2.廣東三九腦科醫(yī)院影像診斷中心(廣東 廣州 510510)

凌志勇1,* 陳楷哲2 費西平1

輕度認知功能障礙(mild lognitive impairment，MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種過渡狀態(tài)，是一種認知障礙癥候群[1]?；颊咴谟洃浥c認知上存在一定障礙，但日常能力沒有受到明顯影響。MCI患者是老年性癡呆的高危人群，癡呆對日常生活的影響有時甚至遠超軀體功能障礙，不但影響患者的社會適應能力，而且給家庭和社會造成沉重的負擔。因而通過影像檢測對MCI的診斷及病理表現(xiàn)進行研究，對其進行早期診斷與干預是防治老年性癡呆的關鍵[2]。隨著MRI新技術的發(fā)展，MRI對MCI的診斷價值有了明顯提高，已成為MCI診斷的重要依據(jù)。研究表明，頭顱MRI診斷評估MCI具有一定的臨床價值[3]。本研究選取選取我院2014年1月至2018年12月期間收治的42例MCI患者以及40例認知正?；颊咦鳛檠芯繉ο螅荚谔接戭^顱MRI診斷評估MCI的價值及影像特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2014年1月至2018年12月期間收治的42例MCI患者和40例認知正?；颊叩呐R床病例資料以及頭顱MRI影像學資料，將認知正?；颊呒{入對照組(n=40例)，MCI患者納入觀察組(n=42例)。觀察組，男27例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡(70.56±5.13)歲，病程5個月～3年，平均(1.76±0.34)年，其中文盲4例，小學7例，初中12例，高中9例，大專及以上10例。對照組，男23例，女17例，年齡53～79歲，平均年齡(71.23±5.35)歲，其中文盲5例，小學6例，初中11例，高中10例，大專及以上8例。2組患者一般資料比較無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：42例MCI患者參照美國神經(jīng)疾病診斷分類統(tǒng)計手冊中的輕度神經(jīng)認知損害診斷標準[4]：主觀有記憶力減退，知情者證實存在＞3個月的記憶力減退癥狀；簡易智力量表(MMSE)24～27分，日常生活能力(ADL)小于26分，臨床癡呆量表為0.5分，臨床記憶量表與記憶量表分低于年齡和文化程度匹配常模1個標準差；病程大于3月且未達到癡呆癥狀；對照組納入患者有獨立的行為能力，無認知功能障礙以及記憶力衰退表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常體征，頭顱MRI無明顯異常。

排除標準：既往有腦血管病史；既往精神病史或認知障礙家族史；合并腫瘤或結核者；心、肝、肺功能嚴重不全或器質(zhì)性病變者；合并感染性疾病者；具有酒依賴、藥物依賴史，或長期服用其他改善認知功能藥物或精神活性藥物等；應用Haehinski缺血量表測量排除血管性癡呆者，應用漢密爾頓(Hamilton，HAMD)抑郁量表排除抑郁癥者。

1.3 方法

1.3.1 認知功能檢查 (1)簡易智力量表(MMSE)[5]，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力以上項目，本量表總分為30分；(2)蒙特利爾認知評估(MoCA)量表[6]，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向以上項目，本量表總分30分。

1.3.2 MRI檢查 設備采用美國GE Signa 3.0T超導型磁共振儀及配套頭顱專用正交線圈對頭顱進行矢位狀掃描。常規(guī)三平面定位后，采用快速擾相位梯度回波翻轉(zhuǎn)恢復(FSPGRIR)脈沖序列(T1、T2加權成像)行結構像橫斷位掃描(掃描參數(shù)：T1WI橫斷面：TR=1800ms，TE=3.23ms，NEX=1ms，TA=8°，矩陣192×192，層厚1.2mm，層間距1.5mm，180層，1次采集；T2WI橫斷面：TR=2000ms，TE=30ms，NEX=1ms，TA=8°，矩陣256×192，層厚1.2mm，層間距1.5mm，170層，1次采集)，掃描范圍從顱頂至枕骨大孔。分別沿垂直于右側(cè)海馬結構體部工軸的斜冠狀面和垂直于前聯(lián)合與后聯(lián)合連線的斜冠狀面重建圖像，分別測量海馬結構、內(nèi)嗅皮層、杏仁核等結構，應用圖像工作站進行分析。

1.4 圖像處理與分析所有患者的重組圖像分別由有10年至20年工作經(jīng)驗的2位放射科醫(yī)師獨自閱讀分析，且讀片醫(yī)師對每例患者的臨床資料以及病歷記錄均不了解。若2位醫(yī)師對患者MRI結果意見不統(tǒng)一，則由第3位高年資醫(yī)師與另外2位醫(yī)師一起進行雙盲一致性閱片。

1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料為多個樣本率兩兩比較，采用χ2檢驗進行分析，計量資料采用多組間的單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組簡易智力量表(MMSE)評分比較由表1可知，觀察組MMSE量表定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力以及總分均明顯小于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組蒙特利爾認知評估(MoCA)量表評分比較由表2可知，觀察組MoCA量表視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向以及總分均明顯小于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組MRI檢測比較由表3可知，2組雙側(cè)杏仁核體積比較無明顯差異(P＞0.05)；觀察組的內(nèi)嗅皮層和海馬結構體積明顯小于對照組(P＜0.05)。

2.4 MRI影像學分析MCI患者典型影像學改變?yōu)楹ｑR結構及內(nèi)嗅皮層出現(xiàn)明顯萎縮改變，還可出現(xiàn)不同程度的腦白質(zhì)脫髓鞘病變。見圖1-4。

表1 2組簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分比較(，分)

表1 2組簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分比較(，分)

表2 2組蒙特利爾認知評估(MoCA)量表評分比較(，分)

表2 2組蒙特利爾認知評估(MoCA)量表評分比較(，分)

表3 2組MRI檢測比較(，cm3)

表3 2組MRI檢測比較(，cm3)

圖1 MCI典型病例1，女，56歲，為頭顱軸位T1相，顯示雙側(cè)顳葉萎縮，左側(cè)顳葉(雙箭頭所示)較右側(cè)(單箭頭所示)萎縮更明顯。圖2 MCI典型病例2，男，63歲，為海馬冠狀位T1相，MRI提示雙側(cè)海馬萎縮，左側(cè)海馬結構(雙箭頭所示)較右側(cè)(單箭頭所示)萎縮更明顯。圖3 MCI典型病例3，男，63歲，為頭顱軸位T2相，MRI提示雙側(cè)顳葉萎縮，左側(cè)顳葉(雙箭頭所示)較右側(cè)(單箭頭所示)萎縮更明顯。顯示腦白質(zhì)脫髓鞘病變。圖4 MCI典型病例4，男，67歲，為MRI橫斷面平掃相，顯示腦白質(zhì)脫髓鞘病變。

3 討 論

MCI的核心癥狀是認知功能的減退，日常基本能力正常，但復雜的工具性日常能力輕微損害。根據(jù)病因或大腦損害部位的不同，可以累及記憶、執(zhí)行功能、語言、運用、視空間結構技能等一項或以上，導致相應的臨床癥狀。MCI會在一定程度上影響患者正常生活，如迷路、遺忘等，因而對MCI及早發(fā)現(xiàn)與干預，對于老年癡呆形成早期預警與防備具有重要意義與價值。一直以來，MCI通過各種量表對患者進行診斷，但是單純通過量表診斷無法達到較高的正確率，易受教育程度、文化背景等多因素影響，某些情況下不能十分精準地描述病情。臨床上對于MCI的診斷常常借助MRI技術進行生物指標確診，MRI能清晰顯示海馬結構的變化，同時后期通過數(shù)據(jù)處理能夠有效測量內(nèi)嗅皮層、杏仁核的體積大小。研究表明在頭顱MRI診斷評估輕度認知功能障礙具有一定的臨床價值[7]。

本研究結果表明，觀察組MMSE量表各項評分均明顯小于對照組，這表明觀察組患者定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力以及語言能力均明顯下降；觀察組MoCA量表各項評分均明顯小于對照組，這表明觀察組患者視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向能力均明顯下降，同時提示MCI患者智力以及認知均有不同程度的損害。廖明朗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，MCI患者進行認知功能檢測時MMSE量表、MoCA量表等評分均明顯低于正常人群，與本研究結果一致。

MCI最早的臨床表現(xiàn)為記憶力受損，海馬與內(nèi)嗅皮層是人腦記憶的中樞，研究表明MCI患者海馬以及內(nèi)嗅皮層體積較正常者較小，存在萎縮現(xiàn)象[9]。病理學研究發(fā)現(xiàn)MCI內(nèi)嗅皮層區(qū)和海馬結構內(nèi)可見神經(jīng)元纖維纏結，且杏仁核和海馬均為病變較集中的區(qū)域，但二者生理功能不同，杏核主要功能是涉及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與食欲及性欲等方面有關，與記憶能力關聯(lián)小，故而MCI患者杏仁核體積無明顯變化[10]。本研究結果表明，觀察組內(nèi)嗅皮層和海馬結構體積明顯減小，而杏仁核無明顯差異，與段小藝等[11]的研究結果一致。本研究中影像學顯示MCI患者的海馬結構及內(nèi)嗅皮層出現(xiàn)明顯萎縮改變，還可出現(xiàn)不同程度的腦白質(zhì)脫髓鞘病變，與馬雋等[12]的研究結果一致。

綜上所述，頭顱MRI診斷評估MCI具有一定的臨床價值，通過MRI技術對海馬與內(nèi)嗅皮層進行掃描，分析其體積變化，能夠有效評估患者認知功能障礙。