠得到緩解[6]。該研究方便選取2019年7月—2021年6月該院收治的67例肩周炎患者，對(duì)其臨床數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的67例肩周炎患者，將其隨機(jī)分為研究組與參照組。研究組患者34例：男14例，女20例；年齡43～76歲，平均（60.84±3.43）歲；病程14～67 d，平均（38.57±4.75）d。參照組患者33例：男15例，女18例；年齡40～74歲，平均（61.12±3.57）歲；病程16～70 d，平均（38.62±4.81）d。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)存在疼痛癥狀且伴隨活動(dòng)受限，超過(guò)2周以上；②肩關(guān)節(jié)疼痛夜間較為嚴(yán)重，且對(duì)日常生活或工作造成影響；③疼痛受到天氣變化影響嚴(yán)重，且勞累后疼痛加??；④肩關(guān)節(jié)前屈、上舉角度均＜90°且外展與后伸＜25°，外展功能明顯受限；⑤被動(dòng)增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，會(huì)導(dǎo)致其疼痛程度加劇，且肩周多處存在壓痛；⑥不存在繼發(fā)性因素。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲，符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及家屬均對(duì)該次研究的方法及目的知情并簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究；③近1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；④研究?jī)?nèi)容及患者選取均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)核批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病者；②合并糖尿病、尿毒癥、腎病綜合征等慢性疾病者；③合并肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、骨膿腫等疾病者；④妊娠期以及哺乳期的女性；⑤合并疾病，依從性較差，無(wú)法配合研究順利開(kāi)展者；⑥臨床資料不完整，或是由于其他原因自愿退出研究的患者。

1.2 方法

兩組患者均依據(jù)實(shí)際病情接受對(duì)癥治療及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)癥治療主要為減壓、血糖血脂調(diào)節(jié)、抗凝抗栓等。研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用激痛點(diǎn)針刺配合正清風(fēng)痛寧常規(guī)注射治療。具體措施如下：（1）激痛點(diǎn)針刺：采用0.35 mm×70 mm一次性不銹鋼刃針進(jìn)行針刺治療，激痛點(diǎn)主要選擇局部存在壓痛點(diǎn)，同時(shí)存在較為明顯的壓痛點(diǎn)緊張帶或是硬性結(jié)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行深壓能夠感受到較為明顯的疼痛的部位。根據(jù)患者功能受限情況評(píng)估，一般選取胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角肌、岡上岡下肌、肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌的激痛點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒，通過(guò)左手拇指、食指對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行固定，進(jìn)針深度以貫穿激痛點(diǎn)結(jié)節(jié)、獲得肌肉抽搐為宜。如果患者癥狀較為嚴(yán)重，則可以依據(jù)患者的伴隨癥狀選擇手三里、曲池、尺澤、小海、內(nèi)關(guān)和外關(guān)等穴位進(jìn)行配穴，針刺觸發(fā)點(diǎn)1次/3 d，以6次為1個(gè)療程。（2）正清風(fēng)痛寧注射：同樣依據(jù)患者的實(shí)際病情，選取1～3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)注射，注射液成分為正清風(fēng)痛寧注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279；規(guī)格：2 mL:50 mg）1 mL與鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020243；規(guī)格：5 mL:0.1 g）1 mL，每個(gè)注射點(diǎn)選用適當(dāng)?shù)淖⑸淦鬟M(jìn)行注射，各注射點(diǎn)注射時(shí)間間隔應(yīng)保持30 min以上。注射點(diǎn)選取原則：①固定注藥點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)腔，患者上肢輕度外展外旋后，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，此時(shí)肩峰與肩胛喙突的中點(diǎn)即為肩關(guān)節(jié)腔，對(duì)該位置進(jìn)針，將積液回抽后退藥未存在阻礙，即可進(jìn)行藥液注射。如若回抽過(guò)程中發(fā)現(xiàn)積液較多，則應(yīng)將積液抽凈后再注藥。②其他注藥點(diǎn)：外展、前舉或是上舉存在障礙，則主要選擇肩胛內(nèi)上角、肱骨大結(jié)節(jié)、三角肌止點(diǎn)進(jìn)行藥液注射；前屈、內(nèi)收或是搭肩狀況不佳，則主要選擇四邊孔、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)等部位進(jìn)行藥液注射；后伸和內(nèi)旋存在障礙，則同樣選擇喙突進(jìn)行藥液注射，同時(shí)還可以選擇盂下結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)治療。用法用量：1次/d，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察患者恢復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，如不良反應(yīng)較為嚴(yán)重則應(yīng)給予患者對(duì)癥治療。

參照組同樣在對(duì)癥治療以及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用激痛點(diǎn)針刺配合正清風(fēng)痛寧治療，但正清風(fēng)痛寧的使用方法為透藥療法。具體操作為：將2～4 mL風(fēng)痛寧注射液與5 mL鹽酸利多卡因注射液抽取至器皿中配制成藥液，依據(jù)低中頻電子脈沖治療儀（型號(hào)：QX2001-Bп，廠家：廣州僑鑫醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司）的電極板數(shù)量選擇與其相符的紗布?jí)K，充分吸收藥液，藥液量保持在每個(gè)紗布?jí)K4～5 mL左右。將已經(jīng)浸潤(rùn)的電極紗布置于患者肩關(guān)節(jié)處，主要位置選擇為肩髎、肩髃、肩貞、手五里以及曲池穴，電流強(qiáng)度依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持電極紗布放置處存在酸、麻且輕度疼痛情況，1次/d，5次/周，同樣治療1個(gè)療程后觀察患者恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后恢復(fù)情況：肩關(guān)節(jié)功能（MR評(píng)分，包括穿衣、側(cè)躺、抬手、日?；顒?dòng)等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～2分，滿分15分，分?jǐn)?shù)越低則肩關(guān)節(jié)功能越好）、疼痛（VAS評(píng)分：0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛加重）、上肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)分：總分66分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好）以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel評(píng)分：包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為0、5、10分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活能力水平越高）；②不良反應(yīng)發(fā)生率：肩關(guān)節(jié)紅腫、皮膚瘙癢、惡心嘔吐；③治療效果：顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失且功能逐漸恢復(fù)；有效：疼痛減輕且活動(dòng)功能改善；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)情況比較

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與參照組相比，研究組患者M(jìn)R、VAS指標(biāo)顯著下降，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel評(píng)分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較[(±s)，分]

組別MR治療前 治療后VAS治療前 治療后Fugl-Meyer治療前 治療后Barthel治療前 治療后研究組（n=34）參照組（n=33）t值P值11.23±2.46 11.37±2.52 6.52±1.23 8.78±1.96 7.05±1.32 6.98±1.51 2.43±0.79 4.56±1.05 27.92±3.12 28.05±2.94 43.26±2.66 35.40±2.24 30.66±5.32 31.38±6.10 47.15±6.02 40.12±5.45 0.230 0.819 5.671＜0.001 0.202 0.840 9.401＜0.001 0.175 0.861 13.063＜0.001 0.515 0.608 5.006＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，相較于參照組的9.09%有所降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組患者治療有效率為97.06%，相較于參照組的75.76%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

肩周炎在中醫(yī)中主要屬于“痹癥”范疇，患者患病后，肩部逐漸產(chǎn)生疼痛癥狀，且疼痛存在進(jìn)行性加重趨勢(shì)[7]。該疾病的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，多受到多種因素的共同作用，如年齡增長(zhǎng)，組織退變、急慢性損傷、運(yùn)動(dòng)量減少以及風(fēng)寒濕環(huán)境等[8]。

激痛點(diǎn)針刺主要為在骨骼肌纖維中高度局限和易激惹的部位進(jìn)行針刺，與傳統(tǒng)穴位針刺有一定區(qū)別[9]。激痛點(diǎn)是引起軟組織疼痛的重要激惹點(diǎn)和功能單位，激痛點(diǎn)的周?chē)鷷?huì)存在較為明顯的壓痛，對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行針刺能夠充分破壞功能障礙終板的完整性，充分對(duì)傷害感受器進(jìn)行抑制，將激痛點(diǎn)回路打破，充分抑制疼痛并改善自主神經(jīng)功能障礙情況[10-11]。該次研究中在針刺的基礎(chǔ)上為患者采用激痛點(diǎn)針刺并配合正清風(fēng)痛寧進(jìn)行治療，正清風(fēng)痛寧注射液主要成分為鹽酸青藤堿，為中藥青風(fēng)藤的提取物[12]。青風(fēng)藤性平，歸肝、脾經(jīng)，主要功能為祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。該中藥在本草綱目中的記載為“治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢，損傷瘡腫”，因而該藥物具有活血祛風(fēng)、除濕止痛、消腫通絡(luò)等作用，多用于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛且肌肉酸痛的患者中[13-14]。研究表明，青藤堿具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、促組胺釋放等廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，療效確切[15]。

李娟等[16]的研究顯示，治療后，治療組的VAS評(píng)分為（1.03±0.26）分，優(yōu)于對(duì)照組的VAS評(píng)分（2.28±0.84）分（P＜0.05）；治療組的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），這與該文的研究結(jié)果相似。該文研究結(jié)果顯示，治療后，研究組VAS評(píng)分為（2.43±0.79）分，低于參照組的（4.56±1.05）分（P＜0.05）；研究組患者治療有效率為97.06%，相較于參照組的75.76%更高（P＜0.05）；同時(shí)研究組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分顯著升高，患者日常生活質(zhì)量得到顯著提升。分析其原因?yàn)榍嗵賶A具有較高的鎮(zhèn)痛、消炎、抑制免疫反應(yīng)的作用。以往治療過(guò)程中多采用經(jīng)皮透藥，其原理主要為在脈沖電場(chǎng)進(jìn)行作用的情況下，充分保障患者治療部位皮膚結(jié)構(gòu)排列發(fā)生變化，從而發(fā)揮對(duì)藥物的吸收作用，但往往吸收較為緩慢[17]。而常規(guī)注射能夠確保藥物直達(dá)病灶，因此該次研究應(yīng)用注射治療，相較于經(jīng)皮透藥能夠更好地保障人體藥物吸收效率，充分改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，有利于后期的康復(fù)治療。同時(shí)在藥物的作用下還能夠充分改善患者肩部血液循環(huán)，保障患者炎性物質(zhì)的吸收，減輕患者肌肉張力[18]。

綜上所述，激痛點(diǎn)針刺配合正清風(fēng)痛寧注射能明顯改善肩周炎患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者上肢功能，更好地保障其生活質(zhì)量，效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。