李芳芳，韓妮，李海玉，李曉華

（煙臺毓璜頂醫(yī)院血液凈化科，山東 煙臺 264000）

近年來，我國終末期腎病（ESRD）的患病率呈逐年升高趨勢[1]。目前，ESRD 主要采用維持性血透治療。近期血液透析技術(shù)雖然獲得了極大發(fā)展,但患者生存質(zhì)量仍較差，生存率并未明顯提高[2]。透析質(zhì)量明顯影響患者的生存率及生存質(zhì)量，而透析質(zhì)量則由飲食、液體攝入和治療方案、并發(fā)癥的預(yù)防、內(nèi)瘺的護理等所決定，需患者具備較好的自我護理能力。有研究證實，延續(xù)性護理能一定程度提高患者的自我管理能力和透析依從性[3]，然而，傳統(tǒng)的延續(xù)性護理通過電子郵件、電話隨訪、登門隨訪等形式實施，其過程中會出現(xiàn)患者聯(lián)系電話不符、拒絕訪問、健康宣教不全面、經(jīng)管醫(yī)師參與積極性低等問題。微信作為一種實時聊天工具，利用其開展延續(xù)性護理能有效克服傳統(tǒng)延續(xù)護理的不足，效果良好。本研究旨在探討基于微信延續(xù)性護理對此類患者自我護理能力和透析依從性提升中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月至2017年8月本院收治的90例行血液透析治療的ESRD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為微信組和傳統(tǒng)組，每組45例。微信組男27例，女18例；年齡19～82歲，平均（50.3±6.1）歲；慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病8例，多囊腎5例，結(jié)石性腎病4例；病程3～16 年，平均（8.0±1.5）年。傳統(tǒng)組男25 例，女20 例；年齡18～84歲，平均（51.5±6.8）歲；慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病9例，多囊腎7例，結(jié)石性腎病3例；病程3～15年，平均（8.3±1.7）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～85 歲；血液透析治療＞3個月，每周2～3次透析治療；神志清楚，能自行或在家人陪伴下行血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并急性感染和腫瘤者；合并嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)的延續(xù)性護理模式。①每次透析后，由責(zé)任護士與患者及其家屬交談，記錄其聯(lián)系方式，如電話、郵箱、地址，同時留下責(zé)任護士和責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式。②為每例患者建立健康檔案，記錄其生活方式、病情、家庭成員、家庭收入等情況，制定《血液透析患者自我護理表》，包含血壓、體質(zhì)量、飲水量、食鹽量等內(nèi)容。③出院前進行血液透析的健康宣教，每例患者發(fā)放1 份宣傳手冊和透析日記表，以提高其對疾病治療的認知程度。④責(zé)任護士與責(zé)任醫(yī)生通過電話、家訪、門診隨訪形式進行為期6 個月的隨訪和護理干預(yù)，每周回收《血液透析患者自我護理表》并詳細記錄入檔案，根據(jù)患者自我護理情況和存在的問題，制定針對性的解決方案，并指導(dǎo)其家屬監(jiān)督患者。⑤每月對患者的生化檢查結(jié)果進行評估，了解其用藥依從性和健康狀況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、運動處方和藥物治療方案，指導(dǎo)其進行并發(fā)癥的預(yù)防方法和執(zhí)行情況。⑥患者居家期間出現(xiàn)或提出的問題，由責(zé)任護士和責(zé)任醫(yī)生及時回復(fù)并提供解決方法，確保治療的安全性。

1.2.2 微信組 采用基于微信的延續(xù)性護理模式。①建立腎病血液透析患者群，并邀請責(zé)任護士及責(zé)任醫(yī)生加入群組并做好備注以便識別。②為每例患者建立健康檔案，記錄生活方式、病情、家庭成員、家庭收入等情況，制定《血液透析患者自我護理表》，包含血壓、體質(zhì)量、飲水量、食鹽量等內(nèi)容?！堆和肝龌颊咦晕易o理表》電子文檔作為微信群文件共享給每例患者。③出院前進行血液透析的健康宣教，每例患者發(fā)放1份宣傳手冊和透析日記表，以提高其對疾病治療的認知程度。宣傳手冊和透析日記表電子文檔同時通過微信群共享。④責(zé)任護士與責(zé)任醫(yī)生通過微信群以視頻、圖片、文字等方式對患者進行護理干預(yù)，每周進行1次。內(nèi)容包括患者透析治療后離院的護送方法、用藥注意事項、內(nèi)瘺保護、戶外活動遠程監(jiān)護等；疏導(dǎo)患者不良情緒，指導(dǎo)其合理運動，增強家庭支持；加強健康宣教，主要涉及疾病知識、膳食合理性、口腔護理和皮膚護理、確保充足睡眠等；及時解答患者或其家屬疑問。⑤提供在線服務(wù)。叮囑患者或其家屬隨時通過微信以文字、圖片、語音、視頻等方式將內(nèi)瘺或?qū)Ч芫S護、并發(fā)癥情況告知在線護士或在線醫(yī)生，在線護士或醫(yī)生及時查收或指導(dǎo)干預(yù)；在微信中設(shè)置留言薄，方便患者提出建議問題，醫(yī)護人員對患者建議進行總結(jié)并優(yōu)化護理服務(wù)，對提出的問題一一解答；患者可通過微信群進行住院預(yù)約服務(wù)；每周四下午統(tǒng)計分析患者的反饋信息；周五下午在微信群發(fā)布信息，并進行病情隨訪和科學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后自我護理能力及透析依從性的變化情況。自我護理能力采用Kearney等[4]設(shè)計的自我護理能力量表（ESCA）進行評定，包括自我概念、知識和信息尋求、被動性和動機4 個維度，共35 個條目，其中11 項題目為反向計分條目，每個條目0～4 分，總分140 分，得分越高，表明自我護理能力越強。透析依從性采用透析治療依從性量表[5]進行評定，包括飲食依從、液體攝入依從、用藥依從和透析方案依從4個維度，共23個條目，每個條目有5個選項，即“從不這樣”“偶爾這樣”“一部分這樣”“大部分這樣”“完全這樣”，分別計0～4分，得分越高表明透析依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較 干預(yù)前，兩組自我護理能力各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，微信組知識和信息尋求、被動性和動機及ESCA評分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），兩組自我概念評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較（，分）

注：ESCA，自我護理能力量表

組別傳統(tǒng)組微信組t值P值例數(shù)45 45自我概念干預(yù)前44.2±9.8 44.5±10.3 0.142 0.888干預(yù)后46.3±7.4 48.6±6.1 1.609 0.111知識和信息尋求干預(yù)前20.1±3.4 20.3±3.5 0.275 0.784干預(yù)后21.5±3.1 23.4±3.5 2.726 0.008被動性干預(yù)前9.6±2.9 9.9±2.8 0.499 0.619干預(yù)后10.0±2.2 11.1±2.5 2.216 0.029動機干預(yù)前11.7±4.4 11.4±3.9 0.342 0.733干預(yù)后12.3±2.9 13.8±3.2 2.330 0.022 ESCA干預(yù)前90.3±13.1 91.0±12.8 0.256 0.798干預(yù)后92.0±7.1 96.2±8.3 2.579 0.012

2.2 兩組干預(yù)前后透析依從性比較 干預(yù)前，兩組飲食依從、液體攝入依從、用藥依從和透析方案依從及透析治療依從評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，微信組液體攝入依從、用藥依從和透析方案依從及透析治療依從評分均明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），干預(yù)后，兩組飲食依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后透析依從性比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后透析依從性比較（，分）

組別傳統(tǒng)組微信組t值P值例數(shù)45 45飲食依從干預(yù)前23.5±4.6 23.6±5.9 0.089 0.929干預(yù)后24.9±5.6 26.5±5.1 1.417 0.160液體攝入依從干預(yù)前17.1±5.8 17.0±5.6 0.083 0.934干預(yù)后19.0±4.7 21.2±4.1 2.366 0.020用藥依從干預(yù)前22.7±2.5 22.1±3.2 0.991 0.324干預(yù)后23.6±2.4 25.1±2.2 3.091 0.003透析方案依從干預(yù)前18.2±2.5 17.8±2.7 0.729 0.467干預(yù)后19.1±2.2 20.4±1.8 3.068 0.003透析治療依從干預(yù)前81.8±8.6 80.3±10.6 0.737 0.463干預(yù)后83.5±7.4 89.9±8.2 3.887 0.000

3 討論

行維持性血透治療的腎病患者病情往往較為嚴重，治愈難度大，患者需在較長時間內(nèi)帶病生存。大多數(shù)患者目前并無根治辦法，臨床治療主要是控制病情、減輕癥狀，改善患者生存質(zhì)量。因此，患者出院后的延續(xù)護理顯得格外重要。院外延續(xù)性護理在多種疾病患者中具有改善預(yù)后，促進康復(fù)等作用[6]。陳彩玲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理可提高維持性血透高血壓患者對健康知識的知曉程度，促進其改變不良的生活方式，效果顯著。然而，傳統(tǒng)的延續(xù)性護理主要通過電話回訪、登門家訪、電子郵件、微博等方式開展，這種開展方式受地域、時間、經(jīng)濟條件等因素影響較大，極大影響了醫(yī)護人員的工作效率，護理人員對患者病情變化情況不能實時監(jiān)測，出現(xiàn)緊急情況不能及時處理等，這些因素的導(dǎo)致傳統(tǒng)延續(xù)性護理存在不及時、效果不佳、質(zhì)量不高等問題，最終影響了護理質(zhì)量。通過微信平臺開展延續(xù)性護理，干預(yù)內(nèi)容通過視頻、文字、圖片、語音等形式呈現(xiàn)，通俗易懂，使患者能充分利用其碎片化時間反復(fù)多次學(xué)習(xí)，能更充分的掌握健康宣教內(nèi)容，提高了患者的疾病知識認知度[8]；由于智能手機的普及，多數(shù)患者可攜帶手機隨時隨地用微信接收和交流信息，方便患者與醫(yī)護人員或病友溝通交流，利于患者建立科學(xué)健康的生活方式，增強自我護理能力，控制病情，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高了患者治療依從性[9]。另外，患者還可以在微信平臺上可通過檢索或掃描二維碼的方式，主動訂閱對自己有用的健康信息，將傳統(tǒng)的被動接受轉(zhuǎn)為主動獲取，極大調(diào)動了患者的主觀能動性[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，微信組知識和信息尋求、被動性和動機及ESCA 評分均明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），微信組液體攝入依從、用藥依從和透析方案依從及透析治療依從評分均明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示通過微信平臺開展延續(xù)性護理干預(yù)能更好的提高腎病血透患者的自我護理能力和透析治療依從性。

值得注意的是，基于微信的延續(xù)性護理盡管能發(fā)揮微信平臺的便捷性、人際交流的高時效性、內(nèi)容推送的豐富性等優(yōu)點，但目前微信并未完全普及，且使用微信者多為年輕人和有一定文化水平的中年人，這一定程度限制了基于微信平臺開展延續(xù)護理的范圍。

綜上所述，與傳統(tǒng)的延續(xù)性護理相比，基于微信平臺的延續(xù)性護理能更有效的提高腎病血液透析患者的自我護理能力和透析治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。