谷躍春，蘇延海，王觀秀

（建湖縣中醫(yī)院消化內科，江蘇 鹽城 224700）

在消化道疾病中出血為常見并發(fā)癥，消化性潰瘍屬于良性病變，胃癌屬于惡性病變。消化道疾病合并出血情況具有較高的發(fā)病率和病死率，如不能采取及時治療，將嚴重威脅患者的生活質量和生命健康[1]。有關資料顯示，一般常使用抑酸藥物治療急性消化道出血，加之生長抑素或者血凝酶可明顯緩解患者的臨床癥狀，有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率和再出血情況，有利于患者預后[2]。本研究旨在探討采取蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶治療胃癌與消化性潰瘍合并出血患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年5月本院收治的胃癌與消化性潰瘍合并出血患者60 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。實驗組男18 例，女12 例：年齡48～75歲，平均（60.32±2.45）歲；病程2～4 年，平均（3.12±0.12）年。參照組男20 例，女 10 例；年齡46～75 歲，平均（60.26±2.31）歲；病程1～4年，平均（3.08±0.23）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均行基礎胃鏡檢查和實驗室檢驗，均確診為消化性潰瘍出血。排除標準：對研究不能積極配合的患者；針對研究中使用的藥物存在過敏的患者。

1.2 方法 實驗組采取蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶治療，每次取0.25～0.5 U 血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051840）對患者進行靜脈注射，每天注射1次，隨后取30 mg蘭索拉唑（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20103038）與100 mL 0.9%氯化鈉注射液（華仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20023146）對患者進行靜脈注射，每天2次，連續(xù)治療4 d。

參照組采取奧美拉唑與血凝酶治療，每次0.25～0.5 U血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051840）對患者進行靜脈注射，每天注射1次，隨后取40 mg奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056108）與100 mL 0.9%氯化鈉注射液（華仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20023146）對患者進行靜脈注射，每天2次，連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、止血時間、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括心悸、惡心、短期眩暈）及再出血情況。臨床療效判定標準：治療后便血、嘔血癥狀明顯消失，胃液清亮，各指標均維持正常水平，為顯效；癥狀消失，且胃液無血跡，各指標保持平穩(wěn)，為有效；治療后便血、嘔血癥狀未得到良好改善，其胃液表現(xiàn)為暗紅色，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組止血時間比較 實驗組止血時間為（1.04±0.43）h，短于參照組的（2.25±0.76）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.590，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），低于參照組的36.67%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組再出血情況比較 實驗組胃發(fā)生再出血2例，參照組發(fā)生再出血10 例；實驗組再出血率為6.67%，高于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667，P=0.01）。

3 討論

臨床上消化內科疾病十分常見，消化性潰瘍具有較高發(fā)生率，主要為十二指腸潰瘍或胃潰瘍，胃酸、胃蛋白酶對胃黏膜造成侵蝕，進而出現(xiàn)潰瘍情況，稱為消化性潰瘍[3-4]。該病常會出現(xiàn)出血情況，主要因潰瘍底部動脈管炎性曲張進而出現(xiàn)假性動脈瘤破裂情況，隨之發(fā)生消化性潰瘍出血。少數(shù)患者因潰瘍底部凸出部位的動脈受侵蝕，進而發(fā)生潰瘍[5]。

消化性潰瘍主要癥狀為中上腹疼痛，其存在一定節(jié)律性和周期性，一般在劍突下發(fā)生潰瘍疼痛，位置偏左，在患者進食后2 h 出現(xiàn)疼痛，一般疼痛時間為2 h，當患者胃部排空之后，癥狀明顯好轉[6]。十二指腸潰瘍疼痛均在劍突下方，其位置偏右，一般在空腹情況下發(fā)生，進食后明顯好轉。針對一些特殊的潰瘍種類，如復合型潰瘍，其不存在腹痛性質，特提醒，一般出現(xiàn)消化性潰瘍出血后，如不能及時治療，將嚴重威脅患者的生命安全[7]。

蘭索拉唑屬于抑制胃酸分泌的藥物，可抑制胃酸形成，進而降低胃酸對血小板聚集和粘附的影響，改善纖維蛋白破壞情況，有利于潰瘍面快速愈合[8]。血凝酶主要由巴西矛頭蝮蛇蛇毒內提純、分離所得的酶性止血劑，此藥物主要作用于纖維蛋白原，將纖維蛋白原a 鏈N 端的A 纖維蛋白肽切斷，形成穩(wěn)定性較差的纖維蛋白，纖維蛋白肽A 具有收縮血管的效果，從而在短時間實現(xiàn)凝血效果。以上藥物聯(lián)合使用，對胃癌與消化性潰瘍合并出血情況具有顯著效果[9-11]。

本研究結果表明，實驗組治療總有效率為96.67%，明顯高于參照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組止血時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組再出血率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于參照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶治療胃癌與消化性潰瘍合并出血患者，可明顯縮短出血時間，有效控制再出血情況，藥效顯著。