呂金鶴

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院輸血科，遼寧 遼陽 111000）

尿路感染多由細(xì)菌、病毒、真菌等引起，女性尿道短直，細(xì)菌易侵入上行，導(dǎo)致膀胱感染，且女性尿道外口與陰道口、肛門相鄰，易受糞便及陰道內(nèi)細(xì)菌污染，故女性患者是尿路感染的高發(fā)人群[1]。尿路感染臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，部分患者臨床表現(xiàn)并不明顯，需進(jìn)行詳細(xì)檢查確診[2]。尿常規(guī)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗中重要部分，可為存在尿液改變的相關(guān)疾病臨床診斷提供重要參考[3]?；诖?，本研究旨在探討尿常規(guī)檢驗在尿路感染診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年5 月至2019 年8 月在本院接受尿常規(guī)檢驗的167 例女性患者臨床資料，患者年齡21～67 歲，平均（45.27±14.10）歲?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺１狙芯糠蟼惱韺W(xué)相關(guān)規(guī)定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染者符合《中國女性尿路感染診療專家共識》[4]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次確診尿路感染者；無泌尿生殖道手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)源性膀胱等疾病者；長期使用激素、免疫抑制劑者；檢查前3 d內(nèi)使用過抗生素者；合并糖尿病、結(jié)石、結(jié)核者。

1.2 方法 儀器：尿沉渣分析儀（美國IRIS，國械注進(jìn)20172400126，型號：iChem VELOCITY）；尿干化學(xué)分析儀[日本京都，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014 第2401415 號，型號：AX-4280]；伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基、血平板（青島海博生物）；微生物鑒定藥敏測試系統(tǒng)（MicroScan WalkAway-96Si，德國西門子）及其配套鑒定板條。尿液留?。何葱袑?dǎo)尿者，清潔尿道外口，取清晨首次中段尿液，1 h 內(nèi)送檢；留置導(dǎo)尿管者行導(dǎo)尿術(shù)取尿，晚睡前夾閉導(dǎo)尿管，確保尿液在膀胱停留時間＞6 h，取清晨首次尿，1 h內(nèi)送檢。取尿時應(yīng)避免混入患者白帶，在非經(jīng)期留取，并注意取尿前3 d保持清淡飲食。尿常規(guī)檢驗：①尿干化學(xué)分析儀檢測亞硝酸鹽（NIT）、尿白細(xì)胞酯酶（LEU），陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：NIT 為陽性（1+），或LEU 陽性（≥1+）。尿沉渣分析儀：取5 mL 尿液，1 500 r/min 離心5 min，取沉淀物0.12 mL，封片鏡檢，觀察10 個高倍視野，取平均值。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）＞20/μL，或細(xì)菌檢出值≥2 750/μL。中段尿體外細(xì)菌培養(yǎng)：使用伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基、血平板進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，35 ℃下培養(yǎng)18～24 h，記錄菌落數(shù)。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：以中段尿培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，革蘭陽性桿菌菌落計數(shù)＞1×104CFU/mL，革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)＞1×105CFU/mL。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察中段尿培養(yǎng)結(jié)果；比較尿常規(guī)檢驗與中段尿培養(yǎng)檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中段尿培養(yǎng)結(jié)果 167例女性患者尿培養(yǎng)檢測，檢出陽性標(biāo)本114份，占比為68.26%（114/167），其中非妊娠絕經(jīng)前尿路感染34例，妊娠尿路感染41例，絕經(jīng)后尿路感染39例；檢出陰性標(biāo)本53份，占比為31.74%（53/167）。

2.2 尿常規(guī)檢驗與中段尿培養(yǎng)檢測結(jié)果比較 尿干化學(xué)法檢測尿路感染的敏感性為89.47%（102/114），特異性為47.17%（25/53）；尿沉渣法檢測尿路感染的敏感性為91.23%（104/114），特異性為50.94%（27/53）；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測尿路感染的敏感性為99.12%（113/114），特異性為94.34%（50/53）；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測尿路感染的診斷準(zhǔn)確率為97.60%（163/167），高于尿干化學(xué)法的76.05%（127/167）、尿沉渣法的78.44%（131/167），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.924、29.083，P均=0.000）；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測尿路感染的特異性高于單獨(dú)使用尿干化學(xué)法、尿沉渣法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.495、25.112，P=0.000、0.000）；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測尿路感染的敏感性高于單獨(dú)使用尿干化學(xué)法、尿沉渣法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.871、7.737，P=0.002、0.005）。見表1～3。

表1 尿干化學(xué)法與中段尿培養(yǎng)檢測結(jié)果比較

表2 尿沉渣法與中段尿培養(yǎng)檢測結(jié)果比較

表3 尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法與中段尿培養(yǎng)檢測結(jié)果比較

3 討論

尿路感染是臨床較常見的感染性疾病，初期多為單純性尿路感染，分為病原微生物下尿路生長、繁殖引起的急性單純性下尿路感染，臨床表現(xiàn)為尿道炎、膀胱炎，及病原微生物引起的腎盂腎盞、腎實質(zhì)部位感染，臨床表現(xiàn)為急性單純性腎盂腎炎，若不及時給予診斷治療，可導(dǎo)致病程遷延，發(fā)展為慢性尿路感染，增加患者身體與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。尿路感染的臨床診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查，排除尿路畸形、尿潴留、腎積水等復(fù)雜性因素，中段尿路培養(yǎng)是尿路感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長，不能滿足臨床快速診斷的需求[7-8]。因此，尋找更快速簡便的診斷方法對尿路感染患者的臨床診斷具有重要意義。

尿常規(guī)檢驗具有快速簡易的優(yōu)點，但易受患者基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用情況的影響，本研究通過檢查前排除服用抗生素等藥物者，并要求患者保取尿前保持清淡飲食，從而有效減少干擾因素對標(biāo)本質(zhì)量的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，尿干化學(xué)法、尿沉渣法檢測尿路感染的敏感性分別為89.47%、91.23%，特異性為47.17%、50.94%；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測尿路感染的敏感性為99.12%，特異性為94.34%；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測尿路感染的診斷準(zhǔn)確率與特異性均高于單獨(dú)使用尿干化學(xué)法、尿沉渣法（P＜0.05），可見WBC、NIT、LEU檢測均具有一定價值，但特異性較低，聯(lián)合進(jìn)行尿常規(guī)檢驗可提升診斷效能。尿常規(guī)檢驗適用于任何人群，標(biāo)本獲取簡單，檢查速度快，WBC、NIT、LEU是尿常規(guī)檢測中的重要項目，WBC、LEU增多提示有炎癥發(fā)生；NIT可反映革蘭氏陰性桿菌還原尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的情況，但易受高鹽飲食及尿液停留時間影響；WBC 增多，LEU、NIT顯示陽性均可提示尿路感染[10]。通過尿常規(guī)多項檢驗項目綜合判斷，可使診斷結(jié)果更為精準(zhǔn)，顯著提升診斷效能。尿路感染的臨床治療需根據(jù)患者感染病原菌類型制定，通過尿常規(guī)檢驗結(jié)果，醫(yī)師需結(jié)合經(jīng)驗選擇抗菌藥物，若要得到精確的藥物敏感性結(jié)果，仍需結(jié)合中段尿培養(yǎng)，但尿常規(guī)檢驗仍可為尿路感染的早期篩查提供重要幫助[11]。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗在女性尿路感染的臨床診斷中具有較高的診斷效能，具有一定臨床應(yīng)用價值，但本研究受樣本量限制，入選患者均為初發(fā)尿路感染者，尚需進(jìn)一步探討尿常規(guī)檢驗對不同感染類型患者中的診斷價值。