艾 琦 董 雷 柯巖美 翁文采*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

原發(fā)性肝癌（PLC）是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，其惡性程度高，疾病進(jìn)展快，病死率高，預(yù)后較差，目前發(fā)病率正在逐年提高[1]。介入治療為PLC的主要治療方法，其中經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療治療術(shù)（TACE）臨床應(yīng)用廣泛，手術(shù)效果較好[2]。但依舊存在術(shù)后腫瘤組織難以完全清除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)的情況，因此通常需要患者在術(shù)后定期復(fù)查，及時(shí)了解腫瘤病灶的復(fù)發(fā)情況，從而繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行治療，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2020年1月收治的77例PLC患者為研究對(duì)象。其中男性患者41例，女性患者36例。年齡范圍35～75歲，年齡均值（55.64±4.26）歲。腫瘤直徑2.80～8.80 cm，直徑均值（6.34±0.41）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為PLC疾病。②擇期進(jìn)行TACE術(shù)介入治療。③單個(gè)結(jié)節(jié)直徑＜5 cm。④肝功能A～B級(jí)。⑤患者同意，家屬知情。⑥符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝性腦病、頑固性腹腔積液、靜脈曲張出血。②肝外轉(zhuǎn)移、血栓疾病、膽管癌。③資料不全面。④動(dòng)靜脈瘺、門(mén)脈癌栓。⑤TACE術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 CT：德國(guó)西門(mén)子公司128層螺旋CT掃描儀。MRI：德國(guó)西門(mén)子公司Avanto 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀。DSA：日本島津Henart Speed Safire HC血管機(jī)。管電壓：125 kV；管電流180 mA。

1.2.2 CT檢查 檢查前禁食6～8 h，掃描前飲水700～1 000 mL，檢查時(shí)飲水500 mL。予以平掃，隨后增強(qiáng)掃描。平掃起點(diǎn)為膈頂，終點(diǎn)為腎臟下極。使用高壓注射器，碘對(duì)比劑90～100 mL，注射速度3.00 mL/s。動(dòng)脈期延遲25～35 s；門(mén)靜脈期延遲66～65 s；延遲期延遲2 min。平掃層厚/層間距：2.5/2.5 mm。增強(qiáng)掃描層厚/層間距：2.8/2.5 mm。

1.2.3 MRI檢查 取仰臥位，頭部朝內(nèi)，檢查前指導(dǎo)呼吸、屏氣方法。掃描橫斷面和冠狀面，使用高壓注射器，Gd-DTPA對(duì)比劑0.20 mmol/kg，注射速度2.00 mL/s。FSET1W平掃序列：TR=110 ms，TE=2.4 ms；FSET2W平掃序列：TR=1 000 ms，TE=85 ms；增強(qiáng)掃描序列：TR=4.80 ms，TE=2.30 ms。FOV=260×350 mm。層厚/層間距=3.5/0.7 mm。矩陣=384×512。帶寬=380 Hz。動(dòng)脈早期延遲20 s；動(dòng)脈晚期延遲40 s；門(mén)靜脈期延遲60 s。掃面起點(diǎn)為膈頂，終點(diǎn)為腎臟下極。

1.2.4 DSA檢查 取平臥位，施術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，穿刺股動(dòng)脈，2%利多卡因5 mL局部麻醉，Seldinger穿刺，導(dǎo)絲進(jìn)入血管，隨后進(jìn)入5F導(dǎo)管鞘，然后進(jìn)入導(dǎo)管，分別在腹腔動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈造影，根據(jù)情況選擇肝左、右動(dòng)脈造影，觀察腫瘤染色情況。若無(wú)腫瘤染色但檢查疑似腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，予以肝外動(dòng)脈造影，探尋腫瘤供血?jiǎng)用}，了解腫瘤復(fù)發(fā)情況。碘對(duì)比劑4～6 mL/s，共18 mL。

1.3 觀察指標(biāo) CT腫瘤殘余標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門(mén)脈期低密度。動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，CT平掃碘沉積不均勻，為CT無(wú)法判斷。MRI腫瘤殘余標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)早期強(qiáng)化[3]。DSA腫瘤殘余標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤血管、染色、動(dòng)靜脈瘺[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 病灶殘余或復(fù)發(fā)、腫瘤包膜檢出率 77例PLC患者DSA檢出114個(gè)病灶，81個(gè)病灶腫瘤染色明顯，為術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)。MRI檢查準(zhǔn)確性、敏感性、包膜檢出率均高于CT檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 病灶殘余或復(fù)發(fā)、腫瘤包膜檢出率[n（%）]

2.2 不同碘油沉積類型檢出率 81個(gè)病灶DSA檢出32個(gè)碘油沉積均勻病灶，49例碘油沉積不均勻病灶。MRI檢查不同碘油沉積類型檢出率均高于CT檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同碘油沉積類型檢出率[n（%）]

3 討論

多數(shù)肝癌患者在確診時(shí)已處于中晚期分期，癌癥治愈難度大，術(shù)后生存期較短，病灶易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。在TACE術(shù)后實(shí)施早期、有效、準(zhǔn)確腫瘤活性檢查和診斷，能夠良好評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。CT是TACE術(shù)后應(yīng)用較為廣泛的隨訪方式，其中平掃能夠通過(guò)碘油在病灶中沉積是否均勻來(lái)了解手術(shù)治療的效果。當(dāng)?shù)庥驮谀[瘤中沉積超過(guò)75%，則說(shuō)明手術(shù)治療有良好效果[5-6]。但是CT平掃很難顯示出碘油沉積后缺損的區(qū)域。CT增強(qiáng)掃描可以了解腫瘤血液供應(yīng)情況，但是碘油沉積會(huì)產(chǎn)生漏檢[7]。MRI則可以排除碘油影像，對(duì)壞死病灶顯示明顯。MRI新技術(shù)如DWI、MRS等為評(píng)估術(shù)后效果提供給新的參考，如顯示明顯的包膜、顯示彌散受限的腫瘤組織、檢測(cè)細(xì)胞活性標(biāo)志物等，其準(zhǔn)確性、敏感性較高[8]。但是對(duì)于包膜之下的、分散的小型病灶，顯示不清。DSA對(duì)于治療后腫瘤血管、側(cè)支、動(dòng)靜脈等關(guān)于腫瘤血液供應(yīng)的情況能夠明顯顯示，屬于評(píng)價(jià)手術(shù)效果最為敏感和特異性最強(qiáng)的方法[9-10]。但是該方法具有侵入性，并且對(duì)于部分腫瘤難以顯示，因此很難作為常規(guī)術(shù)后隨訪的手。

本研究以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)病灶殘余或復(fù)發(fā)、腫瘤包膜檢出的準(zhǔn)確性和敏感性均明顯高于CT，并且MRI在碘油沉積下檢出殘余或復(fù)發(fā)病灶的概率明顯高于CT。

綜上所述，MRI作為無(wú)創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確性、敏感性高的檢查方式，在評(píng)估PLC患者TACE術(shù)后腫瘤活性方面有明顯優(yōu)勢(shì)。