吳美女 張桂蘭 李小珍

（廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000）

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病，在消化道惡性腫瘤疾病中的病死率僅次于胃癌，位居第二位，具有較強(qiáng)的隱匿性，通常在確診時已進(jìn)展為晚期[1]。支架置入術(shù)可緩解食管癌患者消化道腫瘤梗阻現(xiàn)象，封堵漏口，提升患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后隨著患者生存期的延長，其并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增加，因此術(shù)后需給予患者健康教育，強(qiáng)化其自我管理能力。應(yīng)用賦能教育可激發(fā)患者的內(nèi)源動力，調(diào)動其內(nèi)在的自我管理能力，該模式包括問題確定、情感宣泄、目標(biāo)設(shè)定、確認(rèn)計劃、行為評價5個步驟，可幫助患者全面實現(xiàn)不良行為轉(zhuǎn)變，建立健康行為方式[2-3]。本研究采用賦能教育模式干預(yù)本院食管癌支架置入術(shù)后患者，旨在為臨床護(hù)理工作提供新思路，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2021年5月收治的食管癌支架置入術(shù)后患者150例，應(yīng)用拋幣法隨機(jī)分為對照組73例，觀察組77例。其中對照組男43例，女30例；年齡39～67歲，平均（53.36±6.71）歲；病變長度4～8 cm，平均（6.39±0.71）cm；文化水平：初中及以下31例、高中29例、大專及以上13例。觀察組男50例，女27例；年齡40～65歲，平均（52.78±6.03）歲；病變長度4～9 cm，平均（6.91±1.10）cm；文化水平：初中及以下27例、高中28例、大專及以上22例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)健康教育。術(shù)后告知患者飲食注意事項，囑患者注意休息，出現(xiàn)胸部及上腹部疼痛時及時告知護(hù)理人員進(jìn)行處理，說明術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助患者早期識別，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，鼓勵患者積極面對治療，對生活保持樂觀向上的態(tài)度。

1.2.2 觀察組 接受賦能教育。①建立賦能教育小組，選擇科室專業(yè)知識豐富、高年資、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)入小組，護(hù)士長任組長負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)、工作安排及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。護(hù)士長通過視頻、案例講解、應(yīng)用現(xiàn)狀分析等幫助護(hù)理人員熟練掌握賦能教育的應(yīng)用方法，通過考核確保護(hù)理人員具備較強(qiáng)專業(yè)能力。②問題確定。自制問卷調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容共17個，如“確診食管癌后的心情是怎樣的？對支架植入術(shù)有了解嗎？護(hù)理人員有無告知您術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容？對食管支架置入后并發(fā)癥有認(rèn)知嗎？目前您術(shù)后自我管理的最大困難是什么？”等，由賦能教育組團(tuán)隊成員一對一對患者進(jìn)行問卷調(diào)查和心理訪談，從而尋找出患者目前存在問題及生理、心理、行為等方面的需求并進(jìn)行記錄。③情感表達(dá)。問題明確后引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，開導(dǎo)患者通過內(nèi)心自省認(rèn)識自身存在問題，鼓勵患者勇敢表達(dá)內(nèi)心情感，列舉術(shù)后恢復(fù)良好的案例，激發(fā)患者對治療及護(hù)理保持信心。護(hù)理人員為患者提供負(fù)性情緒調(diào)節(jié)方法，如音樂療法、呼吸放松法、練太極拳法、瑜伽冥想等，幫助患者在焦慮時放松身心。④目標(biāo)設(shè)定。設(shè)立切實可行的短、長期目標(biāo)，掌握食管支架置入術(shù)后常見相關(guān)并發(fā)癥及處理、改善自我心理狀態(tài)、發(fā)放術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊。⑤確認(rèn)計劃。護(hù)理人員依據(jù)收集的患者問題及需求、患者主訴，并結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗幫助患者制訂健康教育計劃。護(hù)理人員將患者食管支架置入術(shù)后將要面對的護(hù)理問題及自我管理措施制成術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊，將電子版手冊發(fā)放至每位患者手機(jī)上，由患者日常進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，參考手冊實施自我管理。邀請食管癌專家舉辦健康教育講座，講解食管癌疾病的發(fā)展趨勢、預(yù)后效果、治療現(xiàn)狀等知識，強(qiáng)化患者對疾病的相關(guān)認(rèn)知。同時護(hù)士長通過視頻、現(xiàn)場示范、音頻展示等方式為患者講解術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識。⑥行為評價。每次健康教育措施實施后第3天、第7天由護(hù)士長評估患者的學(xué)習(xí)效果，同時詢問患者當(dāng)前的收獲及不足之處，結(jié)合客觀和主觀評價改進(jìn)健康教育措施，制定新目標(biāo)，在出院后通過電話進(jìn)行回訪，每次10～15 min；每個月至少隨訪1次，隨訪3個月及微信推送內(nèi)容進(jìn)行延續(xù)性健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知度 干預(yù)后采用自制《食管癌術(shù)后護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》評估兩組患者的術(shù)后護(hù)理認(rèn)知程度，內(nèi)容包括12項，每個問題10分，總分120分，能熟練掌握7項的為認(rèn)知度較高，能熟練掌握其中5項的為認(rèn)知度一般，掌握其中5項以下為認(rèn)知度差。術(shù)后護(hù)理認(rèn)知度=（認(rèn)知度較高例數(shù)+認(rèn)知度一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自我管理能力 干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測評表（the Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults，AHSMSRS）[4]測定兩組患者的自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知（14～70分）、自我管理行為（14～70分）、自我管理環(huán)境（10～50分），共3個項目，總分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.3 應(yīng)對方式 干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式量表（Simplified Coping Styles Questionnaire，SCSQ）[5]評價兩組患者的應(yīng)對方式，包括消極應(yīng)對和積極應(yīng)對2個維度，積極應(yīng)對分值范圍0～36分，評分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對方式；消極應(yīng)對分值范圍0～24分，評分越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者食管炎、食物嵌塞、出血、支架移位等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后護(hù)理認(rèn)知度比較 觀察組術(shù)后護(hù)理認(rèn)知度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后護(hù)理認(rèn)知度比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理能力、應(yīng)對方式比較 兩組干預(yù)前AHSMSRS評分、積極應(yīng)對評分、消極應(yīng)對評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組AHSMSRS評分、積極應(yīng)對評分較對照組高，消極應(yīng)對評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理能力、應(yīng)對方式比較（分，）

表2 兩組自我管理能力、應(yīng)對方式比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

食管癌是我國發(fā)病率及病死率均高的消化道惡性腫瘤。通過食管支架置入術(shù)后能顯著改善食管癌患者的吞咽困難癥狀，對于食管瘺、食管氣管瘺患者可起到瘺口封堵的作用，可大幅降低胸腔內(nèi)感染和肺部感染，但術(shù)后仍需長期進(jìn)行精心的自我管理，防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]。健康教育是所有患者均需進(jìn)行的一項護(hù)理措施，能幫助患者形成健康信念，改善健康行為方式。但傳統(tǒng)健康教育模式對患者的健康行為影響較小，無法在真正意義上保證患者的健康行為，因此賦能教育應(yīng)運(yùn)而生[7]。賦能教育改被動教育為主動教育過程。賦能教育在激發(fā)患者的健康管理主動性基礎(chǔ)上，促使患者對自我健康負(fù)責(zé)，利用護(hù)理人員提供的護(hù)理知識，實施良好的自我管理[8-9]。

賦能教育因“人”施教，食管腫瘤患者的生活背景、性格特點(diǎn)、對疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為等均不同，而賦能教育根據(jù)不同患者的某個問題進(jìn)行針對性教育、指導(dǎo)，使患者從被動行為變?yōu)橹鲃有袨椋e極參與自我護(hù)理管理[10]。本研究結(jié)果顯示，通過賦能教育干預(yù)后食管癌支架置入術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理認(rèn)知明顯提高，自我管理能力增強(qiáng)（P＜0.05）。分析其原因為，護(hù)理人員遵循賦能教育問題確定、情感表達(dá)、目標(biāo)設(shè)定、確認(rèn)計劃、行為評價5個步驟，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)患者認(rèn)識到自身知識的缺乏、健康行為的重要性，然后通過健康教育措施為患者傳輸豐富的術(shù)后自我管理內(nèi)容，由此對患者的自我管理行為及護(hù)理認(rèn)知產(chǎn)生積極影響。賦能教育是一種人性化的健康教育模式，在患者心理護(hù)理中起到積極的作用。本研究指出，干預(yù)后患者的應(yīng)對方式發(fā)生積極轉(zhuǎn)變，究其原因在于，護(hù)理人員通過一對一問卷調(diào)查和心理訪談模式引導(dǎo)患者發(fā)泄自身不良情緒，同時以鼓勵性語言激勵患者增強(qiáng)康復(fù)信心，對患者的消極情緒有刺激作用，能顯著緩解患者的不良情緒。賦能教育有效降低食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究護(hù)理人員針對并發(fā)癥予以針對性指導(dǎo)和講解，促使患者能早期識別并發(fā)癥，采取合適的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，證實賦能教育的應(yīng)用確實有效。

綜上所述，采取賦能教育干預(yù)食管癌支架置入術(shù)后患者，一方面能提升患者認(rèn)知和自我管理能力，另一方面能改善患者的負(fù)性心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。